Kamieninių ląstelių transplantacija

apibrėžimas

A Kamieninių ląstelių transplantacija žymi Kamieninių ląstelių perkėlimas nuo donoro iki gavėjo. Kamieninės ląstelės yra kūno ląstelės, turinčios kilmė kitų ląstelių vystymuisi. Jie turi galimybę diferencijuoti, pavyzdžiui, į raumenų, nervų ir kraujo ląsteles.

Subrendusios kamieninės ląstelės randamos daugiau nei 20 mūsų kūno organų. Jie atlieka specialią užduotį - suformuoti pakaitines ląsteles ir išsivystyti į tam tikro tipo audinius.
Kasdieninėje klinikinėje praktikoje subrendusios kamieninės ląstelės paprastai gaunamos naudojant: Kaulų čiulpų aspiracija gaunamas iš dubens kaulo. Kraujo kamieninių ląstelių transplantacija šiandien yra nepaprastai svarbi.

Allogeninė kamieninių ląstelių transplantacija

Alugeninė kamieninių ląstelių transplantacija yra apibrėžiama kaip kamieninių ląstelių perdavimas tarp du skirtingi žmonės.
Gavėjas gauna kamienines ląsteles iš tinkamo donoro. Prieš transplantaciją vyksta vadinamoji kondicionavimo fazė. Viena vertus, tai tarnauja Imuninio atsako slopinimas recipiento prieš persodintas ląsteles ir, kita vertus, sunaikina piktybines, nefunkcionalias ląsteles. Tuo tikslu a chemoterapija didelėmis dozėmis atskirai arba kartu su a radioterapija naudotas.

Autologinė kamieninių ląstelių transplantacija

Prie a autologinė kamieninių ląstelių transplantacija yra Gavėjas ir donoras yra tas pats asmuo. Kamieninės ląstelės būk pacientas išimtas ir saugomas. Transplantacija vyksta vėliau, taip pat po vadinamosios kondicionavimo fazės. Po chemoterapijos ir (arba) radiacijos terapijos transplantacijos metu kaulų čiulpai ir jo ląstelės sunaikinami ir pakeičiami.
Terapijos efektyvumas žymiai padidėja, palyginti su chemoterapija ar radiacijos terapija.

Kamieninių ląstelių donorystė

Jei Vokietijos donorų registre randamas tinkamas donoras, turintis panašių gavėjo savybių, donoras išsamiai ištiriamas maždaug prieš mėnesį.
Yra du kamieninių ląstelių rinkimo būdai.
Kamieninės ląstelės yra iš Kaulų čiulpai arba iš Kraujas nupieštas.

Pasitraukimas iš kraujo priemonėmis Kamieninių ląstelių aferezė Labiausiai paplitęs metodas kamieninėms ląstelėms gauti yra per veną. Tai atliekama ambulatoriškai ir trunka nuo keturių iki penkių valandų. Kelios dienos prieš kamieninių ląstelių atskyrimą, Vaisto dozatoriusdėl kurio kamieninės ląstelės patenka į kraują. Kamieninių ląstelių aferezė vyksta specializuotuose centruose. Veninis kraujas patenka į separatorių, kuris filtruoja kamienines ląsteles ir nukreipia kraują atgal į kūną.

Šis metodas atliekamas daug rečiau Kaulų čiulpų punkcija akies obuolio keteros. Kaulų čiulpų donorystė yra pagal bendroji nejautra atliko. Iš donoro adata pašalinami nuo 0,5 iki 1,5 litro kaulų čiulpų. Punkcija trunka apie valandą. Kadangi procedūra gali būti susijusi su didesniu kraujo netekimu, donorui kartu su jo pašalinimu skiriama autologinė kraujo donorystė.

Kamieninių ląstelių transplantacijos procesas

Kamieninių ląstelių transplantacija recipiento požiūriu prasideda tuo, kas vadinama kondicionavimu. Tai yra Parengiamasis etapas, Piktybinių ląstelių sunaikinimas tarnauja kaulų čiulpuose ir su a Organizmo imuninės sistemos slopinimas eina koja kojon. Ateik šiam tikslui Chemoterapija ir spindulinė terapija toks kaip Antikūnų terapija kuriuos galima derinti skirtingais būdais.
Kuo stipresnė gydymo dozė pasirenkama, tuo ryškesnį šalutinį poveikį pacientas patirs. Tačiau tuo pat metu sumažėja atkryčio, t. Y. Atkryčio, tikimybė. Geriausiu atveju visos sergančios ląstelės sunaikinamos. Gydantis gydytojas individualiai nusprendžia dėl tikslios procedūros.
persodintos ląstelės turi savo imunines ląsteles, kurios sunaikina recipiento likusias kaulų čiulpų ląsteles po transplantacijos. Tapatios dvynių poros beveik be jokių problemų toleruoja viena kitos kamienines ląsteles, tačiau tokiu atveju naujos imuninės sistemos imuninis atsakas į sergančias ląsteles taip pat yra gana žemas. Dėl šios priežasties gali išlikti piktybinės ląstelės.

