Punkcija

apibrėžimas

Punkcija yra bendras įvairių medicininių intervencijų terminas. Paprastai organui, kūno ertmei ar kraujagyslei pradurti naudojama plona tuščiavidurė adata arba atitinkamas instrumentas, pašalinamas audinys arba skystis.

Diagnozei gali būti naudojama punkcija, pavyzdžiui, inksto punkcija, siekiant nustatyti galimą inkstų ligą. Kita vertus, punkcija taip pat gali būti naudojama pirmiausia kaip terapinė priemonė, pavyzdžiui, palengvinanti patologinį skysčių kaupimąsi kūno ertmėje (pavyzdžiui, pilvo ar perikardo srityje).
Atsižvelgiant į organą ar kūno plotą, kuriam atliekama punkcija, kyla komplikacijų rizika dėl sužalojimo. Todėl prieš atliekant punkciją visada reikia įvertinti galimą naudą atsižvelgiant į riziką.

Daugiau informacijos šia tema rasite: Vanduo perikardyje ir vanduo pilve

Indikacijos punkcijai

Kadangi terminas „punkcija“ apibūdina daugybę skirtingų medicininių intervencijų, indikacijos yra įvairios ir paplitusios visose specialistų srityse. Dažniausiai atliekama punkcija yra kraujo paėmimas per veną, pavyzdžiui, pas šeimos gydytoją arba ligoninėje, kad būtų galima nustatyti kraujo vertę. Be to, jei kapsulinis pūlinis uždegimas (abscesas) yra po oda ar organe, poodiui nusausinti dažnai nurodoma punkcija.

Jei vaizdo diagnostikoje nustatomos pastebimos struktūros, tokios kaip rentgeno spinduliai ar kompiuterinė tomografija, gali būti naudinga atlikti atitinkamos struktūros punkciją.
Kraujo sutrikimo, pavyzdžiui, nepaaiškinamos anemijos, atvejais, pavyzdžiui, gali prireikti punkciją ir kaulų čiulpų mėginius.

Kitos indikacijos yra, kai skystis kaupiasi kūno ertmėse, tokiose kaip pleuroje (pleuros ertmė) arba pilve (ascitas).
Viena vertus, punkcija gali sumažinti slėgį, kita vertus, suteikti diagnostinę informaciją apie vandens kaupimosi priežastį. Kai kuriais atvejais punkcija taip pat nurodoma, jei yra efuzija dideliame kūno sąnaryje.
Neurologijoje smegenų skystis praduriamas per stuburo kanalą, jei yra įtarimas, kad, pavyzdžiui, gali būti meningitas.

Daugiau informacijos šia tema galima rasti tinklalapyje: vanduo plaučiuose

Kaip gydytojas paruošia punkciją?

Ar pasiruošimas reikalingas prieš atliekant punkciją, priklauso nuo procedūros tipo. Apskritai nurodoma higienos procedūra siekiant užkirsti kelią infekcijai. Todėl punkcijos vieta turi būti iš anksto dezinfekuota. Priklausomai nuo tikslios punkcijos vietos, gali prireikti specialios padėties (pavyzdžiui, sėdėti ir palenkti galvos smegenų punkcijai).
Procedūrą atliekantis gydytojas atitinkamai nurodys pacientą. Kai kuriais atvejais vietinis anestetikas švirkščiamas po odą prieš faktinę punkciją. Prieš punktuojant organus, tokius kaip kepenys, prieš tai reikia patikrinti kraujo krešėjimo vertes.

Kaip veikia punkcija?

Bendra punkcijos seka yra tokia, kad prireikus pacientui padėjus tam tikrą padėtį, punkcijos vieta dezinfekuojama.
Priklausomai nuo punkcijos tipo, odos plotas numetamas švirkštu. Procedūros metu svarbu, kad pacientas kuo ramiau laikytųsi ir laikytųsi gydytojo nurodymų. Pvz., Jei kerta kepenys ar inkstai, gali prireikti atlikti specialius kvėpavimo manevrus.

