Anestezija

Anestezijos apibrėžimas

Anestezija yra dirbtinai sukelta sąmonės būsena. Anestezija atliekama skiriant vaistus ir tam naudojama terapinis ir arba diagnostinis Atlikite priemones nesukeldami skausmo pojūčių.

Anestezijos procedūra

Anestezijos procesas yra padalintas į tris etapus:

1. Paruoškite pacientą anestezijai
2. Atlieka anesteziją
3. Pabusti nuo anestezijos ir sekti.

Pasiruošimas anestezijai (vadinamoji bendroji nejautra) taip pat apima diskusiją, kurią anesteziologas veda su pacientu prieš anesteziją. Tai skirta atskleisti galimą anestezijos riziką. Tai gali, pvz. buvusios širdies ligos ar plaučių ligos. Įvairios kraujo vertės, tokios kaip Prieš anesteziją patikrinamas kraujo krešėjimas ir kraujo gebėjimas pernešti deguonį (vadinamasis hemoglobino lygis). Svarbu, kad pacientas informuotų anesteziologą apie esamas alergijas. Ypač svarbūs šie dalykai: alerginės reakcijos į tam tikrus vaistus (pvz., Peniciliną), alergija sojos produktams ir alergija pleistrams. Jei paciento skrandžio turinys bėga atgal (vadinamasis refliuksas), pvz. naktį jis taip pat turėtų tai paminėti.

Galbūt jus taip pat domina: Bendroji nejautra išmintingo danties operacijai

Prieš operaciją

Norint užtikrinti ramų ir tinkamą miegą naktį prieš operaciją / anesteziją, gali būti paskirta migdomoji tabletė. Paprastai tai yra benzodiazepinas, toks kaip Tavoras (Lorazepamas). Kitą vaistą galima vartoti nedelsiant (bet ne mažiau kaip pusvalandį) prieš operaciją, kad nusiraminti. Tai taip pat yra benzodiazepinas, paprastai Dormicum (Midazolamas). Net jei prieš operaciją reikia laikytis griežto draudimo valgyti, gerti ir rūkyti, tabletes galima gerti keliais gurkšniais vandens.

Jei dėl operacijos bijoma per daug, prireikus homeopatinių vaistų taip pat galima išgerti iš anksto, kad, be kita ko, palengvinti nerimą arba teigiamai paveikti trombozės riziką.

Skaitykite daugiau šia tema: Tavoras operatyviai

Pasirengimas anestezijai

Anestezija turi būti suplanuota individualiai. Šiuo tikslu išankstinė diskusija su anesteziologu ir pacientu paprastai vyksta dieną prieš operaciją. Bus išsiaiškinta, ar nėra tam tikrų alergijų ar ankstesnių ligų, ir pacientas informuojamas apie riziką. Tada prasideda tikrasis operacijos planavimas.

Anesteziologas nusprendžia dėl vaistų ir ventiliacijos sistemos. Netrukus prieš anesteziją vyksta pokalbis apie saugą, kuriame vėl paklausiama svarbi informacija ir užtikrinama, kad tai yra tinkamas pacientas ir tinkama operacija.

Tik po šių diskusijų prasideda įžanga. Preparatą anestezijai dažniausiai atlieka slaugytoja (dažnai turinti specialių anestezijos ir intensyviosios terapijos vaistų mokymų). Pagrindinis pasiruošimo prieš anesteziją tikslas yra nuolat stebėti gyvybinius požymius:
EKG nuolat išveda širdies veiksmus, kraujospūdis manžete ant viršutinės rankos matuoja kraujospūdį, spaustukas ant piršto teikia nuolatinį grįžtamąjį ryšį apie deguonies kiekį kraujyje.
Kad būtų galima švirkšti vaistus ir skysčius tiesiai į kraują, pirmiausia reikia prakišti veną, kad būtų galima patekti į veną. Tai dažnai nutinka abiem dilbiais

Anestezijos indukcija

Anestezijos indukcija apibūdina pasiruošimą anestezijai ir kvėpavimo bei kraujotakos funkcijų apsaugą. Operacijų metu ši iniciacija vyksta kambaryje priešais operacinę ir ją atlieka anesteziologas arba anesteziologas. Avariniu atveju tai gali padaryti ir gatvėje gelbėjimo tarnyba, tačiau tai yra susijusi su didesne rizika. Pirmiausia pacientui suteikiama veninė prieiga, kad būtų galima skirti vaistus ir prijungti stebėjimo monitorius.

Anesteziologas palaipsniui skiria anestetiką. Pacientas patenka į prieblandą ir užmiega. Kai tik jūsų kvėpavimas sustoja, anesteziologas perima ventiliaciją ir kvėpavimo takus užfiksuoja kvėpavimo takuose. Vėdinimą dabar gali tęsti ventiliatorius. Pasibaigus pasiruošimui, pacientas įstumiamas į operacinę ir toliau ruošiamas operacijai.

Anestezijos sukėlimas prasideda švirkščiant gryną deguonį, kurį pacientas kelias minutes įkvepia per kaukę. Kadangi užmigęs dėl anestezijos paciento plaučiai trumpam neužpildo deguonies, toks gryno deguonies vartojimas yra buferis.

Kalbama apie preoksigenaciją. Pirmiausia anestezijos metu į veną suleidžiama kaniulė suleidžiama stipriai. Tai yra opioidas, dažnai fentanilis arba sufentanilis. Iš pradžių poveikis pasireiškia tam tikru mieguistumu ir mieguistumu, kuris paprastai suvokiamas kaip malonus. Tuomet anesteziologas suleidžia tikrąją nejautrą (vadinamąją Hipnotizuojantis) - labiausiai paplitęs anestetikas yra propofolis. Tada miegas atsiranda mažiau nei per minutę. Kvėpavimą dabar perima anesteziologas arba slaugytoja:

Šiuo tikslu slėginiu maišeliu per burnos ir nosies kaukę oras pumpuojamas į plaučius. Jei dėl šios formos ventiliacijos nėra jokių sunkumų, suleidžiamas vadinamasis raumenų relaksantas. Viena vertus, tai palengvina sekančią intubaciją ir daugeliu atvejų palengvina operaciją, nes raumenys yra mažiau įsitempę. Paprastai operacijos metu galima užtikrinti mechaninę ventiliaciją anestezijos metu, paprastai yra du būdai, kaip perpumpuoti orą į plaučius.
Viena vertus, vadinamoji gerklų kaukė, kuri uždaroma pro vėjo vamzdžio įėjimą pripučiamu guminiu žiedu.
Kita vertus, plastikinis vamzdis (vadinamasis. Vamzdis), kuris įleidžiamas į trachėją intubacijos būdu. Nors gerklų kaukė švelniau deda gerklę, ventiliacija per vamzdelį suteikia geresnę apsaugą nuo skrandžio turinio perpildymo į plaučius.

