Apendicito diagnozė ir terapija

Sinonimai plačiąja prasme

Apendicito terapija, apendicito gydymas, apendicito diagnozė

įvadas

Apendicito diagnozavimas gali būti sudėtingas net patyrusiam gydytojui. Simptomai ne visada yra tokie aiškūs ir yra keletas diagnozių, patiriančių panašius simptomus (diferencinės diagnozės). Kintama priedėlio (priedėlio) padėtis taip pat atspindi diagnostinę problemą.
Nustačius diagnozę, galima apsvarstyti tinkamą terapiją.

Apendicito diagnozė

Fizinis egzaminas

Gydytojo ir paciento pokalbio (anamnezės) metu reikėtų paklausti, ar skausmas paprastai buvo perkeltas iš vidurinės pilvo pusės į dešinę apatinę pilvo dalį.

Tačiau svarbiausia yra fizinio patikrinimo išvados, kuriose kai kurie tyrimo metodai gali būti novatoriški.

• Skausmo skausmas dešinėje apatinėje pilvo dalyje yra svarbiausias raktas. Maksimalus skausmas McBurney taške ir (arba) Lanzo taške. McBurney taškas yra išoriniame trečiajame taške tarp dešiniojo priekinio viršutinio iliacinio stuburo (spina iliaca anterior superior) ir bambos. Lanzo taškas yra dešiniajame trečdalyje linijos tarp dviejų priekinių viršutinių žandikaulio slankstelių.

• Blumbergo ženklas yra skausmas paleidžiant kairę (priešingą) pilvo pusę. Kairė apatinė pilvo dalis lėtai įspaudžiama ir vėl greitai atleidžiama.

• Jei nuvalysite dvitaškį kepenų kryptimi, galite išprovokuoti skausmą, vadinamą rovimo ženklu.

• Jei pilvaplėvė jau yra įtraukta, pajutę pilvą, galite pastebėti padidėjusią raumenų gynybinę įtampą (Défense musculaire).

• Ypatingai svarbus yra knibždantis skausmas (mušamųjų skausmas) trikampyje tarp dešiniojo priekinio priekinės žandikaulio dalies (priekinio viršutinio iliarinio stuburo), bambos ir gaktos simfizės, vadinamojo Šerreno trikampio.

• Klausant (auskultuojant) pilvo stetoskopą, iš pradžių pastebimas ryškus žarnyno triukšmas, kai prasideda uždegimas. Žarnyno triukšmas nutyla, kai vystosi peritonitas, gali išsivystyti refleksinis žarnyno paralyžius su gresiančiu žarnų nepraeinamumu (žarnos nepraeinamumas).

• Tolesniame komplikacinio peritonito eigoje kartais jaučiamas skausmas palpuojant tiesiąją žarną pirštu (tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas). Šis reiškinys rodo absceso ar uždegiminio skysčio kaupimąsi dubens srityje.

• Kūno temperatūra turėtų būti matuojama tiek pažastyje (ašilėje), tiek tiesiojoje žarnoje. 50% pacientų akies ir tiesiosios žarnos skirtumas yra 1–0,8 ° C.

• Psoas požymiai atsiranda, kai apendiksas guli ant ileopsoas raumenų, tai yra, už apendikso (retrocecal). Tokiu atveju kojos lenkimas klubo sąnaryje prieš pasipriešinimą yra skausmingas.

• Su Chapmano ženklu pacientas patiria skausmą tiesindamasis iš sėdimos padėties.

Skaitykite daugiau šia tema: Testai apendicitui nustatyti

Apendicito iliustracija

1. Priedas -
   Caecum
2. Dvitaškis, kylanti dalis -
   Didėjanti dvitaškis
3. Galinė žarnos žarnos dalis -
   Ileum, pars terminalis
4. Nemokama juostos juosta -
   Taenia libera
5. Priedas -
   Priedas vermiformis
   
   Priedo uždegimas -
   Apendicitas
   
   A - katarinė stadija
   (Priedas yra
   patinę, paraudę
   ir skausminga)
   
   B - seropurulentinė stadija
   (Pereinamasis etapas tarp A ir C)
   
