Vidaus Medicina

Divertikulito chirurgija - kokie pavojai?

Prieš operaciją visada reikia išnaudoti konservatyvią terapiją

Jei žarnyno sienoje yra išsipūtimas (Divertikuliozė) turėtų Valgoma daug skaidulų tapti, daug gėrė ir sau daug judėjo tapti. Priešingu atveju tolesnio gydymo nereikia Divertikulitas.

Dieta ir antibiotikai

Jei divertikulė yra uždegusi, gali būti naudojamas konservatyvus arba chirurginis gydymas. Gydymas yra konservatyvus ypač ūminio ar lengvo uždegimo atvejais.

Jei uždegimas yra sunkus, pacientą reikia hospitalizuoti dėl galimos operacijos. Jam neleidžiama valgyti (mityba per kraują infuzijos būdu) ir skiriamas kartu su a Plataus veikimo spektro antibiotikas gydomi.
Jei pūliai susikaupė, jis turi būti nusausintas. Taip pat skiriami vaistai nuo skausmo ir tie, kurie mažina žarnyno raumenų įtampą.

Net jei uždegimas bus lengvas, jis bus antibiotikas gydomi. Tačiau gydymas paprastai atliekamas ambulatoriškai, t. Y. Namuose.

Perskaitykite viską pagal temas:

Antibiotikai nuo divertikulito
Dieta pagal divertikulą

Kiek laiko sergate po operacijos?

Ūminiam maišelių uždegimui žarnyno sienelėje, t. Y. Divertikului, paprastai reikia greitai operuoti, kad uždegta medžiaga neplistų toliau pilvo srityje.

Šiomis dienomis tai dažnai daroma laparoskopinis , tai yra, tik keli nedideli pjūviai yra padaryti ant pilvo sienos, per kurią chirurginiai instrumentai įdedami po fotoaparato vaizdu. Jei naudojama ši chirurginė technika, ji yra Paprastai atsigauna greičiau ir tai paprastai yra ribota Lieka ligoninėje apie Dešimt dienųsu sąlyga, kad nebus jokių papildomų komplikacijų. Po to daugiausia pacientų nedarbingumo atostogose dar dvi tris savaitesprieš grįždami į įprastą darbą. Tačiau ši informacija yra susijusi su nesudėtingu kursu, kai viskas vyksta kaip planuota ir pacientas po šio laiko nebejaučia jokio skausmo ar diskomforto.

Indikacija operacijai

Diverticula operuojama tik tam, kad būtų išvengta Divertikuliozė arba ištaisyti ar apskritai išvengti divertikulito. Todėl chirurginė procedūra yra mažesnė nei 5% reikalingas divertikulo nešiklis. Lieka su divertikulito paūmėjimu 24-48 valandos konservatyvi terapija Jei pagerėja, operaciją galima nuspręsti atsižvelgiant į paciento būklę. Tai turėtų būti atliekama nedelsiant, tačiau ne kaip avarinės operacijos.

Jei kartojasi uždegimo priepuoliai, bet ne anksčiau kaip po antra trauka, operacija įmanoma viena neuždegiminė būsena įsivaizduojama. Tas pats pasakytina ir apie vieną Susiaurėjimas (obstrukcija) uždegiminės žarnos kilpos, visiškai netrukdydami žarnynui praeiti. Su pilna Žarnyno nepraeinamumas arba viena Žarnyno perforacija dėl plyšusio divertikulo (perforacija), būtina nedelsiant atlikti operaciją.

Divertikulo uždegimas gali sukelti kraujavimą iš storosios žarnos, kuri gali būti išreikšta kraujo nutekėjimu per išangę. Atsižvelgiant į kraujavimo mastą, tai taip pat yra požymis, pateisinantis intervenciją. Operacijos skubumas priklauso nuo kraujavimo sunkumo. Tačiau yra 80% tikimybė, kad kraujavimo šaltiniai užsidarys be intervencijos.

operacija

Divertikulito operacija būtina nedelsiant, jei plyšta uždegimas divertikulitas ir uždegimas plinta į pilvo ertmę. Kraujavimas, vidurių užkietėjimas, fistulės formavimas ar dažni recidyvai taip pat reikalauja operacijos.