Skaitykite daugiau šia tema: Anestezijos tipai - kokie jie yra? ir intubacinė anestezija

Anestezijos metu

Po sėkmingos gerklų kaukės uždėjimo ar intubacijos svarbu operacijos metu išlaikyti miegą (anesteziją). Tuo tikslu anestetikas yra nuolat tepamas per intraveninę kaniulę (taip pat dažniausiai Propofol) arba nuolat leidžiamas į plaučius kvėpuojant. Pirmuoju atveju kalbama apie TIVA (bendrą intraveninę anesteziją), antruoju - inhaliacinę anesteziją. Dažniausiai naudojami inhaliaciniai anestetikai Desfluranas, Sevofluranas ir Izofluranas. Atnaujinimas nuo skausmo garantuojamas pakartotiniu ar nuolatiniu opioido vartojimu per veną.
Per visą anestezijos laiką anesteziologas stebi paciento gyvybines funkcijas:

• kvėpavimas
• Kraujospūdis ir
• Širdies funkcija.

Kokią gilią anesteziją atlikti, galima nustatyti kontroliuojant smegenų bangas. Smegenų bangoms ir tokiu būdu miego gyliui išgauti naudojami elektrodai ant kaktos ir šventyklos (vadinamasis BIS stebėjimas).
Anestezijos nukreipimo metu pacientas vėl pradeda savarankiškai kvėpuoti. Šiuo metu vamzdis arba gerklų kaukė yra ištraukiama.
Valandomis po anestezijos ar operacijos stebimas kraujospūdis, deguonies lygis kraujyje ir širdies veikla. Ligoninėje tai atsitinka vadinamajame sveikimo kambaryje.

Anestezijos nukreipimas

Anestezijos nukreipimas taip pat yra pabudimo fazės pradžia.Daugelio vaistų pakanka palaukti ir nutraukti tolesnį tiekimą, kad poveikis būtų panaikintas. Anesteziologas paprastai tai planuoja stebėdamas operaciją, kad pasveikimas užtruktų tik trumpą laiką.

Kai kuriuos vaistus taip pat galima išjungti priešnuodžiu. Tai veikia su opioidais ir tam tikrais raumenų relaksantais.

Kai nuskausminamasis nusidėvi, kūnas pamažu pradeda kontroliuoti savo funkcijas ir prasideda jo paties kvėpavimas. Anesteziologas tai pastebi ir kalba su pacientu. Kai tik pakanka savo kvėpavimo, ištraukiama ventiliacijos žarna, kuri dažnai nutinka operacinėje. Retais atvejais, jei nepakanka kvėpavimo, reikia pastatyti naują ventiliacijos žarną.

Tada pacientas nuvežamas į pasveikimo skyrių, kur atliekamas papildomas kūno funkcijų patikrinimas. Anesteziologas tuo pačiu metu pašalina anesteziją, kad komplikacijų atveju intervencija būtų įmanoma. Kai kuriems pacientams eliminacija užtrunka žymiai ilgiau, nes vaistai suskaidomi ne visiems vienodai greitai.

Viską apie temą skaitykite čia: Anestezijos nukreipimas - procedūra, trukmė ir rizika

Pabudimo laikas

Laikas pabusti prasideda, kai anestezija nusausinama ir sumažėja vaisto koncentracija kraujyje. Priklausomai nuo kvėpavimo, jūsų akys gali būti atidaromos paprašius. Kai tik vėdinimo vamzdis pašalinamas, pacientas atvežamas į gydymo įstaigą ir toliau atidžiai stebimas. B.

Sąmonė šiek tiek pabudusi jau operacinėje, tačiau pabusti reikia kelių valandų. Į tokius padarinius kaip pykinimas ir vėmimas gali būti reaguojama tiesiai į gydymo įstaigą, taip pat galima lengvai nustatyti rimtesnes komplikacijas.

Po bendrosios anestezijos dažnai atsiranda sumišimas, kuris taip pat naudojamas norint apibrėžti pabudimo laiką. Tai baigiasi, kai suinteresuotas asmuo yra visiškai orientuotas. Tai reiškia, kad suinteresuotas asmuo turi žinoti savo vardą, mokėti įvertinti datą ir žinoti, kur yra. Tik tada, kai suinteresuotas asmuo gali saugiai atsakyti į šiuos klausimus, jie bus perkelti į įprastą palatą.

Išimtis yra pagrindinės operacijos su vėlesne dirbtine koma. Šie pacientai dažnai perkeliami tiesiai į intensyviosios terapijos skyrių ir tik tada, kai jų sveikata stabilizuojama.

Po anestezijos

Bendroji nejautra visada patiria didelę įtampą kūnui ir turi tam tikrą papildomą poveikį. Anestezijos vaistai veikia centralizuotai, taigi ir smegenims. Dažna anestezijos pasekmė yra nedidelis sumišimas pabudus. Daugeliu atvejų tai sumažės po kelių valandų.

Kai kuriems paveiktiems žmonėms, ypač pagyvenusiems žmonėms, vis dėlto gali išsivystyti ilgalaikis delyras, o kraštutiniais atvejais tai gali sukelti nuolatinį priežiūros poreikį.

Vaikams sumišimas dažnai pasireiškia rėkimu ir siautėjimu, nes jie negali įvertinti situacijos. Be to, žmonės dažnai skundžiasi pykinimu ir vėmimu po anestezijos, nes kūnas bando atsikratyti vaistų ir toksinai į organizmą paprastai patenka per virškinimo traktą.
Čia galite sužinoti daugiau apie: Bendroji nejautra vaikams

Galvos skausmai taip pat yra gana dažnas anestezijos padarinys. Be to, dėl ventiliacijos gali atsirasti gerklės skausmas ir užkimimas, nes ventiliacijos vamzdis dirgina gleivinę ir balso stygas. Kai kurie ligoniai taip pat skundžiasi plaukų slinkimu ir miego sutrikimais, kuriuos taip pat galima priskirti stipriems vaistams. Didžioji dalis pasekmių greitai išnyks be tolesnio įsikišimo.