   C - ardomasis etapas
   - ulcerophlegmonosa apendicitas -
   Gleivinėje matomos opos.
   Audinių sunaikinimo pradžia
   - apendicito empyematosa -
   Priedėlyje susidaro pūliai
   - apendicitas gangrenosa -
   Apendiksas lėtai miršta.
   Vystosi gangrena
   (Audinių sunaikinimas)

Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos

Laboratorinės vertės

Kraujo tyrime turite atkreipti ypatingą dėmesį į Uždegimo vertės gerbk, galvok apie. Šios vertės apima baltuosius kraujo kūnelius (leukocitus), kurių organizme padaugėja, kai atsiranda infekcija ( >12.000 Ląstelės / µl kraujo (Leukocitozė). Leukocitozės laipsnis ne visada koreliuoja su ligos skubumu. Baltųjų kraujo kūnelių skaičius ypač greitai gali padidėti mažiems vaikams, o vyresnio amžiaus žmonėms jo gali būti labai nedaug.
Tai tarnauja kaip papildomas parametras C-reaktyvusis baltymas (CRP vertė). Kepenų gaminama CRP yra vadinamoji Ūminės fazės baltymai ir smarkiai padidėja sergant virusinėmis ir ypač bakterinėmis infekcijomis.

Į a urologinė priežastis (pvz .: Cistitas), kurie gali būti siejami su panašiais simptomais, visada turėtų būti atmesti Šlapimo tyrimo juostelės („Urostix“) dislokuoti.

Skaitykite daugiau informacijos šia tema: Uždegimo lygis kraujyje

Sonografija

Atlikus sonografiją (ultragarsu), pilvo organai gali būti įvertinti neinvaziškai (be fizinės žalos) ir be radiacijos. Pirma, keitiklis siunčia ultragarso bangas, kurias absorbuoja arba atspindi įvairių tipų audiniai, su kuriais jis susiduria. Kita vertus, keitiklis vėl gauna šias atspindėtas bangas, kurios paverčiamos elektros impulsais ir rodomos ekrane įvairiais pilkais lygiais. Apendiksą pavaizduoti sonografijoje yra ypač sunku ir jis priklauso patyrusiam egzaminuotojui. Šiandieniniai prietaisai turi didelę skiriamąją gebą, kuri leidžia apendicitą diagnozuoti labai dideliu procentu. Tyrimas kartais būna sunkus, nes apendiksas yra ypač kintančioje padėtyje ir dažnai jį uždengia žarnyno dujos, esančios apendikse ir plonojoje žarnoje. Egzaminuotojas turi „išstumti“ oro perdengimą, turėdamas nuolatinį slėgį ir daug kantrybės. Sveiko priedėlio skersmuo yra apie 6 mm ir yra trisluoksnis. Uždegęs priedėlis atrodo patinęs ir didesnis nei 8 mm. Jei priedėlio skersmuo yra nuo 6 iki 8 mm, reikia pakartoti sonografinę kontrolę, kad būtų galima greitai nustatyti bet kokį radinių pablogėjimą. Kiti uždegimo požymiai yra skysčio kraštas aplink priedėlį, padidėjęs kraujo tekėjimas į priedėlio sieną, švelnumas ir nesuspaudžiamas priedėlis su tiksliniu slėgiu. Tačiau būdingiausias požymis yra „koksadas“ (priedėlis veikia kaip taikinys skerspjūvyje), kuris, progresuojant ligai, atrodo vis labiau išblukęs ir hipoezinis (tamsesnis). Patikima perityfilinio absceso diagnozė yra ypač svarbi. Žarnyno sienelė atrodo sunaikinta (sunaikinta) ir atsiranda hipoezinės ertmės.