Panašiai kaip kraujo perpylimas, pacientas gauna sveikų kamieninių ląstelių arba kaulų čiulpų im Po kondicionavimo per veną. Transplanuotos kraujo kamieninės ląstelės įsikuria tarpinėse kaulų ertmėse ir sudaro funkcines kraujo ląsteles. Per tris savaites kraujo vertės normalizuojasi ir kaulų čiulpų augimo procesas yra baigtas.

Kondicionavimas

Pagal Kondicionavimas suprantamas ankstesnis kamieninių ląstelių persodinimas Kaulų čiulpų sunaikinimas chemoterapijos ar radiacijos terapijos priemonėmis. Tokiu būdu piktybinės ląstelės sunaikinamos. Geriausiu atveju pavyksta Visų vėžio ląstelių sunaikinimaskad pasveikimo tikimybė padidėtų.
Be to, tai bus Imuninė sistema Gavėjas neveikiantis pagamintas. Tai vaidina svarbų vaidmenį atliekant alogeninę transplantaciją, nes reikia užkirsti kelią donoro ląstelių atmetimui.

Kamieninių ląstelių transplantacija dėl leukemijos

Pagal leukemija vienas supranta Hematopoetinės sistemos ligų grupė, kuriame piktybiniai baltųjų kraujo kūnelių pogrupiai dauginasi nekontroliuojamai.
Leukemijos gydymas remiasi viena piktybinių medžiagų chemoterapija ir (arba) spindulinis gydymas ir nefunkcionuojančios ląstelės kraujyje, taip pat kaulų čiulpuose.
Visų pirma ūminė leukemijaSu greitai progresuojančiais veiksmais galima gerai kovoti ir kai kuriais atvejais juos visiškai išgydyti. Kitais atvejais ši gydymo forma nėra tokia perspektyvi. Tai ypač pasakytina apie tai lėtinės leukemijos formoskad progresuoja lėčiau ir per ilgesnį laiką. Jie labiau linkę parodyti atsparumą radiacijai ar chemoterapijai. Liga gali būti laikinai kontroliuojama, tačiau ji turi didelę atkryčio tikimybę.
Tokiais atvejais, kaip ir pacientams, sergantiems kitomis leukemijos formomis, kurias sunku gydyti, yra Galima kondicionuoti vėliau persodinus kamienines ląsteles. Pirmiausia sergančiosios, taip pat kai kurios sveikos recipiento ląstelės sunaikinamos prieš perduodant sveikas kamienines ląsteles.

Kamieninių ląstelių transplantacijos komplikacijos ir rizika

Kamieninių ląstelių transplantacija nėra nerizikinga ir gali būti susijusi su galimomis komplikacijomis. Nepriklausomai nuo autologinės ar alogeninės transplantacijos, yra nedidelė tikimybė, kad paaukotos ląstelės neaugs kaulo meduliarinėje ertmėje.

Viena alogeninės kamieninių ląstelių transplantacijos komplikacija yra vadinamoji „transplantato ir šeimininko liga“ (GvHD). Paaukotos transplantacijos imuninės ląstelės nukreiptos prieš recipiento ląsteles ir jas sunaikina. Tokia imuninė reakcija gali pasireikšti ūmiai arba vėluojant. Organai, kuriuos dažniausiai pažeidžia sunaikinimas, yra oda, kepenys ir žarnos. Pasekmės gali būti pavojingos gyvybei pacientui. GvHD rizika kiekvienu atveju yra skirtinga. Gydantis gydytojas paaiškina individualią riziką. Manoma, kad vadinamieji imunosupresantai sumažina GVHD riziką po transplantacijos. Jie sumažina imuninę reakciją ir yra susiję su padidėjusia infekcijos rizika.

Autologinių kamieninių ląstelių transplantacijai tokios komplikacijos nėra, nes donoro ir recipiento imuninė sistema yra ta pati. Galimos komplikacijos šiuo atveju visų pirma atsiranda dėl laikinos pancitopenijos, visų kraujo ląstelių trūkumo. Laikas nuo transplantacijos iki visiško kaulų čiulpų atsigavimo yra nuo vienos iki trijų savaičių. Per tą laiką pacientas ypač rizikuoja užsikrėsti bakterijomis, virusais ir parazitais. Tas pats pasakytina ir apie alogeninę transplantaciją.