Daugiau apie tai skaitykite čia: Poveikis po bendrosios anestezijos

Anestezijos rizika ir komplikacijos

Nuo to laiko, kai prasidėjo pirmosios anestezijos operacijos, šiuolaikinėje medicinoje įvyko daug dalykų. Tačiau nauji metodai nieko nekeičia dėl to, kad anestezija iš principo nėra nekenksminga. Nes nepaisant visų atsargumo priemonių ir pastarųjų dešimtmečių pokyčių, anestezija išlieka didelės rizikos medicinine intervencija, kurios metu negalima visiškai atmesti rizikos ir komplikacijų. Pasaulyje, Pasaulio sveikatos organizacijos valstybėse narėse, naudojant bendrąją nejautrą, kasmet atliekama apie 230 milijonų operacijų, o jų skaičius auga. Atsižvelgiant į atliekamų operacijų kiekį, komplikacijos neišvengiamos.

Tyrimais buvo tiriamos komplikacijos, kurios gali būti susijusios su anestezija. Europiniame tyrime nustatyta 0,69 atvejo iš 100 000 mirčių, susijusių su anesteziologinėmis priemonėmis. Anestezija yra viena iš šių priemonių.

Skaitykite daugiau šia tema: Anestezijos / bendrosios anestezijos baimė

Efektai

Apskritai mirštamumas, t. Y. Žmonių, mirusių dėl anestezijos, dalis yra palyginti maža. Žmonių, mirusių nuo komplikacijų operacijos metu, nepatenkančių į anesteziologinį lauką, dalis yra daug didesnė.
JAV atliktas tyrimas atskleidžia procentinį pacientų mirties priežasčių pasiskirstymą. Šio tyrimo duomenimis, 46,6% pagrindinės mirties nuo narkozės priežasties yra anestetiko perdozavimas. Vos 42,5% mirčių atsiranda dėl šalutinio anestetiko poveikio. Tyrimo duomenimis, tik 3,6% mirčių yra susijusios su nėštumu. Aiškinant šiuos skaičius reikia nepamiršti, kad jie nurodo anesteziologines priemones kaip paciento mirties priežastį. Net ir senyvo amžiaus pacientams ar žmonėms, turintiems atitinkamų gretutinių susirgimų, esant blogai, mirties atvejų yra nedaug (27/100 000 - 55/100 000).

Be retų mirčių, yra ir kitų komplikacijų, kurios gali atsirasti atliekant bendrąją nejautrą.

Retos anestezijos komplikacijos yra mėlynės arba didelis kraujavimas, atsirandantis dėl švirkščiamo anestetiko ir kuriam reikalingas gydymas. Infekcijos, kurias sukelia esamas kateteris ir kurios, pavyzdžiui, gali sukelti sepsį, yra ypač retos. Tas pats pasakytina apie nervų pažeidimus, kurie po operacijos gali būti pastebimi kaip tirpimas, skausmas ir negalėjimas judėti.

Dažniau pasitaikanti komplikacija yra žala, kurią gali sukelti padėties nustatymas operacijos metu. Šios komplikacijos paprastai pasireiškia laikino paralyžiaus ir nedidelio odos pažeidimo forma, kuris dažniausiai praeina po kelių dienų. Kaip ir daugeliui kitų vaistų, alerginės reakcijos kartais pasireiškia vartojant anestetikus. Tačiau paprastai pasireiškia tik nedidelės alerginės reakcijos, retais atvejais - alerginis šokas, kuriam reikia intensyvaus medicininio gydymo.

Užkimimas, sunku ryti ir supratimas

Dažna komplikacija po operacijos yra užkimimas ir rijimo sunkumai, kuriuos sukelia intubacija ir kurie daugeliu atvejų savaime išsisprendžia. Intubacija taip pat gali sugadinti dantis ir netgi sukelti dantų netekimą.

Viena komplikacija, kuri kelia didelį susirūpinimą daugeliui žmonių, ketinančių atlikti anesteziją, yra ta, kad jie gali pastebėti operaciją nepaisant anestezijos (medicininis: supratimas). Kadangi tokia patirtis gali sukelti sunkių psichologinių padarinių 10–30% atvejų, rūpesčiai nėra nepagrįsti. Tačiau šio reiškinio dažnis yra nuo 0,1% iki 0,15%, o tai yra labai mažai.

Apskritai gyvybei pavojingos komplikacijos, kurios gali būti susijusios su anestezija, yra labai retos. Tačiau net ir naudojant pačias moderniausias anesteziologines procedūras, komplikacijų neįmanoma išvengti ir kai kuriais atvejais pacientas gali mirti. Tai, be kita ko, lemia tai, kad šiais laikais operacijos atliekamos pacientams, kurių bendrą būklę galima klasifikuoti kaip blogą dėl sunkių gretutinių ligų. Jei prieš operaciją kyla abejonių dėl bendrosios anestezijos poreikio, tai reikia paminėti konsultacijoje prieš anesteziją prieš operaciją.

Skaitykite daugiau apie temas: Anestezijos šalutinis poveikis ir anestezijos komplikacijos

Šalutinis anestezijos poveikis

Šalutinis anestezijos poveikis gali pasireikšti labai skirtingai ir priklausyti nuo daugelio kitų veiksnių. Jei operacijos metu ar po jos atsiranda komplikacijų, tai nebūtinai atsiranda dėl anestezijos. Anestezijos metu komplikacijų rizika, be kita ko, yra pagrįsta dėl ankstesnių paciento ligų ir didėja su amžiumi. Pačios anestezijos padaryta žala po procedūros arba mirtingumas yra labai maži.