Skaitykite daugiau šia tema: Pilvo ultragarsas

rentgenas

Jei turite staigų stiprų pilvo skausmą (Ūmus pilvas) pilvo rentgeno pagalba negalima tiesiogiai diagnozuoti priedėlio uždegimo, tačiau tai gali atmesti komplikacijas. Tačiau rentgenograma gali parodyti tam tikrus apendicito požymius. Taigi žmogus gali būti stiprus labiau aeruojamas priedėlis (Dantų meteorizmas) Su Skystumo lygis būti svarbiu užuomazga dešinėje apatinėje pilvo dalyje. Jei priedėlis yra už priedėlio (retrospektyvi padėtis) ir Bendras uždegimas iš „Shell“ (Fascia) apie Raumuo Ileopsoas ar jis gali Psoas krašto šešėlis rentgeno spinduliuose, palyginti su priešinga puse. Jei peritonitas yra labai pažengęs ir difuzinis, atsiranda žarnyno paralyžius („Paraytic IIeus“) Šiuo metu žarnos kilpos yra labai gazuotos ir skysčių lygis. Šiuos veidrodžius sukuria stovintis skystis žarnyno kilpose, virš kurių a aeruojama ertmė kyla. Ertmės rentgeno nuotraukoje atrodo kaip tamsūs puslankiai. Jei jau yra abscesas susiformavęs, galima atspėti, koks absceso viduje yra skysčio lygis, kurio nėra apsuptos žarnos sienelės (ekstraintestinalinės).

Apendicito terapija

Vienintelis priežastinis apendicito gydymas yra tai chirurginis priedėlio pašalinimas (Apendektomija). Svarbiausia yra greitai patvirtinti diagnozę arba bent jau pareikšti pagrįstą įtarimą, kad operaciją būtų galima atlikti per 48 valandas nuo simptomų atsiradimo. Gydytojas pirmiausia gaus vieną Maisto atostogos (Nulinė dieta) ir mityba apie venos (parenterinis). Apatinės pilvo dalies aušinimas „Ledo burbulas “ gali suteikti palengvėjimą ir dovaną Antibiotikai (Vaistai, naikinantys bakterijas prieš operaciją, sumažina bakterijų plitimo riziką.

Yra dvi chirurginio priedėlio pašalinimo galimybės:

1. Atvira apendektomija:

Labiausiai paplitęs apendektomijos metodas Pakaitinis pjūvis. Šis pjūvis eina įstrižai iš viršaus į dešinę į apačią kairėje dešinėje apatinėje pilvo dalyje.
Atlikus odos pjūvį, pirmiausia randamas priedėlis ir parodomas priedėlis. Priedas yra toks Plonoji žarna, ant vieno maža mesentery (Mesenterioum) pritvirtintos prie pilvo ertmės užpakalinės sienos. Šiame labirinte jie bėga Tiekia priedą Laivaikurios operacijos metu yra susietos (ligatūros) ir tada atskirtos. Tada pats priedėlis yra susiejamas ir nupjaunamas. Tas, kuris atsirado po to Priedo kelmas yra per Piniginės virvelės siūlė arba Z siūlė paskendęs priedėlyje.

2. Laparoskopinė apendektomija:

Hirunteris supranta priedėlio pašalinimą mažiausiais konstrukcijos įpjovimais ir naudojant operacinę kamerą (Minimaliai invazinė chirurgija; Rakto skylės operacija). Pirmasis įpjovimas atliekamas po bamba (infraumbilinis) ir per šį Mini kamera įkišta į pilvo ertmę. Tokiu būdu apžiūrima pilvo ertmė. Darbiniai instrumentai įvedami dar dviem papildomais pjūviais (dažniausiai kaire ir dešine apatine pilvo dalimi). Tada uždegiminis priedėlis pašalinamas per šiuos darbo kanalus. Laparoskopinės procedūros pranašumai yra nedideli audinių pažeidimai ir gera pilvo ertmės apžvalga per kamerą.

Jei apendicitas nebuvo chirurginiu būdu patvirtintas, jis vis tiek pateisinamas prevencinis (profilaktinis) Apendektomija atlikti. Tačiau pilvo reikia intensyviai ieškoti dėl kitų diskomforto priežasčių. Visada reikia sistemingai ieškoti plonosios žarnos Meckel-Divertikulas išnagrinėti. Moterims tiriant Moteris vidinis Genitalijos ypač svarbios, nes čia aptinkamos bendros dubens skausmo priežastys (žr. aukščiau).