Jei punktuojami gilesni organai ar sritys, tai gali būti atliekama vizualiai kontroliuojant ultragarsu ar kompiuterine tomografija. Papildomą išsamią informaciją apie konkrečią punkcijos procedūrą pacientas gauna iš gydytojo, kuris ją atliks.

Intervencijos vertinimas

Punkcijos vertinimas visų pirma priklauso nuo to, kokia konstrukcija buvo pradurta ir su kokiu tikslu.

Terapinės punkcijos atveju, t. Y. Jei, pavyzdžiui, nuteka pūliai ar skysčių sankaupos, rezultatas dažnai išryškėja iškart po procedūros. Pavyzdys galėtų būti pacientas, kuris skundžiasi dusuliu dėl vandens plaučiuose. Po sėkmingos efuzijos punkcijos paprastai nedelsiant palengvėja kvėpavimas.

Atliekant punkciją, kuri buvo atliekama diagnostikos tikslais, įvertinamas pašalintas audinys ar skystis. Atsižvelgiant į klausimą, tai galima padaryti, pavyzdžiui, laboratorijoje, mikrobiologiniame ar patologiniame institute. Kai tik mėginiai bus įvertinti, informuotas gydantis gydytojas, kuris juos suskirstys kartu su kitais paciento atradimais ir parengs tolesnę procedūrą.

Procedūros rizika

Bendroji bet kokio tipo punkcijos rizika yra kraujavimas, infekcija ir organų, nervų ar kraujagyslių pažeidimai. Be to, punkcijos vietoje gali atsirasti stiprus skausmas. Ši rizika priklauso nuo punkcijos vietos. Atliekant paviršutinišką punkciją, pavyzdžiui, paimant kraują iš rankos venos, rizika yra labai maža.

Kita vertus, jei reikia pradurti giliau gulintį organą, pavyzdžiui, blužnį ar inkstą, ypač padidėja rizika sugadinti konstrukcijas punkcijos kelyje. Atliekant punkciją piktybinėms ląstelėms, taip pat yra rizika, kad jos bus perneštos. Procedūra taip pat gali paskleisti ligos sukėlėjus uždegiminėse vietose. Kita ypatinga rizika yra, pavyzdžiui, plaučių ertmės sužalojimas atliekant plaučių pradūrimą, dėl kurio gali nutrūkti plaučiai, kuriuos paprastai reikia gydyti.

Prieš atlikdamas punkciją, gydantis gydytojas paaiškins visą galimą riziką pacientui ir atsakys į visus klausimus.

Daugiau informacijos šia tema Skausmas po punkcijos rasite čia.

Punkcijos trukmė

Kiek laiko praeina punkcija, priklauso nuo to, kaip sudėtinga ir kaip lengva pasiekti punkcijos vietą. Normalus kraujo paėmimas trunka tik keletą minučių. Pvz., Organų punkcija plaučiuose ar blužnyje yra sudėtingesnė, todėl užtrunka ilgiau. Tokių punkcijų atveju iš anksto paaiškinamas išsamus paaiškinimas, kurio metu pacientas taip pat informuojamas apie numatomą jo trukmę. Veiksniai, tokie kaip sunkios anatominės sąlygos, gali žymiai padidinti reikalingą laiką.

išlaidos

Dėl daugybės procedūrų apimties ir sudėtingumo skirtumų punkcijos išlaidų diapazonas yra labai didelis. Paprastai punkcija atliekama tik tuo atveju, jei tam yra medicininis pateisinimas, tada sveikatos draudimo kompanija paprastai ją visiškai padengia.

Išimtis yra kraujo mėginiai, kurie paciento prašymu atliekami laboratorinėms vertėms nustatyti. Tokiu atveju pacientas pats padengia išlaidas. Ar tai aukšta, daugiausia priklauso nuo to, kurias vertes reikia nustatyti. Apie atitinkamas išlaidas pacientas gali iš anksto sužinoti iš gydytojo.

