įvedimas

Kulno skausmas yra skausmas, esantis pėdos gale.
Tokio tipo nusiskundimai gali būti daug skirtingų. Jei imate juos visus kartu, jie yra gana įprasti.
Net jei tai dar labiau nesijaudina dėl ligų ar būsenų, kenčiančiųjų kulno skausmas kasdieniniame gyvenime gali greitai būti labai ribojantis, nes dažnai išvengiama našta skaudančiai kojai, todėl stengiamasi stovėti ir vaikščioti. Daugelį kulno skausmo tipų yra gana lengva gydyti, todėl skausmą galima greitai ir sėkmingai sumažinti.

priežastys

Tikriausiai dažniausia kulno skausmo priežastis yra tiesiog pervargimas. Kulnas yra suprojektuotas taip, kad iš esmės jis vis tiek nešioja didžiąją kūno dalį, o tai apkrauna tiek stovėjimą, tiek vaikščiojimą.
Ypač kai yra tam tikrų aplinkybių, tokių kaip nutukimas, netikri batai ar didelis fizinis krūvis, greitai gali atsitikti, kad kulno kaulo (kaulo, sudarančio kulną), susijusio sąnario (tarp kulno kaulo ir kulno) atsparumas Kulkšnis) ar arti sąnarių esančios struktūros, tokios kaip sausgyslės ar raiščiai, todėl atsiranda skausmas. Taip pat dažnai dėl spūsčių sukelto skausmo gali būti dirginimas bursae.

Dažnai uždegimas taip pat sukelia kulno skausmą. Šie uždegimai dažnai paveikia Achilo sausgyslę, bet kartais sausgyslės plokštelę po pėdos padu ar bursą.
Kita galima kulno skausmo priežastis yra kulno smaigalys. Tai reiškia kaulinį pratęsimą, kuris gali susidaryti įkišant kulno sausgysles (Achilo sausgyslės viršuje arba sausgyslės plokštelės apačioje). Tai taip pat sukelia po kurio laiko, būtent uždegimines reakcijas.

Iliustracijos kulno skausmo priežastys

simptomai

Pats kulno skausmas nėra liga, o simptomas.
Skausmas pasireiškia kulno srityje, dažniausiai dėl išvaizdos, arba kaip skausmas, stiprėjantis esant bet kokiam spaudimui. Didžioji dalis skausmo patiriamos po ilgo poveikio, bet kartais tik po ilgesnio poilsio (pavyzdžiui, ryte atsikėlus arba po ilgo sėdėjimo). Kai kuriais atvejais skausmas suvokiamas kaip pradurtas ir tiksliai lokalizuotas, o kitose jis labiau plinta didesniame plote.
Jei skausmas yra ypač perėjimo nuo Achilo sausgyslės iki kulno kaulo srityje, jis taip pat vadinamas achillodinija.
Dėl skausmo daugeliui iš jų nustatytas ribotas judrumas sąnaryje ir jų dalyvavimas pažeistoje kojoje tampa sunkus ar net neįmanomas.

Priklausomai nuo to, kodėl atsiranda kulno skausmas, kartais jį gali lydėti kiti simptomai. Pavyzdžiui, kai kuriais atvejais skausmas gali plisti ir paveikti kitus kojos sąnarius.
Uždegiminiai pokyčiai gali sukelti patinimą, perkaitimą ar paraudimą. Be to, jei sergama tam tikromis pagrindinėmis ligomis, žinoma, yra ir kitų specifinių ligai būdingų simptomų.

Skausmas dėl išvaizdos

Skausmas dėl kulno dėl išvaizdos gali būti įvairių priežasčių. Viena iš galimų priežasčių gali būti vadinamojo kulno spurto formavimasis. Dėl to ant kulno kaulo atsiranda kaulėtas stolonas. Skirtas apatinis ( padėtas ) ir viršutinis ( nugaros ) kulno spurtas. Daugeliu atvejų šio kalkių pasklidimo visai nepastebima, nes normaliomis aplinkybėmis jis nesukelia jokių simptomų. Tačiau, jei yra Achilas ar Plantarsehne uždegimas, spurtas tampa pastebimas daugiausia dėl skausmo dėl išvaizdos.