Jei simptomų priežastis yra kita nei apendicitas, priedėlis turėtų būti paliktas.
Pašalinus priedėlį, patologas turėtų ištirti mėginį mikroskopu smulkus audinys (histologiškai) išnagrinėti. Reikėtų atmesti galimybę, kad anksčiau neatskleista karcinoma ar karcinoidas įstrigo uždegiminiame priedėlyje.

Kai kurios komplikacijos taip pat gali kilti po operacijos. Tai įtraukia Žaizdų infekcijos, Abscesai, Žarnyno paralyžius Su Žarnyno nepraeinamumas (Ileusas) ir nuotėkis priedėlio kelme (fistulė). A labiau mechaninis Žarnyno nepraeinamumas (Ileus) galima rasti po kelių dienų nuo priedėlio pašalinimo ankstyvas žarnyno paralyžius (ankstyvasis žarnos nepraeinamumas) prie Klijavimas atsiranda dėl žaizdų gijimo. Bet net metus po operacijos jūs galite tai išgyventi Klijai (Nuotakos) pilve Vėlyvasis žarnos nepraeinamumas kilti.

Pooperacinis mirtingumas yra 0,2% nesudėtingų kursų metu, o difuzinio peritonito atveju padidėja iki 10%.

Išskirtinės ligos

Jei apendicito simptomai neaiškūs, reikia atsižvelgti ir į kitas ligas, turinčias panašų simptomų konsteliaciją (diferencinė diagnozė).
viduje Mažylio amžius turi būti diferencijuotos diagnozės iki teleskopo Žarnyno invagija (Intususcepcija) arba sukimasis apie Žarnynas įskaitant žarnyno akytkūnį (Volvolus) reikėtų galvoti. Bet taip pat a diabetas cukrinis diabetas gali pasireikšti neapibrėžtu pilvo skausmu.

Kita vertus, moksleiviai gali turėti panašių simptomų viename Žarnyno gripas (Enteritas) arba Kirminų ligos Pasiūlymas.
Su brendimas ir į berniukai Suaugimas ateiti ligos kaip LigaKronas arba Šlapimo takų infekcijos pridėta. Ateik su moterimis ginekologinis Ligos kaip Endometriozė žarnyne, Kiaušintakių uždegimas (Adnexitas) ir Negimdinis nėštumas (Kiaušintakių nėštumas). Be to, ypač ryškus Menstruacinis skausmas (Dismenorėja) parodyti panašų simptomų vaizdą.

Dėl pilvo skausmo žmonėms Vidutinis amžius vis dar yra tokių ligų kaip Inkstų akmenys (Urolitiazė) ir skaudesnės moterims Kiaušidžių cistos (Kiaušidžių cistos) klausime.

Pagyvenę žmonės yra labiau linkę sirgti tokiomis ligomis kaip žarnyno išsikišimai (Divertikulas) kepenyse, a Kepenų karcinoma, vienas išeminė Kolitas arba viename Žarnyno infarktas.

Tam tikros diferencinės diagnozės rodo nedaug nepriklausomai nuo amžiaus, kaip Meckelio divertikulas, Kirkšnies išvarža (Kirkšnies išvarža), Kanceroidai priedėlis ir Salmoneliozės infekcijos (šiltinė, Paratifoidas).

Konservatyvi terapija / chirurgija

Apendicitas (apendicitas) sukelia mikrobų imigracija per kraują Priedas (paprastai vadinamas priedėliu) arba perkeliant žarnyno turinį (Išmatos) su bakterijomis / mikrobais priedėlyje.

Paprastai per kelias valandas jaučiamas stiprus skausmas dešinėje apatinėje pilvo dalyje, pykinimas ir Vėmimas.
Jei simptomai valandą sustiprėja, dažniausiai tai yra ūminis apendicitas, t. Y. Greitai progresuojantis apendicito uždegimas (priedėlis).
Svarbu greitai veikti, o gydytojas paprastai neturi kito pasirinkimo, kaip tik atlikti operaciją, kad žarnyno audinys ir uždegiminis bei bakterijų turinys nepatektų į atvirą pilvo ertmę.