Kita galima alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijos komplikacija yra kepenų venos užsikimšimas. Tuo pačiu metu pastebimas organo patinimas ir reikšmingas kepenims būdingų laboratorinių verčių padidėjimas. Tačiau daugeliu atvejų tai yra grįžtamasis procesas.

Kitos tiek autologinių, tiek alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijų komplikacijos yra šalutinis ankstesnio gydymo, chemoterapijos ar radiacijos terapijos poveikis. Ypač kenčia virškinimo traktas. Terapija sunaikina gleivinės ląsteles ir gali sukelti uždegiminius pokyčius. Pacientai dažnai skundžiasi skausmingu burnos srities uždegimu. Taip pat sunaikinama gleivinė šlapimo sistemoje. Kiti paveikti organai yra kepenys ir plaučiai.
Didelės dozės radiacijos ir chemoterapijos ilgalaikės komplikacijos yra abiejų lyčių asmenų nevaisingumas ir galimas lęšiuko užtemimas (katarakta) po viso kūno radiacijos.

Skaitykite daugiau šia tema Chemoterapijos šalutinis poveikis

Vykdant kamieninių ląstelių transplantaciją, HLA taip pat nustatomas siekiant išvengti recipiento atmetimo. Norėdami gauti išsamesnės informacijos, perskaitykite šį straipsnį: HLA - žmogaus leukocitų antigenas

Kamieninių ląstelių transplantacijos išgyvenamumas

Išgyvenimo rodikliai po a alogeninė arba autologinė kamieninių ląstelių transplantacija pastaraisiais metais nuolat augo. Taip yra dėl vis saugesnių transplantacijų ir sumažėjusio su transplantacija susijusio mirštamumo. Išgyvenimo laipsnis priklauso nuo tačiau nuo daugybė veiksnių nuo.
Ligos stadija ir Ligos forma, Amžius ir konstitucija, taip pat Gavėjo ir donoro ląstelių atitikimo laipsnis alogeninėje transplantacijoje vaidina svarbų vaidmenį.
Per pirmuosius metus po alogeninės kamieninių ląstelių transplantacijos didžiausia mirties ar atkryčio rizika.
Tarp labiausiai paplitusių Komplikacijos ir galimos mirties priežastys apima „transplantato ir šeimininko ligą“, infekcijas ir organų pažeidimus. Jei procentinė rizika pirmaisiais metais yra apie 80%, per ateinančius penkerius metus ji sumažėja iki maždaug 50%. Autologinių kamieninių ląstelių transplantacijos atvejais atkrytis pirmaisiais metais po procedūros yra susijęs su prastesne prognoze.
2014 m. Išgyvenamumo rodiklius pirmą kartą paskelbė Vokietijos kamieninių ląstelių transplantacijų registras (DRST). Iš išgydyti vienas kalba, kai Gavėjas neturi ligos praėjus penkeriems metams po procedūros.
Išgydoma maždaug 50% pacientų, kuriems persodintos alogeninės kamieninės ląstelės ūminė mieloleukemija (AML) pasiektas. Kitaip tariant, 5 metų išgyvenamumas buvo 50%. Kai kurioms kitoms leukemijos formoms 5 metų išgyvenimas po alogeninės transplantacijos buvo maždaug 40%.
8 metų išgyvenamumas po autologinių kamieninių ląstelių transplantacijos yra maždaug 50%. Išsėtinės mielomos atveju išgydyti galima maždaug puse atvejų.

Kamieninių ląstelių transplantacijos išlaidos

išlaidos vienam Kamieninių ląstelių transplantacija yra iš Gavėjo sveikatos draudimas. Tai taip pat taikoma atliekant visus atitinkamo donoro tyrimus, buvimą ligoninėje ir dėl to prarandant darbą. Sąskaitos už sveikatos draudimą yra reguliuojamos Vokietijos kaulų čiulpų donorų duomenų bazėje, trumpai tariant, DKMS.
Ankstesnėje Pradinis rašymas ir Donoro įtraukimas į donorų registrą, taip pat yra išlaidų. Tačiau už juos moka ne sveikatos draudimo kompanijos, o pirmiausia iš aukų finansuojamas. Vokietijos kaulų čiulpų donorų registras yra finansuojamas, viena vertus, per aukas ir, kita vertus, kompensuojant sveikatos draudimo kompanijų išlaidas. Jie, be kita ko, kompensuoja už laboratorinius tyrimus, kamieninių ląstelių pašalinimą ir jų procesą bei organizavimą. Registracija donorų duomenų bazėje kainuoja 50 eurų.
Iš viso išlaidų kamieninių ląstelių transplantacijai Vokietijoje yra maždaug 100 000 eurų.