Sportininkams, labai aukšto ūgio žmonėms, taip pat nutukusiems žmonėms kulno smaigalys vystosi daug dažniau nei kitiems. Skausmas daugiausia atsiranda dėl slėgio ir įtampos ant kulno ir dažnai būna auskarų. Taip vadinamas „padų fascitas“ (sausgyslės plokštelės uždegimas ant pėdos pado) taip pat gali sukelti kulno skausmą. Nors jos priežastis dar nėra iki galo išsiaiškinta, atrodo, kad pėdų dislokacija, bėgimas, antsvoris ir stovėsenos užsiėmimai skatina uždegimą.

diagnozė

Diagnozei, paaiškinančiai kulno skausmą, pirmiausia didelę reikšmę turi ligos istorijos rinkimas. Svarbu pasidomėti apie galimus rizikos veiksnius ir kitas šiuo metu egzistuojančias ar buvusias ligas, kurios vis dar gali paveikti kulną.
Taip pat turėtų būti pateiktas tikslus skundų aprašymas (kada, kur, kaip dažnai, kaip stipriai).
Tada gydytojas atlieka fizinį patikrinimą, kurio metu pirmiausia atidžiai apžiūri visą kūną, ypatingą dėmesį sutelkdamas į kojas (ar yra netaisyklingos padėties, kokia laikysena, kaip juda pacientas?), O tada raumenų jėgą, jautrumą ir Patikrinti refleksai.
Be to, jis turėtų pasidomėti, kur tiksliai yra skausmas ir ar jį, pavyzdžiui, gali sukelti spaudimas.
Atsižvelgiant į gydytojo įtarimą po pirmojo tyrimo, naudojamos papildomos diagnostinės procedūros. Pvz., Norint nustatyti galutinę diagnozę, gali būti naudojami vaizdai (rentgeno, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, scintigrafija), kraujo analizė ar artikuliacija (artroskopija ar tendoskopija).

terapija

Kulno skausmo terapija natūraliai priklauso nuo jo priežasties.

Ypač tuo atveju, jei kulno skausmas dėl perkrovos sukelia kulno skausmą, jis dažnai padeda, jei kurį laiką atsargiau kulną. Jei įmanoma, perteklinį svorį reikia suskaidyti ir tam tikrą laiką vengti įtempto sporto (pavyzdžiui, bėgiojimo). Norint efektyviai palengvinti, gali būti naudinga bent laikinai dėvėti specialiai pritvirtintus batus ar kaladėles, kad bėgiojimas sumažintų slėgį ant kulno. Tam pačiam tikslui taip pat siūlomos kulno ir pagalvėlės. Blogesniais atvejais pacientas turėtų apsvarstyti galimybę kurį laiką vaikščioti su ramentais. Kulno vėsinimas (su ledo gabaliukais ar aušinimo pagalvėlėmis) taip pat suvokiamas kaip malšinantis skausmą.

Daugeliui kulno skausmų formų padeda fizioterapija. Tam tikri tempimo ir gimnastikos pratimai, išmokti ir atliekami kuo reguliariau, viena vertus, palengvina sąnarius, sausgysles ir raumenis, kita vertus, stiprina. Specialūs jungiamojo audinio masažai taip pat sėkmingai naudojami kineziterapijoje kulno skausmui gydyti.

Kitos galimybės apima transkutaninę elektrinio nervo stimuliaciją (TENS), kuri per odą perduoda elektrinius impulsus, galinčius suaktyvinti kūno skausmą malšinančią sistemą, taip pat homeopatijos ar osteopatijos terapijos galimybes, palengvinančias kai kuriuos pacientus. įgyti.

Kartu su skausmą malšinančiais vaistais, be abejo, gali būti naudojami ir skausmą malšinantys vaistai, geriausia iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU, pavyzdžiui, ibuprofeno ar diklofenako).

Didelės žalos atveju (pvz., Achilo sausgyslės ašaros ar kulno kaulo lūžiai) kartais reikia atlikti operaciją. Pavyzdžiui, atliekant chirurginę procedūrą, galima pašalinti audinį, sumažinti lūžį arba persodinti sausgyslę.