Operacijos metu pašalinama žarnyno dalis ir du likę galai susiuvami, arba laikinai sukuriama dirbtinė išangė. Dirbtinė išangė dažniausiai dedama po skubios operacijos dėl stiprios uždegiminės reakcijos. Uždegimas dabar gali išnykti ir maždaug po aštuonių iki dvylikos savaičių išangės praeinanti dalis perkeliama atgal.

Yra dvi chirurginės procedūros.
Chirurginė intervencija (operacija) gali būti atliekama atliekant pilvo pjūvį arba atliekant laparoskopiją. Pilvo pjūvis yra įprasta operacija, kurios metu atidaroma pilvo ertmė. Laparoskopijos metu (Lapraskopija) kita vertus, pilvo mygtuko srityje padarytas nedidelis įpjovimas. Dabar pilvas pripūstas anglies rūgšties dujų.
Optinis įtaisas įkišamas per bambą (Lapraskopas), su kuria per mini fotoaparatą galite pažvelgti į pilvo ertmę. Kiti instrumentai į pilvo ertmę įvedami per tolimesnius mažus įpjovimus. Pažeista storoji žarna dabar pašalinta.

Skaitykite daugiau šia tema: Pašalinkite dvitaškį

Operacijos trukmė

Divertikulito operacijos trukmė priklauso nuo pasirinkta chirurginė technika, paciento aplinkybės (iš anksto operuotas, nutukę kt.) ir ligos sunkumą. Paprastai ir be jokių ypatingų savybių, trukmė yra apytiksliai. 1–3 valandos tikroviškas operacinei.

Hanseno ir Stock etapai

Ligos stadijų klasifikacija Divertikulitas nėra privalomas, tačiau Klasifikacija pagal Hanseną ir Stock įrodyta kasdienėje klinikinėje praktikoje. Čia bus 4 etapai, t.y., ligos sunkumą, įskaitant tikslų ligos stadijos nustatymą ir atitinkamus klinikinius skundus.

0 etapas yra vadinama nekomplikuota divertikuliozė, Taigi vienas storosios žarnos pokyčiai be uždegimo su mažomis išsipūtusiomis žarnyno sienelėmis (diverticula). Viduje Divertikuliozė dažniausiai randami nėra ligos simptomų.
Taip vadinamas ūminis, nekomplikuotas divertikulitas atstovauja tai 1 etapas Čia uždegimą galima nustatyti tik žarnyno sienelėje. Kliniškai gali Skausmas apatinėje pilvo dalyje toks kaip karščiavimas atsirasti.
2 etapas vadinamas ūminis, sudėtingas divertikulitas paskirtas. Šis etapas skirsis priklausomai nuo Uždegimo išplitimo laipsnis žarnyno sienelėje dar 3 subkategorijos (IIa, IIb, IIc). Tai ateina į vieną Žarnyno perforacija (perforacija) žarnyno sienelė išsikišimų (divertikulų) srityje, tai yra viena Avarinė padėtis, kaip per nutekantys žarnyno mikrobai visas pilvas gali uždegti (Peritonitas). Šis klinikinis vaizdas kliniškai vadinamas ūmiu pilvu (Ūmus pilvas) paskirtas. A greita chirurginė intervencija turėtų padėti išvengti uždegimo plitimo IIc etapas atitinkamai.
Paskutinis etapas (III etapas) sudaro lėtinė, pasikartojanti forma divertikulitas (lėtinis pasikartojantis divertikulitas). Šiam etapui būdinga pasikartojantis (pasikartojantis) dubens skausmas, toks kaip vidurių užkietėjimas (Vidurių užkietėjimas). Klinikinis vaizdas nepilna žarnyno obstrukcija su labai lėtas maisto transportavimas (Subileusas) atsirasti.

Sužinokite daugiau apie Divertikulito stadijos.