Plaučiai ir kvėpavimo takai

Gali kilti problemų, susijusių su kvėpavimu. Iš pradžių tuščiavidurio zondo įdėjimas (Vamzdis) į vamzdį taip sunku, jei patinimas ar kraujavimas užstoja konstrukcijų vaizdą. Be to, gali įvykti vadinamasis aspiracija, ty svetimkūniai, tokie kaip užspringusios ar vemtos maisto dalelės, gali prasiskverbti į kvėpavimo takus. Tokiu atveju jie gali būti perkelti, o tai reiškia didelę paciento uždusimo riziką arba vėliau sukelti plaučių uždegimą. Tačiau aspiracija retai būna mirtina, nes praryti svetimkūniai pašalinami endoskopiškai, o paskesnio uždegimo galima išvengti naudojant antibiotikus.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: Kaukės anestezija

Jei anestezija nėra pakankamai gili arba kvėpavimo takai per daug sudirginti dėl intubacijos, gali atsirasti vadinamasis bronchų spazmas. Lygus raumenys vamzdžio sienelėse ir bronchuose instinktyviai traukiasi, o tai susiaurina kvėpavimo takus. Pacientai, sergantys žinomomis plaučių ligomis (pvz. Astma, LOPL) atstovauja ypač dažnai paveiktai grupei. Atpalaiduoja raumenis atpalaiduojantys ar bronchus plečiantys vaistai ir padidėjęs ventiliacijos slėgis.
Vienam Gerklų spazmas tai yra tada, kai užkemšami gerklų raumenys ir užpakaliniai raumenys. Kvėpuoti nebeįmanoma ir kyla deguonies trūkumo pasekmės. Ši komplikacija labiau tikėtina, kai nukreipiama anestezija, t. Y., Kai vamzdis pašalinamas iš vėjo vamzdžio. Naudojant kaukės ventiliaciją, gali būti skiriamas deguonis, reikia pašalinti kliūtis sukeliančias sekrecijas ir, esant kritinei situacijai, naudoti raumenis atpalaiduojančią medžiagą, atpalaiduojančią gerklų raumenis.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Kitos galimos komplikacijos yra širdies ir kraujagyslių sistema. Anestezijos poveikis, be kita ko, sukelia kraujagyslės plečiasi, dėl ko gali sumažėti kraujospūdis, o širdis plaka mažiau. Nors sveikam pacientui šis faktas nėra labai svarbus, susilpnėjęs pacientas, turintis jau esamą širdies ir kraujagyslių sistemą, gali į tai labai stipriai reaguoti. Greitas kraujospūdžio sumažėjimas gydomas skysčiais, siekiant padidinti kraujo tūrį, ir vaistais, kurie susiaurina kraujagysles. Bet kokia širdies aritmija gydoma tinkamomis medžiagomis (Antiaritminiai vaistai) vėl pritvirtinta. Atskiri ekstrasistoliai, t. Y. Papildomi širdies ritmai normaliu ritmu, kartais užfiksuojami, tačiau nesukelia rūpesčių. Širdies priepuoliai procedūros metu labiau tikėtini pacientams, sergantiems širdies ligomis. Blogiausiu atveju chirurginio streso, kraujo trūkumo ir nepakankamo širdies raumenų aprūpinimo pasekmė gali būti širdies sustojimas, dėl kurio reikia nedelsiant atgaivinti. Norint, kad rizika tai būtų kuo mažesnė, rekomenduojamas gydymas anksčiau sužeistais pacientais ir reguliarus kraujospūdžio stebėjimas.

psichinės problemos

Sąlyga, kurios kai kurie žmonės bijo operacijos metu, yra „intraoperacinis budrumas“ (Suvokimas), kurioje pacientas prisimena žodžius ar sakinius ar jaučia tokius pojūčius kaip skausmas, panika ar baimė. Apskaičiuota, kad dažnis yra 0,1–0,2%, ir daugeliu atvejų esami prisiminimai nėra suvokiami kaip stresiniai. Dėl šios patirties sunkūs psichiniai sutrikimai pasitaiko tik retkarčiais. Tokio pabudimo būsenos rizika padidėja vartojant mažesnes anestetikų dozes, atsižvelgiant į bet kokius ankstesnius susirgimus, prailgintą kvėpavimo takų apsaugą, raumenis atpalaiduojančių vaistų skyrimą, techninį atsakingos įrangos defektą, tačiau paciento pusėje taip pat yra ankstesnis piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikais ar migdomosiomis tabletėmis. Siekiant pašalinti galimą budrumą, jau naudojamos stebėjimo sistemos, kurios registruoja elektrinę smegenų veiklą ir klausos suvokimo gebėjimą.

Alerginė reakcija

Alerginės reakcijos taip pat laikomos galimomis komplikacijomis, tačiau jos retai vaidina tam tikrą vaidmenį. Raumenų relaksantai yra dažniausia priežastis, tačiau anestetikai, antibiotikai ar latekso pirštinės taip pat gali sukelti alerginę reakciją. Tai gali pasireikšti paprastu odos paraudimu, susiaurėjusiais bronchais ir anafilaksiniu šoku, dėl kurio sutrinka kraujotaka. Procedūros metu apsiribojama sukeliančio alergeno pašalinimu ir skysčių bei vaistų skyrimu pacientui stabilizuoti.

Pykinimas ir vėmimas

Baiminga anestezijos komplikacija yra pykinimas ir vėmimas po anestezijos, nes yra vėmimo įkvėpimo (įkvėpimo) pavojus. Įkvėpus seilių ar vėmimo, kvėpavimo takų infekcijos gali lengvai išsivystyti, todėl pacientus reikia stebėti ir gydyti. Incidentų pastaraisiais metais sumažėjo dėl naujų medicinos metodų ir procedūrų, tačiau jie vis dar gali pasitaikyti ir šiandien. Sergamumo rodikliai pastaraisiais metais buvo maždaug vienas siekis 2000–3000 operacijų, nėščių moterų skaičius 1/1000 buvo šiek tiek didesnis.

