Kiaulinės moters išvarža
Generolas
Kiaulinės išvaržos moterims yra daug retesnės nei vyrams; kiekvienai pacientei, turinčiai kirkšnies išvaržą, yra 8 vyrai, turintys tą patį klinikinį vaizdą. Yra tiesioginių ir netiesioginių kirkšnies išvaržų, kurios patenka į kirkšnies kanalą skirtinguose taškuose, tačiau abi išeina iš kirkšnies kanalo ties vadinamuoju išoriniu kirkšnies žiedu.
Moterims netiesioginis (arba taip pat šoninis) Kirkšnies išvarža dažniau, išvaržos maišelis patenka į kirkšnies kanalą ties vidiniu kirkšnies žiedu, pilvo sienos raumenų sritimi, tada eina kartu su gimdos raiščiu.Lig. Teres uteri) prie išorinio kirkšnies žiedo ir kartu su šia juosta iškyla ties išoriniu kirkšnies žiedu ir gali būti palpuojamas kaip kyšulys kirkšnies srityje. Pilvo ertmės organus, tokius kaip žarnyno dalis, galima rasti išvaržos maišelyje.
Skaitykite daugiau šia tema: Kirkšnies išvarža moterims
priežastys
Ant Pilvo sienos raumenų sluoksnis kirkšnies regione visada yra našta Slėgis iš pilvo organų. Nešant sunkius daiktus ar kosint, čiaudint ir naudojantis tualetu, padidėja slėgis šiai raumenų sienelei. Paprastai raumenų siena gali atlaikyti šį spaudimą be jokių problemų. Bet arba Slėgis per didelis arba Raumenų siena per silpna, gali atsirasti kirkšnies išvarža. Nėštumo metu ypač stipriai spaudžiamas raumenys sienos kirkšnies srityje, todėl kirkšnies išvaržos nėštumo metu pasireiškia dažniau nei įprasta. Moterų kirkšnies išvaržos taip pat gali pasireikšti per silpnas jungiamasis audinys arba hormonų įtakapirmenybė teikiama jungiamojo audinio skilimui.
Simptomai ir komplikacijos
Visiška išvarža moterims dažniausiai pasireiškia per vieną Pilvo apačios išsipūtimas ar sustorėjimaskad gali būti skausminga. Skausmas kirkšnies išvaržoje daugiausia atsiranda keliant ar naudojant pilvo presą įjungta. Išvaržos dydis nesusijęs su diskomforto laipsniu. Neišsami kirkšnies išvarža taip pat sukelia problemų kirkšnyje, tačiau dažniausiai čia negalima jausti pūtimo. Vienintelis simptomas yra traukiantys ar spaudžiantys skausmai. Iš Hernial sac gali būti pilvo ertmės organai, ypač Žarnynas talpinti. Kirkšnies išvarža gali būti pavojinga, jei šios žarnos dalys lieka įstrigusios išvaržoje, nes žarnynas išsipučia dėl šio spąstais ir iš Kraujo tiekimas nutrauktas tampa. Ši komplikacija vadinama Įkalinimas nurodytas, pažeistas žarnyno skyrius gali mirti arba a Ileusas (Žarnyno nepraeinamumas) kilti. Kita galima komplikacija yra išvaržos turinio uždegimas.
diagnozė
Gydytojo apžiūra dažniausiai atliekama gulint. Gydytojas uždeda ranką kirkšnies srityje ir išbando Išsipūtimas, sustorėjimas arba viena Palpinkite pilvo sienos tarpą. Siekdamas pagerinti tyrimo sąlygas, pacientas gali kosėti arba Įtempkite pilvo sieną. Tada visos kirkšnies išvaržos pasirodys aiškiau. Nepaisant to, kirkšnies išvaržos diagnozė gali būti nustatyta be išsikišusio išvaržos maišelio sunku moterims būti. Diagnozę galima patvirtinti ultragarsiniu tyrimu arba, sudėtingesniais atvejais, atliekant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).