Specialios punkcijos

Kelio sąnario punkcija

Kelio sąnario punkcija gali būti nurodyta dėl dviejų skirtingų priežasčių. Viena vertus, nusausinti galimą sąnario išsiliejimą ir prireikus jį ištirti. Nesvarbu, ar tai aiški, pūlingi ar gana kruvini, galima gauti svarbios informacijos apie priežastį ir tokiu būdu sudaryti galimybes tikslingai gydyti.
Slėgis gali tiesiogiai sumažinti skausmą. Kita vertus, kelio sąnario punkcija taip pat gali būti naudojama švirkščiant į sąnarį specifinį vaistą, kuris, pavyzdžiui, gali būti naudojamas skausmui gydyti.

Bet kokiu atveju galimas kelio sąnario pradūrimo pranašumas turėtų viršyti riziką. Bet kokia sąnario punkcija gali sukelti sužalojimą ir infekciją, o tai pablogina paciento būklę.

Skaitykite daugiau šia tema: Kelio sąnario punkcija

Intracitoplazminė spermos injekcija (ICSI)

Norint atlikti intracitoplazminę spermos injekciją (ICSI), dirbtinio apvaisinimo metu, reikalingas labai ypatingas punkcija.

Prieš atliekant punkciją, moteriai skiriamas hormoninis gydymas, kuris stimuliuoja kelių folikulų augimą kiaušidėse. Maždaug po 10–12 dienų ovuliaciją sukelia kitas hormonas. Faktinė punkcija atliekama praėjus dviem dienoms po šio hormono vartojimo. Šiuo atveju tai yra kiaušinių paėmimas per ilgą adatą. Tai pažengusi per makštį, kontroliuojama ultragarsu. Procedūra paprastai atliekama naudojant trumpą anestetiką ir trunka apie 10–15 minučių.

Vyro sperma turi būti paleista tą pačią dieną. Po to į kiekvieną iš ekstrahuotų kiaušinių ląstelių laboratorijoje įdedamas vienas spermatozoidas. Jei apvaisinti pavyksta, kitos dienos inkubatoriuje ląstelės dalijasi iki vezikulinės stadijos. Tada dažnai du iš šių ankstyvųjų embrionų įterpiami į gimdą. Maždaug nuo 25 iki 30% atvejų ICSI sukelia nėštumą.

Plaučių punkcija

Galima pradurti plaučius ir tokiu būdu paimti audinių mėginius. Pavyzdžiui, tai kyla, jei vaizduojant buvo rasta pastebima struktūra (pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija) ir norite ją atidžiau ištirti.
Priklausomai nuo punkcijos taikinio padėties, procedūrą galima atlikti iš išorės per krūtinės ląstos sieną arba iš vidaus per kvėpavimo takus. Pastarojoje punkcija atliekama kaip plaučio mėginio dalis (bronchoskopija).

Dažniau, tačiau, ne tiesiogiai pradurti plaučiai, o tarpas tarp pleuros ir pleuros, vadinamas pleuros erdve. Paprastai jame yra tik labai mažas skysčio kiekis. Įvairios ligos gali sukelti išsiliejimą, taigi ir skysčio kaupimąsi pleuros srityje, dėl kurio netgi gali sutrikti kvėpavimas. Efuzija gali būti nusausinta per pleuros punkciją ir prireikus gali būti ištirtas mėginys, kad būtų nustatyta vandens susilaikymo priežastis.

Tiek atliekant tiesioginę, tiek pleuros punkciją, oras gali prasiskverbti pro pleuros erdvę. Dėl to pradūręs plaučius gali sugriūti. Kalbama apie pneumotoraksą, kurį ligoninėje reikia gydyti kaip stacionarą.

Daugiau šia tema: Pleuros punkcija

Krūties audinio punkcija

Paprastai krūties punkcija atliekama tiriant nenormalią struktūrą (pvz., Vienkartinę). Tai galima pastebėti, pavyzdžiui, atliekant krūties vėžio patikras. Paprastai punkcija siekiama išsiaiškinti, ar struktūra yra gerybinė, ar piktybinė.
Daugeliu atvejų krūties punkcija atliekama naudojant aspiracinę adatą. Audiniai ir ląstelės pašalinami iš krūties specialia labai plona tuščiavidurine adata. Tyrimas paprastai nėra skausmingesnis nei kraujo mėginio paėmimas. Todėl vietinė anestezija paprastai nėra būtina. Rezultatai dažnai pateikiami tą pačią dieną.
Alternatyva yra perforatoriaus biopsija, kurios metu iš krūties pašalinamas nedidelis audinių tiltelis šiek tiek didesne adata.