Piktybinė hipertermija

Labai reta komplikacija yra vadinamoji piktybinė hipertermija. Tai paveldima liga, kuri pirmą kartą pasireiškia skiriant anestetiką ir laikoma pavojinga gyvybei. Yra pernelyg aktyvuotos raumenų skaidulos, kurios nekontroliuojamai sunaudoja energiją, o tai neišvengiamai lemia anglies dioksido padidėjimą, temperatūros pakilimą ir per didelį rūgštingumą organizme. Atitinkami simptomai yra raumenų sustingimas, širdies plakimas ir medžiagų apykaitos bei organų nepakankamumas, kuris galiausiai lemia mirtį. Jei įtariama, kad toks polinkis gali būti atliktas iš anksto, arba galima atsisakyti suveikiančių medžiagų. Nepaprastosios padėties atveju “Dantrolenas„Naudota, dėl kurios pastaraisiais metais labai drastiškai sumažėjo mirtingumas.

Šią ūmiai pavojingą būklę galima pašalinti tik tuoj pat nutraukus anesteziją arba pakeitus sukėlėją. Kitos priemonės yra vėsinimas ir atidus intensyvios terapijos stebėjimas.

Skaitykite daugiau apie temas: Šalutinis anestezijos ir bendrosios anestezijos poveikis

Anestezijos tipai

Bendrąją nejautrą galima pasiekti įvairiais būdais. Įvairūs anestezijos tipai paprastai skiriasi atsižvelgiant į įvairius vartojamus vaistus. Ne kiekvienas vaistas tinka kiekvienam pacientui ir kiekvienai procedūrai. Procedūros trukmė ir rūšis yra lemiamos, nes yra trumpalaikio ir ilgo veikimo vaistų.

Taip pat reikia atsižvelgti į galimą paciento netoleravimą ir alergiją. Pavyzdžiui, kai kalbama apie vaistus, reikia atskirti dujų anesteziją nuo bendros anestezijos į veną. Pirmųjų negalima naudoti su tam tikrais genetiniais pokyčiais, nes tai gali sukelti piktybinę hipertermiją. Kitas skirtumas yra ventiliacijos tipas. Trumpoms procedūroms kartais pakanka vėdinimo su kauke, o ilgoms procedūroms - būtinas ventiliacijos vamzdelis. Todėl bendrąją nejautrą galima įvairinti su daugeliu svertų ir ji turi būti suplanuota atskirai, todėl tiksliai suskirstyti į rūšis beveik neįmanoma. Dėl to skubioji anestezija yra tokia pavojinga, nes negalima planuoti.

Anestetikai

Anestetiką sudaro trys skirtingi vaistų tipai, nes reikia kontroliuoti tris pagrindines kūno funkcijas. Šios funkcijos yra sąmonė, skausmo suvokimas ir raumenų funkcijos.

Pirmoji narkotikų grupė yra miego tabletės arba raminamieji vaistai, kurie išjungia sąmonę. Tai apima, pavyzdžiui, propofolį, tiopentalį ir etomidatą.

Antroji grupė yra opioidai, kurie išjungia skausmo pojūtį. Tai apima fentanilį ar ketaminą, kurie turi daug stipresnį poveikį nei morfinas.

Paskutinė vaistų grupė yra raumenis atpalaiduojantys vaistai.Tai turėtų išjungti jūsų pačių raumenų naudojimą, kad raumenys geriau vėdintųsi ir judėtų iš išorės. Raumenų relaksantų pavyzdžiai yra sukcinilcholinas arba rokuronis.

Daugelis anestezijos vaistų skiriami tiesiai per kraują, tačiau taip pat gali būti naudojamos anestezijos atliekančios dujos. Geriausiai žinomos anestezijos dujos yra sevofluranas arba izofluranas.

Anestezijos metu anesteziologas taip pat gali kontroliuoti kraujotakos funkcijas vaistais. Ne kiekvienas anestezijos vaistas tinka kiekvienam pacientui ir kiekvienai procedūrai, todėl anesteziologas anestetiką turi planuoti individualiai. Todėl skubioji nejautra kelia daug didesnę riziką nei planinė intervencija.

Anestezija su propofoliu

Propofolis yra viena iš stiprių miego tablečių ir raminamųjų, todėl gali būti naudojama sąmonei išjungti. Propofolis yra išskirtinai hipnotizuojantis ir neturi įtakos skausmo pojūčiams.

Poveikis pasireiškia labai greitai, o jo pusinės eliminacijos laikas kraujyje yra trumpas, tai reiškia, kad anestetikas yra įmanomas iki minutės. Sunkus šalutinis poveikis yra retas. Nėštumas ar alergija sojai yra priežastys, dėl kurių negalima vartoti propofolio. Ypač atsargiai reikia elgtis su vaikais.

Skaitykite daugiau apie temą: Trumpa anestezija su propofoliu

CO2 anestezija

CO2 anestezija paprastai nereiškia anestezijos klasikine prasme, kurią inicijuoja anesteziologas, bet gilus sąmonės netekimas dėl per daug CO2 kraujyje. Tai gali atsirasti dėl paties organizmo procesų, taip pat dėl ​​išorės įtakos.

CO2 anestezija naudojant paties organizmo CO2 gali atsirasti apsinuodijus vaistais ar narkotikais, taip pat dėl ​​krūtinės sužalojimo ar dėl per didelio antsvorio. Šios trys priežastys turi bendrą sumažėjusį kvėpavimą ir tokiu būdu CO2 kaupimąsi kraujyje. Kita priežastis yra blogai kontroliuojama dirbtinė ventiliacija. Tai gali sukelti įvairūs organizmo reguliavimo mechanizmai, turintys nepageidaujamą poveikį ventiliacijai.

Visų pirma didelis deguonies procentas gali įtakoti organizmo išmetamo CO2 kiekį per skirtingas sistemas. Dėl avarijų išorinis apsinuodijimas CO2 gali įvykti. To pavyzdžiai yra CO2 kaupimasis fermentacijos rūsiuose ar silosuose. Tikslinė nejautra CO2 nenaudojama medicinoje ir žinoma tik paskerdžiant gyvūnus.

Anestezijos dujos

Anestezijos dujos, mediciniškai dar žinomos kaip inhaliaciniai anestetikai, naudojamos norint sukelti ir palaikyti bendrąją nejautrą. Šių vaistų tikslas yra išjungti sąmonę, skausmo suvokimą, refleksinius mechanizmus ir raumenų atpalaidavimą. Kitas anestezinių dujų poveikis yra sąmoningai sukurtas atminties atotrūkis apie viską, kas nutinka suleidus dujas (amnezija).