Kirkšnies išvaržos tipų iliustracija
- Pilvaplėvės ertmė -
Cavitas pilvaplėvė - Pilvo vidaus organai
- Pilvaplėvės -
pilvaplėvės - Klijuotos pilvaplėvės iškyša
- Vas deferens -
Deferens ortakis - Epididymis -
Epididimas - Sėklidės -
Sėklidė - Serozinis sėklidės vokas -
Tunica vaginalis sėklidė - Kapšelis - kapšelis
- Kirkšnies raištis -
Kirkšnies raištis - Hernial sac
Kirkšnies išvarža - Kirkšnies išvarža
Kirkšnies išvaržų tipai:
a - epigastrinė išvarža
(viršutinėje pilvo dalyje ties vidurine linija) -
Epigastrinė išvarža
b - bambos išvarža -
Bambos ir paraumbilialinės išvaržos
c - išvarža
(ankstesnėje vietoje
chirurginė intervencija) -
Išvarža cicatrica
d - tiesioginė kirkšnies išvarža
(bare prie
Kirkšnies kanalo atidarymas)
e - netiesioginė kirkšnies išvarža
(bare prie angos
kirkšnies kanalo)
f - šlaunikaulio lūžis
(šlaunies kanale) -
Šlaunies išvarža
Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos
terapija
Dėl įkalinimo rizikos kirkšnies išvarža turi būti gydoma chirurginiu būdu. 90% atvejų galima intervencija pagal regioninę anesteziją, tačiau operacija turėtų būti laparoskopinis (Laparoskopija = pilvo tyrimas), procedūra turi būti atliekama atliekant bendrąją nejautrą. Kirkšnies išvaržos operacija vyksta trimis etapais. Pirmame etape kirkšnyje padaryta įpjova, supjaustoma raumens siena ir randamas išvaržos maišelis. Antrame etape išvaržos maišelis atidaromas, tada išvaržos turinys nukreipiamas atgal į pilvą, o išvaržos maišelis uždaromas siūlėmis. Trečiajame etape išvarža uždaroma. Išvaržos uosto uždarymas grindžiamas kirkšnies kanalo užpakalinės sienos sutvirtinimo principu. Kirkšnies kanalo užpakalinė siena nukreipta į pilvą ir ją galima sutvirtinti dviem skirtingais būdais. Stiprinimas gali būti atliekamas surenkant siūlę ir padvigubinant raumenų fascijas. Šį metodą galima rasti, pavyzdžiui, atliekant operaciją pagal Bassini arba operaciją pagal Ifice. Moterims kirkšnies kanalas gali būti sandariai uždarytas aplink gimdos raiščius Lig. Teres uteri gali būti supjaustytas, kad būtų galima uždaryti kirkšnies kanalą. Kitas chirurginis būdas sustiprina plastikinį tinklelį implantuojant be įtampos. Tai gali būti atvira arba laparoskopinė operacija. Ši technika naudojama, pavyzdžiui, operacinėje Lichtenšteine.
Operacijos trukmė
Tiksliai tai, kiek užtrunka kirkšnies išvarža, priklauso nuo procedūros tipo. Skiriamos atviros ir laparoskopinės (minimaliai invazinės) procedūros. Vidutiniškai operacija trunka apie pusvalandį. Tačiau reikia pažymėti, kad pacientas prieš pradėdamas operaciją turi pradėti operaciją ir po operacijos reikia papildomo laiko atkūrimo kambaryje. Tai reiškia, kad bendra operacijos trukmė yra žymiai ilgesnė.
Ar visada reikia operacijos?
Chirurgija ne visada reikalinga kirkšnies išvaržai. Pvz., Jei pertrauka yra atsitiktinis atradimas ir joje nėra simptomų arba jie yra labai menki, gali įvykti vadinamasis budrumo laukimas. Norint išvengti bet kokio pablogėjimo, reguliariai tikrinami simptomai ir išvaržos maišelis. Paprastai operuojamos simptominės kirkšnies išvaržos. Išimtis yra išvaržos maišelio gaudymas, kuris visada atliekamas nedelsiant.
Chirurginės procedūros pasirinkimas pirmiausia priklauso nuo to, ar praeityje jau buvo išvarža. Skiriamos atviros ir minimaliai invazinės (laparoskopinės) chirurgijos metodikos:
- atviras, chirurginis išvaržų gydymas paprastai atliekamas su tinklo įdėklu, kuris palaiko lūžį, be siūlės (Lichtenšteino procedūra).