Pasirengimas operacijai

Kaip ir visų kitų operacijų atveju, būtina atlikti ankstesnę operaciją nušvitimas atliekamas chirurgo, kur turėtų būti aptarta chirurginė technika ir atviri klausimai. Daugeliu atvejų nekomplikuotas divertikulitas yra atliekamas operacija minimaliai invazinis priemonėmis Rakto angos technologija. Be pristatymo anesteziologui aptarti anestezija - dažniausiai atliekant žarnyno operacijas bendroji nejautra atliekant nugaros smegenų anesteziją - ruošiantis kiekvienai operacijai bus atliekamas kraujo tyrimas. Paprastai pasireiškia divertikulitas Baltųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimas (Leukocitozė) ir padidėjimas Uždegimo vertės (CRP). Be to, turi būti žinomas kraujo sugebėjimas krešėti, kad kraujavimo rizika būtų kuo mažesnė.

Planuojamos operacijos atveju pacientai, kurie reguliariai vartoja vaistus, turėtų laiku pasitarti su savo bendrosios praktikos gydytoju ar operuojančiu gydytoju apie tam tikrų vaistų poreikį, pvz. Marcumarasnutraukti ar pakeisti prieš operaciją. Prieš operaciją, be abejo, reikia atlikti diagnozę, pagal kurią ligą galima apibrėžti kuo aiškiau. Patys divertikulai paprastai yra apie Storosios žarnos kontrasto tyrimas įrodyta. Taip pat galite naudoti Žaizdos kanalai (Fistulės) ir Susiaurėjimai būdamas atstovaujamas. Pilvo pūtimas (rentgenas), taip pat Kompiuterizuota tomografija (KT) ir Sonografija padeda išvengti papildomų komplikacijų, jei jos įtariamos. Dėl kraujavimo yra viena Kolonoskopija (Kolonoskopija) retai naudinga. Kraujagyslių vaizdavimas rentgeno spinduliu (atrankinė angiografija) arba kompiuterinė tomografija (KT angiografija) geriausia rasti kraujavimo šaltinį.

Gyvybei pavojingo kraujavimo, laisvo žarnos perforavimo ar ūmaus žarnyno nepraeinamumo atveju galima atlikti tik būtiniausius preparatus ir Avarinė intervencija atsirasti.

Siekiant išvengti pilvo ertmės užteršimo išmatomis, vidurius laisvinančiu ir Žarnyno valymo geriamasis tirpalaspvz. „Delco Prep“, paimtas. Išskyrus skaidrų sultinį, tą dieną pacientas neturėtų vartoti nieko, išskyrus geriamąjį tirpalą. Nuo operacijos dienos vidurnakčio pacientas turėtų būti visas blaivus pasilikti ir galbūt ne daugiau rūkyti. Po konsultacijos būtiną ilgalaikį vaistą operacijos rytą galima gerti užgeriant nedideliu gurkšniu vandens. Prieš operaciją pacientas turi naudotis ankstyvo ryto laiku, kad nusipraustų. Paprastai tai taip pat yra momentas, kai bet kokie plaukai ant skrandžio su Vienkartiniai skustuvai pašalina slaugytoja, chirurgas arba, kaip nurodo pats pacientas.

Komplikacijos

Kritinė operacijos sėkmei yra ta kokybę abiejų žarnyno galų, iš kurių vidurio buvo pašalintas gabalas, jungtis ištisiniu galu. Ar siūlė nesandarustodėl pilvo ertmė bakterinės išmatos purvina ir sukelia stiprų uždegimą. Toks uždegimas gali būti apribotas vienoje vietoje pilvo ertmėje arba gali išplisti po visą pilvą. A Peritonitas (Peritonitas) tam tikromis aplinkybėmis gali būti mirtina.

Abscesai (kapsulė, užpildyta pūliais) gali, kaip ir po a perforacija Žarnos (perforacija), kurią sukelia pilvo ertmės užteršimas. Paprastai jie jaučiami kaip skausmingas apatinės pilvo dalies sukietėjimas, nuolat didėjant kūno temperatūrai ir šaltkrėtis.