Vokietijoje yra keletas skirtingų medžiagų, kurios naudojamos kaip anestezijos dujos. Galima atskirti dvi medžiagų grupes, kurios skiriasi savo fizine būkle kambario temperatūroje. Ksenonas ir azoto oksidas kambario temperatūroje yra dujiniai, o vadinamieji lakieji anestetikai yra skysto pavidalo ir turi būti įleidžiami garintuvu. Įprasti šios grupės vaistai yra izofluranas, sevofluranas ir desfluranas.

Anestezijos dujų poveikis gali būti pagrįstas dideliu prisijungimu prie riebalų medžiagų (Lipofiliškumas). Tokiu būdu įkvėpus dujos gali lengvai patekti į kraują, o jų koncentracija gali būti kontroliuojama. Dujos kaupiasi daugiausia riebaliniuose audiniuose, tokiuose kaip smegenys. Tai yra privalumas, nes sąmoningi valdomi mechanizmai yra kontroliuojami iš ten, o anestezijos dujos greitai įsigalioja. Tikslus nuskausminamųjų dujų veikimo mechanizmas nėra iki galo suprantamas. Tačiau aptariamos ir įtariamos ląstelių sienelių ir jonų kanalų reakcijos.

Šiuolaikinėje anestezijoje dažniausiai naudojami įvairūs anestetikai, siekiant sumažinti šalutinį vienos medžiagos, susijusios su kitu vaistu, poveikį.

Šalutinis anestezinių dujų poveikis negali būti apibendrintas, nes jie skiriasi pagal veikliąją medžiagą. Visoms visoms medžiagoms būdinga tai, kad jos gali sukelti gyvybei pavojingą medžiagų apykaitos sutrikimą kartu su kūno temperatūros pakilimu (piktybine hipertermija) kaip šalutinį poveikį. Nepaisant šio šalutinio poveikio retumo, tai yra labai baiminga bet kurios anestezijos, kurią sukelia inhaliaciniai anestetikai, komplikacijos. Kitas šalutinis poveikis yra nuo dozės priklausomas širdies raumens, kraujagyslių ir kvėpavimo takų pažeidimas. Kepenų pažeidimą taip pat gali sukelti pašalinimas iš kepenų.

Anestezijos dujos iš organizmo pašalinamos iškvėpiant dujas, kai operacija pasibaigia ir pacientas turi būti vėl pažadintas.

Anestezija pas odontologą

Anestezija ir anestezija taip pat vaidina svarbų vaidmenį odontologijoje. Didesnių intervencijų atvejais, kurios taip pat gali būti ne tik individualus dantų gydymas, turi būti naudojamos tinkamos procedūros, kad būtų išvengta skausmo. Anestezijos poreikį gali suteikti ir labai nerimaujantys pacientai, kurie nenori atlikti dantų patikrinimo ar nedidelio gydymo, būdami visiškai sąmoningi. Yra skirtingos dantų anestezijos rūšys. Kuris iš jų yra naudojamas, nusprendžia būsimoji procedūra ir, jei įmanoma, atsižvelgiant į paciento prašymą. Plačiai atskirtos vietinės anestezijos, paviršinės anestezijos, sedacijos ir bendrosios anestezijos.

Vietinė nejautra

Dažniausiai pas odontologą taikoma vietinė nejautra. Tai yra vietinis anestetikas, kuris vyksta nervų galūnių srityje ir neturi įtakos sąmonei. Anestetikas švirkštu įšvirkščiamas į norimą vietą. Vietinės anestezijos metu galima atskirti infiltracinę ir laidumo anesteziją. Intraligamentinė ir intraosinė anestezija yra antraeilės.
Atliekant infiltracinę anesteziją, tirpalas švirkščiamas šalia danties šaknies arba po gleivine. Tokiu būdu atskiri dantys, juos supantis kaulas ir apnuoginta oda, pvz. Burnos ar veido oda. Šis variantas ypač naudojamas viršutiniame žandikaulyje.

Laidumo anestezija

Apyvartinė anestezija yra populiarus pasirinkimas apatinio žandikaulio srityje. Vietinis anestetikas dedamas arti nervo kamieno, kad visas šio nervo tiekimo plotas būtų nejautrus skausmui. Apatiniame žandikaulyje tai dažniausiai veikia „Nepilnavertis alveolinis nervasr “, laisvai išverstas kaip apatinio žandikaulio dantų nervas. Analogiškai tam vadinamasis žandikaulio nervas (Viršutinis nervas) paveiktas.
Jei reikia anestezuoti tik vieną dantį, tai gali būti padaryta naudojant aukščiau aprašytus dalykus intraligamentary metodas. Tokiu atveju vaistas įterpiamas tiesiai į danties laikymo aparatą prie šaknies ir, taip sakant, randa kelią per kaulą iki šaknies galiuko. Aplinkiniai audiniai nepagailėti.
Vidinis osseous, t.y. Kaulais tarp dviejų danties šaknų šiais laikais retai skiriamas vietinis anestetikas, nes padidėjusi infekcijos rizika ir geresnių alternatyvų galimybė prieštarauja tam.

Paviršinė anestezija

Paviršinė anestezija yra mažiau invazinė. Skalavimo tirpalų, tepalų ar purškalų pavidalu nutirpsta tik paviršinė burnos gleivinė. Šis metodas gali būti naudingas siekiant sumažinti galimo vėlesnio injekcijos punkcinį skausmą, kuris ypač nurodomas vaikams, arba atliekant nedideles dantenų procedūras.

Sedacija

Kita alternatyva yra sedacija. Pacientas gydomas raminančiomis medžiagomis (raminamieji) dažniausiai kartu su skausmą malšinančiais vaistais (Analgezinė sedacija) miego prieblandoje, kai jis nejaučia nei baimės, nei skausmo. Administracija (taikymas) vyksta venomis į kraują (į veną). Tačiau raminamieji vaistai turi įprastą poveikį ir ilgainiui gali sukelti priklausomybę. Be to, po sedacijos tikimasi negalėjimo vairuoti. Priešingai, bendroji nejautra yra daug sudėtingesnė ir kelia didesnę riziką. Procedūros metu pacientas turi būti dirbtinai vėdinamas ir nuolat stebimas. Po bendrosios anestezijos atsigavimo fazė yra ilgesnė, o šalutinis poveikis, pavyzdžiui, pykinimas ir vėmimas, nėra retas reiškinys. Laikas po gydymo, per kurį turite vengti valgyti ir gerti, galiausiai priklauso nuo pačios procedūros ir pasirinktos anestezijos formos. Ši atsargumo priemonė skirta apsaugoti burnos ertmę nuo sužalojimų ir užkirsti kelią maisto dalelių ar skysčių nurijimui.