- Laparoskopinės procedūros yra vadinamasis „Tapp“ (transabdomininis preperitoninis plastikas) ir TEP (bendras ekstraperitoninis plastikas).
prognozė
Prognozė gera, pasikartojimo dažnis yra 2-10%, priklausomai nuo chirurginio metodo.
Kirkšnies išvarža nėštumo metu
Nėštumo metu padidėja kirkšnies išvaržos rizika. To priežastis yra padidėjęs slėgis pilvo ertmėje ir pilvo sienos raumenų silpnumas. Pastovus slėgis pilve, kuris stabiliai didėja, lemia pilvo sienos, per kurią atsiranda žarnos, sumažėjimą. Be to, būdingos silpnosios vietos papildomai susilpnėja sumažėjus raumenims. Todėl išvarža dažniau pasitaiko nėščioms moterims, dažniausiai tai pastebima atliekant prenatalinį patikrinimą arba atsižvelgiant į nurodytą simptomatiką.
Kirkšnies išvaržos nėštumo metu paprastai nėra gydomos chirurginiu būdu arba tik po gimimo. Kadangi tokią kirkšnies išvaržą beveik visada sukelia nėštumas, šis trigeris išnyksta po gimdymo, todėl dažnai laukiama. Jei po gimimo simptomai nepagerėja, tikslinga atlikti operaciją.
Jei nėštumo metu atsiranda komplikacijų ar stiprus skausmas, išvarža operuojama anksti.
Skirtingos išvaržos formos moterims
Netiesioginė kirkšnies išvarža
Netiesioginėse arba „šoninėse“ (išorinėse) kirkšnies išvaržose išvaržos maišelis patenka į kanalą per vidinį kirkšnies kanalo žiedą. Išvaržos maišelis, be kita ko, lydimas gimdos raiščio (ligamentum teres uteri), kuris tęsiasi nuo gimdos iki labiajo. Tada išvaržos maišelis išeina per išorinį kirkšnies kanalo žiedą virš kirkšnies raiščio ir dažniausiai ten yra palpuojamas.
Netiesioginės kirkšnies išvaržos gali būti įgimtos ar įgytos gyvenimo metu. Priešingai nei vyrai, išvarža lydi gimdos raiščius, o ne spermatinį lataką. Kadangi vyrai turi didesnes struktūras kirkšnies kanale, padidėja vidinis žiedas, t. Y. Įėjimo portalas. Štai kodėl kirkšnies išvarža yra daug dažnesnė vyrams.
Tiesioginė kirkšnies išvarža
Su tiesiogine arba „medialine“ (centrine) kirkšnies išvarža, išvaržos maišelis atsiranda per silpną pilvo raumenų vietą. Išvarža nepatenka į kirkšnies kanalą per vidinį žiedą, o tik lydi ją einant. Kadangi išvaržos maišelis nesiskverbia per kirkšnies kanalą, bet tiesiai per pilvo sieną, ši išvarža dar vadinama „tiesiogine kirkšnies išvarža“.
Visada įgyjamos tiesioginės išvaržos, dažniausiai dėl padidėjusio slėgio. Jūsų klasikinis įėjimo taškas yra vadinamasis „Hesselbacho trikampis“. Tai vardas, skiriamas silpnajam raumenų taškui, kuris paprastai egzistuoja žmonėms, kuris yra projektuojamas gana skrandžio centre.
Įgimta kirkšnies išvarža
Įgimtos kirkšnies išvaržos pirmiausia atsiranda naujagimiams ir mažiems vaikams. Embriono vystymosi metu grimzta struktūros, kurios traukiasi į kirkšnies kanalą ir eina per jį. Pilvaplėvė nešama išilgai, sukuriant natūralų ryšį tarp pilvo ertmės ir kirkšnies. Paprastai ryšys užmezgamas labai anksti. Tačiau jei jis išlieka, kirkšnies išvarža atsiranda anksti, dažniausiai tai pastebima paraudusiu patinimu.
Taigi įgimtos kirkšnies išvaržos visada yra netiesioginės išvaržos, nes jos dirba per vidinį kirkšnies kanalo žiedą.
Kuri kirkšnies išvarža yra būdingesnė moterims: dešinė ar kairė?
Moterys sudaro tik apie 10–20% bendro kirkšnies išvaržų skaičiaus. Maždaug du trečdaliai yra netiesioginės kirkšnies išvaržos, o trečdalis - tiesioginės kirkšnies išvaržos.