Daugiau informacijos šia tema galima rasti tinklalapyje: biopsija

Klubo sąnario punkcija

Gali būti atsižvelgiama į klubo sąnario pradūrimą, jei sąnaryje yra efuzija.
Viena vertus, sąnario punkcija gali sumažinti klubo spaudimą ir taip palengvinti skausmą. Kita vertus, pašalintas skystis gali būti ištirtas, pavyzdžiui, dėl bakterijų.
Be to, klubinis klubo punkcija taip pat gali būti naudojama vietiniam gydymui, pavyzdžiui, skausmui malšinti.

Pilvo punkcija

Pilvo punkcija atliekama, jei pilvo ertmėje patologiškai kaupiasi skysčiai. Tai taip pat žinoma kaip ascitas arba ascitas.

Tai gali atsirasti, pavyzdžiui, esant sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui, pavyzdžiui, dėl kepenų uždegimo (hepatito) ar besaikio alkoholio vartojimo. Pilvo vėžys taip pat gali sukelti ascitą. Priklausomai nuo apimties, skysčio kiekis gali būti keli litrai ir tai gali sukelti ribotą judrumą ir dusulį. Ascito punkcija, viena vertus, skirta tiesioginiam palengvėjimui, išleidžiant dalį skysčio iš pilvo. Kita vertus, mėginį galima ištirti siekiant gauti informacijos apie ascito priežastį.

Norint kiek įmanoma nesužeisti tokių organų kaip žarnynas ar kepenys, punkcija gali būti atliekama vizualiai kontroliuojant ultragarsu.

Skaitykite daugiau šia tema: Pradurti vandenį pilve

Kepenų punkcija

Audiniams pašalinti (biopsija) naudojama kepenų punkcija, norint ištirti difuzinius ar apribotus kepenų pokyčius. Punkcija pirmiausia naudojama diagnozei patvirtinti, jei įtariama diagnozė jau galėtų būti padaryta remiantis paciento kraujo vertėmis ir simptomais.
Pradurta ultragarsu per odą. Palyginti su kitais pilvo organais, kepenis gana lengvai galima pasiekti su pradūrimo adata. Nepaisant to, pilvo organai ar plaučiai gali būti sužeisti.
Paimant mėginius, audinys gali būti ištirtas, pavyzdžiui, dėl uždegiminių ar piktybinių pokyčių.
Be kita ko, prieš punkciją kalbama apie tai, kad yra kraujo kempinė (kepenų hemangioma), gelta dėl kliūčių nutekėti tulžies takams ar dėl sunkaus kraujo krešėjimo sutrikimo.

Smegenų vandens punkcija (juosmens punkcija)

Smegenų skysčio punkcija arba CSF punkcija yra būtina, pavyzdžiui, jei yra įtarimas, kad gali būti uždegiminė centrinės nervų sistemos liga.
Daugeliu atvejų punkcija atliekama stuburo juosmens srityje. Tada kalbama apie juosmens punkciją. Pacientas sėdi atlikti procedūrą ir kiek įmanoma lenkia viršutinę kūno dalį į priekį. Kaip alternatyva, punkciją taip pat galima atlikti gulint.

Tarp dviejų slankstelių kūnų į stuburo kanalą gydytojas naudoja ilgą ploną adatą. Tada ten galima paimti smegenų vandens mėginį. Juosmens srityje yra tik nervų pluoštai, bet nėra nugaros smegenų, todėl jis negali būti sužeistas. Tačiau, jei adata paliečia nervų pluoštą, gali būti trumpa kojų parestezija.
Be diagnozės, smegenų skysčio punkcija taip pat naudojama esant per dideliam skysčio gamybai. Procedūra gali palengvinti galimus simptomus, tokius kaip galvos skausmas ir eisenos problemos.

Daug daugiau informacijos mūsų tema: Juosmens punkcija