Skaitykite daugiau šia tema: Vietinė anestezija odontologijoje

Protinis dantis

Šalinant išminties dantis, bendra anestezija nėra absoliučiai būtina. Bendrosios anestezijos troškimą dažniausiai sukelia baimė, tačiau kiekvienas bendras anestetikas kelia didelę neproporcingą riziką.

Be įprastos rizikos, padidėja pakartotinio kraujavimo rizika, nes, priešingai nei vietinė nejautra, negalima vartoti jokių vazokonstrikcinių vaistų. Vienas anestezijos pranašumų yra galimybė pašalinti visus keturis dantis per vieną operaciją. Galutinį sprendimą dėl anestezijos rūšies turi kartu priimti anesteziologas ir pacientas.

Daugiau apie temą galite sužinoti čia:

• Ištraukite išminties dantis atlikdami bendrą anesteziją
• Anestezija pas odontologą

Vaikų anestezija

Vokietijoje vaikai iki 14 metų gali būti anestezuojami tik gavus jų tėvų sutikimą. Nuo 14 iki 18 metų vaikai gali savarankiškai nuspręsti, ar nevartoti anestetiko, jei gydantis gydytojas neabejoja vaiko branda. Kadangi medicininiu požiūriu vaikai negali būti laikomi „mažais suaugusiaisiais“, atliekant anesteziją reikia atsižvelgti į keletą ypatumų. Be to, išskiriami trys pogrupiai: neišnešioti kūdikiai, naujagimiai ir kūdikiai, taip pat maži vaikai, moksleiviai ir paaugliai. Anesteziologas privalo pritaikyti savo instrumentus ir narkotinių medžiagų dozę pagal fizines savybes. Pavyzdžiui, mažesni plaučiai ir siauri kvėpavimo takai, mažesnė širdies veikla ir ilgesnis vaistų sulaikymo laikotarpis organizme dėl mažesnių kepenų ir inkstų funkcijų. Visų pirma kūdikiams taip pat naudojamos šildančios pagalvėlės ir antklodės ar šilumos lempos, nes kambario temperatūroje jie gana greitai atšąla.

Skaitykite daugiau šia tema: Vaikų anestezija

Paruošimas

Vaikai taip pat turėtų pasninkauti prieš anesteziją, t. paskutinis suvartojamo maisto kiekis turi būti ne mažiau kaip prieš 6 valandas, paskutinis suvartojamo skysčio kiekis - ne mažiau kaip prieš 2 valandas. Kūdikiai gali būti maitinami krūtimi prieš 4 valandas. Jei blaivumas nėra suteikiamas, yra „greita sekos indukcija(RSI). Intraveninės anestezijos indukcijos procesai yra modifikuojami siekiant greitesnio proceso, kad kuo mažesnė skrandžio turinio uždusimo rizika būtų mažesnė. Jei būtina likučius galima pašalinti per skrandžio vamzdelį. Vaikams, be ankstesnio deguonies vartojimo (Prieš deguonies skyrimą) švelnus vėdinimas tarp raumenų atpalaidavimo naudojant vadinamuosius relaksantus ir vėlesnį vėdinimo vamzdžio įdėjimą (Intubacija) rekomenduojama, nes vaikams deguonies trūkumas pasireiškia anksčiau nei suaugusiems.

Anestezijos indukcija

Inhaliacija yra populiari mažiems vaikams. Vaikas kvėpuoja anestetiku (pvz. Sevofluranas) per kaukę užmiega ir tik tada neskausmingai gali būti įstatoma viduje esanti veninė kaniulė. Šis metodas tampa rizikingas, jei miego fazėje atsiranda komplikacijų ir vis dar nėra venų prieigos, per kurią vaistus būtų galima greitai sušvirkšti. Kaip alternatyva - intraveninė indukcija (pvz., Su Propofolis), kuris rekomenduojamas vaikams nuo 7 metų arba sveriantiems 25 kg. Iš anksto numanavus punkcijos vietą (Lidokainas / tinkas, kuriame yra prilokaino ar tepalo) kaniulės įdėjimas turėtų vykti sklandžiai. Tiesiosios žarnos indukcija gali būti naudojama labai mažiems ir nepaprastai nerimą keliantiems vaikams. Vaistas (metoheksitalis) įterpiamas į vaiko tiesiąją žarną. Kai vaikas užmiega, anesteziją galima tęsti ir kitais būdais. Taip pat yra nosies ar raumenų indukcijos galimybė. Nosies anestezijos indukcijos metu vaistas įleidžiamas per nosį švirkštais ar purkštuvais, o tai žada greitą ir patikimą poveikį. Kitais atvejais veiklioji medžiaga suleidžiama tiesiai į raumenis. Šiais laikais šis metodas yra gana išimtis ir dažniausiai naudojamas skubios medicinos medicinoje.

Jei anestezija buvo sėkmingai pradėta, suaugusiems pacientams įšvirkščiamas raumenų relaksantas, atpalaiduojantis raumenis ir neleidžiantis atsirasti apsauginiams refleksams, tokiems kaip kosulys, uždusimas ir vėmimas, kol kvėpavimo takai yra apsaugoti (Intubacija).

Anestezija atliekant gastroskopiją

Bendroji anestezija taip pat nėra absoliučiai būtina atliekant gastroskopiją. Arba asmeniui gali būti skiriama stipri raminamoji priemonė, o gerklė nutirpiama purškalu. Žmonėms, kurie labai nerimauja arba kurie negali tinkamai dirbti, pavyzdžiui, vaikams, bendroji nejautra gali būti naudinga ar net būtina. Čia taip pat reikia įvertinti bendrosios anestezijos riziką, palyginti su nauda.