Tačiau iš principo taip pat yra galimybė apendicitą gydyti konservatyviai, t.y., be operacijos. Tai retai pataria gydytojas, tačiau to negalima padaryti, jei uždegimas yra sunkus.

Ypač pacientams, kuriems yra a lėtinis apendicitas sergančiųjų, t. y. pasikartojantys simptomai, gali naudoti šį metodą, tačiau lėtinio apendicito sąvoka iš tikrųjų nėra apibrėžta, todėl konservatyvus metodas naudojamas tik labai retai.

Tačiau jei pacientas nori terapijos be operacijos, pacientas turi išlaikyti visišką lovos poilsį, kad nesukeltų nereikalingo krūvio ir skrandžio. Žarnyno sienos plyšimas neišprovokuoti.
Be to, visą uždegimo laiką pacientas neturi valgyti nieko (Maisto atostogos).
Norint toliau gydyti, reikia naudoti ir tinkamus Antibiotikai (priklausomai nuo bakterijos) galima paimti.
Be to, pacientas turi būti griežtai stebimas kliniškai, kad būtų galima kuo greičiau operuoti, jei požymiai pablogėtų.

Paprastai kalbant, apendicitas (apendicitas) visada a klinikinė kritinė padėtis todėl turėtų būti visada eksploatuojamas.
Juo labiau, kad operacija dabar yra įprasta procedūra, turinti mažai rizikos.
Taikant konservatyvią terapiją, tai išprovokuoja ligos paūmėjimą.

Operacija apendicitas

Apendicitas (apendicitas) yra gana dažna liga, kuri dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms iki 23 metų.

Tiksliau, priedėlis nėra (Caecum) uždegimas, bet tik priedėlis (Priedas vermiformis) priedą.
Nepaisant to, paprastai kalbama apie apendicitą.

Atitinkamai, chirurginis priedėlio pašalinimas dar vadinamas apendektomija, tačiau gydytojai kalba apie apendektomiją (chirurginis kirmėlės galvos pašalinimas).

Ūminio apendicito atvejais visada būtina atlikti operaciją. Svarbu, kad apendicito atveju būtų imamasi greitų veiksmų.
Pacientas turi būti operuotas ne vėliau kaip per 36 valandas nuo pirmųjų simptomų, kad būtų išvengta uždegimo audinio lūžio, nes kitaip uždegtas audinys gali prasiskverbti į atvirą pilvo ertmę.

Prieš operaciją turėtų būti nustatyta aiški diagnozė, paprastai ultragarsu.

Operacijos metu pirmiausia pacientas turi būti anestezuojamas, kad jam būtų neskausmingas (nuskausminimas) ir miega operacijos metu.
Paprastai naudojama bendroji nejautra.

Iš esmės yra dviejų tipų apendicito operacijos. Viena vertus, yra atvira operacija, kurios metu pilvo siena visiškai atidaroma skalpelio pagalba.
Šio metodo pranašumas yra labai gera kitų organų sistemų apžvalga.
Trūkumas yra didesnis randas ir ilgesnis tolesnis gydymas.
Daugeliu atvejų šis metodas naudojamas tik šiandien, jei trūko priedėlis, nes tokiu atveju gydytojas turi išskalauti pilvą, kad pašalintų uždegiminę sekreciją pilve.

Antroji chirurginė technika yra laparoskopija, kurios metu gydytojas naudoja nedidelį endoskopą ir mažą kamerą priedėliui ištirti („priedėlis") Gali pašalinti.

Be to, anglies dioksidas pumpuojamas į pilvą, kad atskirtų žarnyną nuo aplinkinių struktūrų.
Tada priedėlis pašalinamas naudojant segtuką. Taikant šią metodą chirurgas turi prastesnę apžvalgą, tačiau pacientą galima išrašyti iš namų žymiai greičiau po operacijos ir jis neturi didelio rando, o pilvo srityje, per kurią chirurgas veikė, liko tik trys maži taškai.

Abi operacijos paprastai atliekamos savaime ištirpstančiomis siūlėmis, kad po operacijos nebūtų traukiamos siūlės.
Praėjus vienai dienai po laparoskopinės operacijos pacientas gali vėl vartoti skystą maistą. Atliekant atvirą operaciją, pacientas gali ilgiau vaikščioti ir normaliai valgyti.