Fistuliniai ortakiai (vamzdiniai sujungimai) gali būti palikti po operacijos.Jie sudaro praėjimą iš operuoto žarnos į gretimus organus arba išorinį žaizdos kraštą (odą). Jie atsiranda dėl: Nebaigtas Randaivadinasi, audinys tinkamai neauga kartu ir paliekamas Žaizdos ertmė. Dažnai chirurginio pjūvio vietoje galima pamatyti nedidelę skylę, iš kurios bėga išmatos ar sekretas. Kai susidaro fistulė su šlapimo pūsle, dažnai išsivysto pasikartojančios Šlapimo takų infekcijos. Oro priemaišos šlapime (Pneumaturija) arba šlapimo sumaišymas su tuštinimu (Fecaluria) gali būti tokio fistulės formavimosi požymiai. Tačiau 30% atvejų fistulės liko nepastebėtos dėl nedidelių simptomų arba jų visai nėra.

Randai randasi natūraliai pilvo srityje po operacijos, kurios mums išoriškai nematyti. Dėl šio randėjimo jis taip pat gali Žarnyno liumenų susiaurėjimas o blogiausiu atveju - Žarnyno nepraeinamumas (Bridenileus) ateiti.

Jei operacijos metu pažeisti nerviniai rezginiai, tai gali sukelti išmatą ir (arba) Šlapimo nelaikymas arba retais atvejais taip pat Erekcijos disfunkcija vadovauti su vyrais.

Tarp kitų neapibrėžtų komplikacijų yra Traumos kraujagyslėms su kraujo netekimu, kuriame Kraujo perpylimas Išorinių odos / žaizdos kraštų ar žandikaulio infekcija Sužalojimas kitiems pilvo organams toks kaip. iš pūslė arba sveiki žarnyno skyriai.

Operacijos padariniai

Po sėkmingos operacijos yra divertikulozės pacientas neišgydytas. Dauguma divertikulų jau yra keliose žarnyno vietose, todėl operacijos metu ne visi jie pašalinami. Kaip ir anksčiau, paveiktas asmuo yra linkęs vystytis naujas divertikulas žarnyne ir gali išsivystyti divertikulitas, kurį gali tekti operuoti pakartotinai. Atlikus palyginti nedidelę storosios žarnos dalį, atlikus procedūrą be komplikacijų, nereikia pastebėti jokių pasekmių pacientui. Daugybė rezekcijų ir didelių gaubtinės žarnos skyrių pašalinimas padidina tikimybę komplikacija (pažiūrėkite aukščiau). Kuo trumpesnė dvitaškis, tuo blogiau vandeniui iš žarnyno judesių atgal į praėjimą praeiti Kūno cirkuliacija ir kuo raumeningesnė išsiskirianti išmatos.

Jei žarna buvo perforuota, o pilvo ertmė buvo užteršta, a dirbtinė išangė (Kolostomija) būti pridedamas (Hartmanno operacija). Ši dirbtinė išangė reikalauja ypatingos priežiūros ir tam tikro paciento apmokymo. Šie pacientai kasdienėje veikloje yra tik šiek tiek apriboti, tačiau dažnai atsisako kontakto su kitais žmonėmis, nes neplanuotas jų išmatų ištuštinimas į maišą jiems atrodo gėdingas ir erzinantis. Jei po žarnyno be komplikacijų abu žarnyno galai gali būti vėl sujungti vienas su kitu, paciento žarnynas juda normaliai, kaip ir prieš operaciją. Paprastai iš dirbtinės išangės lieka tik randas.

Paprastai pacientas gali grįžti po maždaug. 7 dienos vėl palikti ligoninę. Pirmiausia, kad nepatemptumėte žaizdos kraštų fizinis išsaugojimas Rekomenduoti. Išoriniai Odos siūlės yra pagal žaizdų gijimą 10–14 dienų toli. Gijos pilvo ertmėje ir žarnyne yra savarankiškai tirpsta ir tokiu būdu lieka kūne.
Svarbu susilaikyti nuo tam tikrų maistas rekomenduojama visiems pacientams net po divertikulito operacijos. Kadangi jie vis dar turi divertikulą, jie turėtų valgyti pagal rekomendacijas, kad būtų kiek įmanoma daugiau naujų paūmėjimų.