Anestezija ir tabletės

Iš esmės, piliulėms, naudojant bendrąją nejautrą, nėra jokio pavojaus, tačiau daugelis vaistų daro įtaką tablečių veiksmingumui. Kadangi bendrojoje anestezijoje vartojama daugybė skirtingų vaistų, į šį klausimą negalima atsakyti bendrai.

Kadangi saugi kontracepcija gali būti negarantuojama, pirmąsias kelias savaites po anestezijos reikia naudoti papildomas kontracepcijos priemones. Norint išsiaiškinti individualų atvejį, reikia kreiptis į gydantį gydytoją.

Anestezija nepaisant peršalimo

Lengvas peršalimas paprastai nėra bendrosios anestezijos kliūtis, tačiau anesteziologas turi nuspręsti kiekvienu atveju atskirai. Kosulio atveju reikia išsiaiškinti, ar anestezijos metu galima užtikrinti ventiliaciją. Reikia pasverti, ar padidėjusi ventiliacijos rizika yra rimtesnė nei operacijos atidėjimas.

Nedidelis kūno temperatūros padidėjimas savaime nėra kliūtis, tačiau reikia ieškoti temperatūros padidėjimo priežasties. Čia taip pat reikia pasverti, ar kūnas gali atlaikyti papildomą bendrosios anestezijos stresą ir ar verta operaciją atidėti.

Jei karščiuojate, turėtumėte atlikti tik tokias operacijas, kurių negalima atidėti, nes kūnas jau patiria didelį stresą. Taigi peršalimo atveju klausimas, ar būtina jį atidėti, visada yra individualus sprendimas.

Sužinokite daugiau apie temą: Anestezija nepaisant peršalimo

nėštumas

Nėštumo metu anesteziją reikia vartoti tik esant būtinybei ir negrįžtamas Dėl intervencijos kyla abejonių. Atsakingas anesteziologas turi būti informuotas apie galimą ar esamą nėštumą atliekant kiekvieną anestezijos procedūrą ir išsamiai paaiškinti riziką bei galimas komplikacijas pacientui. Pagrindinis skirtumas yra tarp anestezijos poreikio ginekologinės intervencijos, pavyzdžiui, Akušerija, arba ne ginekologinės operacijos dėl ankstesnių ligų. Išskyrus pirmąjį 2–3 nėštumo savaitės (SSW) anestetikų vartojimas yra ypač svarbus vaikui iki 16-osios nėštumo savaitės.

Atliekant anestezijos procedūrą nėščiam pacientui, reikia atsižvelgti į kai kuriuos fizinius pokyčius. Pavyzdžiui, taikoma nėščia moteris niekada taip blaiviai, todėl vėdinimas užtikrinamas tik per intubacijos vamzdį, o ne per Vėdinimo kaukė galima padaryti norint išvengti vėmimosiekiamybė) apsaugoti. Be to, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad anestezijos vaistai pradeda veikti anksčiau ir jų poveikis greičiau sumažėja, kai anestezija nusausinama. Apsaugoti kvėpavimo takus gali būti sunkiau, nes nėščių moterų gleivinės yra geriau aprūpinamos krauju, o nedideli sužalojimai sukelia sunkesnį kraujavimą. A pakankamas deguonies tiekimas taip pat yra būtinas motinai ir vaikui, todėl perteklinė pasiūla taip pat gali pakenkti, nes sutrinka deguonies tiekimas vaikui.

Be to, Kraujo krešėjimas padidėjo rizika trombozė arba Embolizmai padidėjęs. Vaikas taip pat yra veikiamas narkotinių medžiagų gimdoje, nes jos yra per placenta o virkštelė patenka į vaisiaus kraują.Kaip ir bendroji nejautra, komplikacijų rizika nėštumo metu yra Persileidimas ar priešlaikinis gimdymas šiek tiek padidėjo, o a PDA (Epidurinė anestezija), kuris dažnai naudojamas neskausmingam gimdymui ir paprastai yra gerai toleruojamas. Komplikacijos, kurios gali atsirasti epidurinės eigos metu, yra staiga Sumažėjęs kraujospūdis, karščiavimas arba galvos skausmas vėlesnėmis dienomis sudirginus stuburo kanalo menus. Kraujospūdžio sumažėjimą gali neutralizuoti infuzijos, kurios padidina kraujo apytaką kraujyje. Dėl vazokonstrikcinių medžiagų (Vasopresoriai) reikėtų vengti, nes jie sumažina kraujo tekėjimą į gimdą ir tokiu būdu gali pakenkti vaikui.

Žarnyno anestezija

Kolonoskopija (Kolonoskopija) dažniausiai naudojamas specializuotoje medicinos praktikoje (Gastroenterologas) arba ambulatoriškai ligoninėje. Tyrimo metu į išangę įkišamas kilnojamasis endoskopas ir iš ten stumiamas išilgai žarnyno į perėjimą į plonąją žarną.

Paprastai ši procedūra yra susijusi su nedideliu skausmu, tačiau paleisti instrumentą dažnai būna nepatogu. Todėl, jei pageidaujama, pacientui gali būti skiriama raminamoji priemonė (pvz. Midazolamas) dažnai švirkščiama kartu su skausmą malšinančiais vaistais, tokiais kaip tramadolis. Šis derinys yra žinomas kaip analgetinis sedacija. Tai pasireiškia kaip tam tikras prieblandos miegas, kurio metu, be kita ko, Priešingai nei anestezija, išorinė ventiliacija nėra būtina. Dabar taip pat naudojama vadinamoji trumpa anestezija su propofoliu.

Tyrimas paprastai laikomas saugiu ir nekenksmingu. Vis dėlto verta paminėti, kad sedacijos ar anestezijos pasirinkimas prieš kolonoskopiją žymiai padidina komplikacijų riziką, nepaisant kruopštaus vadinamųjų gyvybinių parametrų stebėjimo (pvz. Pulsas, prisotinimas deguonimi, kraujospūdis) medicinos personalo. Jei vartojamas vaistas yra blogai toleruojamas, tai paprastai turi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai bei plaučiams. Todėl sprendimas kolonoskopijos metu naudoti anesteziją neturėtų būti lengvas ir vis tiek gali būti priimamas apžiūros metu.

Skaitykite daugiau šia tema: Kolonoskopijos anestezija