Daugiau informacijos šia tema galima rasti tinklalapyje: Apendektomija

Lėtinio apendicito terapija

Apendicito atveju reikėtų atskirti ūminį apendicitą nuo lėtinio apendicito. Ūmus apendicitas iš tikrųjų visada rodo operaciją (retos išimtys yra pacientai, kuriems gresia didžiulė operacijų rizika, nes jie, pavyzdžiui, negali toleruoti anestetikų).

Lėtinis apendicitas pasireiškia laipsniškai, simptomai kartais būna sunkesni, o kartais ne tokie sunkūs.
Dažnai tai yra tik vienas Priedo dirginimas.

Todėl daugelis autorių vengia sąvokos lėtinis apendicitas ir kalba tik apie priedėlio sudirginimą.
Apendikso pašalinimas taip pat gali padėti kaip terapija, nes dažnai atsirandantys simptomai vėliau išnyksta.

Tačiau taip pat galite naudoti a konservatyvi terapija vykdyti. Čia svarbu su pirmuoju Apendicito požymiai nuo skausmo dešinėje apatinėje pilvo dalyje atsisakyti bet kokio maisto ir absoliutus lovos poilsis pasilikti. Be to, geriausia stebėti gydytoją, taip pat vartoti antibiotikus nuo atitinkamo gemalo.

Kadangi pacientas taip pat neturėtų gerti, svarbu jį turėti infuzija gali būti dedamas ir, galbūt, taip pat turi būti padėtas maitinimo vamzdelis. Jei per kitą dieną simptomai nepagerėja, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją ir atlikti papildomą operaciją, nes priešingu atveju yra lūžio rizika.

Antibiotikai nuo apendicito

Ūmus apendicitas visada yra skubios chirurgijos indikacija, kitaip apendiksas gresia pralaužti.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, pavyzdžiui, dėl Anestezijos netoleravimasJei nenorite, pirmiausia galite pabandyti išvengti operacijos ir vietoj to konservatyviai gydyti pacientą antibiotikais.

Nuomonės, ar toks gydymas yra prasmingas, ar antibiotikų terapija tik vilkina operacijos laiką, labai skiriasi.
Kadangi pacientas, kuris pasirenka konservatyvų gydymą antibiotikais, turi būti nuolat stebimas ligoninėje ir gydymo metu dirbtinai maitinamas, dažniausiai pirmenybė teikiama chirurgijai.

Ypač sergant lėtiniu apendicitu (kartais vadinamas priedėlio dirginimu) stengiamasi išvengti operacijos naudojant antibiotikus.

Antibiotikas čia naudojamas priklausomai nuo ligos sukėlėjo ir nuo jo Ligos sukėlėjo atsparumas išrinktas.
Kai kurie tyrimai rodo, kad jei vaikas 24 valandas leidžiamas į veną antibiotikų (taigi per kraują į veną), tada dar vieną savaitę nurykite antibiotiką (praryja žodžiu), kad šie vaikai vėl tinka daug greičiau nei vaikai, kuriems teko atlikti operaciją.

Tačiau Vokietijoje konservatyvi antibiotikų terapija apendicitui laikoma kritine.

Jei apendiksas nutrūksta (perforacija), pacientas turi būti gydomas didele antibiotikų doze, nes tada bakterijos yra laisvojoje pilvo ertmėje ir turi būti nekenksmingos antibiotiku, kad būtų išvengta kraujo apsinuodijimo (sepsio), pvz. .

Lėtinis apendicitas

Lėtinio apendicito diagnozė dažnai yra prieštaringa. Kalbama apie lėtinį apendicitą, kai atsirado pakartotiniai, beveik be simptomų atsirandantys apendikso uždegimo paūmėjimai, tačiau jie praeina savaime. Simptomai dažnai būna labai diskretiški, tačiau pasikartojantys. Operacija neretai yra sumišimo sprendimas, tačiau ji suteikia nuolatinę pagalbą daugumai nukentėjusiųjų. Histologinis mėginio paruošimas dažnai rodo sukibimus ir uždegiminius infiltratus.