Netiesioginėse ir (arba) įgimtose kirkšnies išvaržose žymiai dažniau pažeidžiama dešinė pusė. Tikriausiai taip yra dėl su embrionų vystymusi susijusių priežasčių ir greičiausiai tai susiję su kirkšnies kanalo pločiu.
Tiesioginių kirkšnies išvaržų atveju pasireiškimo tikimybė nėra diferencijuojama tarp dešinės ir kairės.
Tyrimas dėl kirkšnies išvaržos
Kirkšnies išvaržos tyrimas atliekamas tiek gulint, tiek stovint ir padalijama į apžiūrą (vertinimą) ir palpaciją (palpaciją).
Pirmiausia stebima, ar stovint nėra kokių išsikišimų ar asimetrijų. Po to pacientas kosint ar spaudžiant padidinamas spaudimas.
Tada išvarža tiriama atsižvelgiant į jos nuoseklumą, padėtį, bet kokį skausmą ir galimą sumažėjimą (stumiant ją atgal į pilvą). Tuomet tie patys tyrimai vėl atliekami gulint, tada taip pat stebima, ar išvarža savaime atsigauna gulint.
Kokie yra tipiški požymiai?
Tipiškas kirkšnies išvaržos požymis yra matomas ir apčiuopiamas patinimas. Paprastai tai yra kirkšnies regione, tačiau vėlesniuose etapuose gali pasirodyti labia oda. Išvaržos maišelio išsikišimas, kurį galima pajusti per odą, paprastai išreiškiamas kaip minkštas, elastingas ir lengvai judinamas.
Be patinimo, kirkšnies srityje dažnai atsiranda traukimas, kurį sustiprina padidėjęs slėgis pilve (pvz., Kosint, čiaudint, keliant sunkias apkrovas ar atliekant tuštinimąsi). Rečiau aprašomi ir stipresni poilsio skausmai, kurie atsiranda ir kirkšnyje.
Ar aš pats galiu atpažinti kirkšnies išvaržą?
Ar kirkšnies išvaržą gali atpažinti ir medicinos specialistas, priklauso nuo išvaržos masto ir atitinkamo asmens žinių lygio. Kirkšnies išvaržos dažniausiai atpažįstamos savaime, ypač jaunesniems pacientams. Mažyliams ir kūdikiams juos dažnai pastebi mama ar tėvas.
Labai naudinga atkreipti dėmesį į pokyčius savo kūne, nes jūs visada turite geriausią apžvalgą patys, todėl mažus pokyčius galima pastebėti anksti. Norint iš to padaryti išvadą apie kirkšnies išvaržą, pirmiau minėti kriterijai yra tinkami susidaryti pirmąjį įspūdį. Tačiau galutinę diagnozę gali nustatyti tik gydytojas, todėl gydytojo vizitas visada turėtų būti atliekamas per trumpesnį laiką.
Skausmas iš kirkšnies išvaržos
Kirkšnies išvaržos skausmas paprastai pasireiškia kaip traukiantis skausmas, kuris spinduliuoja į visą kirkšnį ir padidėja manipuliuojant. Manipuliacija atliekama, pavyzdžiui, paliečiant išvaržą arba spaudžiant mėginimus, dėl kurių padidėja slėgis pilve.
Jei per trumpą laiką padidėja skausmas ir gali atsirasti papildomas pykinimas ir vėmimas, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją arba greitosios pagalbos skyrių, nes išvaržos maišelis gali įstrigti ir susidaryti kritinė pagalba.
Kuris gydytojas yra atsakingas už kirkšnies išvaržą moterims?
Paprastai gydytojas, atsakingas už kirkšnies išvaržas, yra bendrasis arba visceralinis chirurgas. Tačiau išvaržas dažniausiai nustato šeimos gydytojas ar ginekologas. Jie arba patys nusprendžia, ar operacija yra būtina, ir, jei reikia, nukreipia paveiktą asmenį pas chirurgą, arba nukreipia pacientą tiesiai į chirurgą. Pastarasis pasirenka procedūrą ir atlieka operaciją.
Tolesnę priežiūrą savo ruožtu perima atitinkamas šeimos gydytojas.
.jpg)