Jei yra pagrindinės ligos (navikai, kraujotakos sutrikimai, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kt.), Jos, žinoma, turi būti tinkamai gydomos, kad būtų galima visam laikui pašalinti skausmą kulno srityje.

kursas

Kulno skausmo eiga labai priklauso nuo pagrindinės priežasties. Tačiau daugeliu atvejų jie gali būti tinkamai gydomi, o po to visiškai ir be pasekmių išnyksta. Apie atskiras ligas skaitykite ten.

profilaktika

Kulno skausmo profilaktikai galite daug ką padaryti patys.
Visų pirma, reikėtų tiesiog įsitikinti, kad kūnas apskritai yra geros sveikatos.
Jei reguliariai sportuojate pakankamai stiprų fizinį krūvį, sveikai maitinatės ir atkreipiate dėmesį į jo svorį, jau yra laimėta daug.
Be to, yra specialių priemonių, kurios veikia pėdas. Turėtumėte dėvėti patogią, tinkamą ir kvėpuojančią avalynę, atkreipti dėmesį į gerą pėdų higieną ir tiesiogiai gydyti mažas problemas, tokias kaip karpos ar raguotas sumušimas.
Taip pat patartina dažniau vaikščioti basomis (išskyrus viešas pirtis ar saunas), nes tai naudinga kojoms.

Jei nesate tikri dėl pėdos pokyčių ar skausmo, visada rekomenduojama kreiptis į gydytoją, kol jie nepasunkės.

pratimai

Yra keletas pratimų, kaip ištempti kulno sausgysles ir užkirsti kelią kulno skausmams arba juos sumažinti. Kadangi didžiąją dalį kulno skausmų sukelia netinkamas apkrovimas ir per didelis krūvis, skausmo palengvinimui ar pašalinimui dažnai pakanka sustiprinti raumenis, naudojant gimnastiką, kartu su batų įdėklais ar specialiais pritaikymais.
Pratimai yra naudingi esant kulno skausmui, ypač kulno smaigalams (viršutinio / apatinio kulno smaigaliams) ir sausgyslių sutrumpėjimui.
Visi paskesni pratimai turėtų būti laikomi maždaug 10 sekundžių ir kelis kartus pakartojami (idealiu atveju - iki 20 kartų), kad pagerėtų. Jie gali būti naudojami keletą kartų per dieną ir ilgą laiką. Dažnai tik po 6 mėnesių galima pastebėti reikšmingą pagerėjimą.

  • 1 pratimas: Norėdami ištempti padų fasciją, atsistokite vienu žingsniu nuo sienos, priešais sieną. Dabar padarysi nedidelį pasilenkimą su pažeista koja atgal. Kita koja gali būti sulenkta arčiau sienos. Nugaros pėdos kulnas (kartu su skausmu) neturėtų išsiskirti iš žemės. Dabar galite pasilenkti į priekį su viršutine kūno dalimi ir galėsite palaikyti save rankomis ant sienos. Reikėtų pažymėti reikšmingą blauzdos raumenų ir Achilo sausgyslės ištempimą.
  • 2 pratimas: Jei pastatote kojas ant laiptelio ir atsitraukiate, kad kulniukai kabotųsi ore, abu kulnus galite ištiesti vienu metu, nuleisdami kulną. Jei turite pusiausvyros ar skausmo problemų, šį pratimą galite atlikti vienu žingsniu per kraštą. Atliekant šį pratimą taip pat labai ištempti blauzdos raumenys.
  • 3 pratimas: Taip pat atsistokite ant sienos arba atsiremkite į stalą, atsistokite ir tada pritūpkite (galite šiek tiek pasilenkti į priekį). Prieš kulniukus pakildami nuo žemės, 10 sekundžių palaikykite poziciją ir tada grįžkite į vertikalią padėtį.
  • 4 pratimas: atsisėskite ant grindų, kojos ištiestos, apvyniokite rankšluostį aplink pažeistą pėdą ir patraukite link kūno. Pirštai užmaunami. Jei kelias sulenktas, tempiama ir Achilo sausgyslė. Jei esate pakankamai artikuliuoti, pėdą galite uždengti ir rankomis.
  • 5. Pratimas: naudodamas dygliuotą / gyvatvorės kamuoliuką galite perbraukti pėdos padą, tai stimuliuoja mažuosius pėdos raumenis ir juos stiprina.
  • 6. Pratimas: Galite paguldyti audinį ant grindų ir, naudodamiesi kojų nagais, paimti skudurėlį ir vėl mesti.
  • Pratimas: Pėda pastatyta ant grindų sėdimoje padėtyje. Per visą pratimą kulnas ir kojos pirštai lieka ant grindų. Dabar išorinis pėdos kraštas yra labiau apkraunamas, o pėdos vidurys priveržtas pėdos viduryje taip, kad pėdos arka būtų traukiama į viršų. Priimta, taip sakant, „tuščiavidurės pėdos“ padėtis.

Po bėgimo

Kulno skausmas atsiranda tik po treniruotės.

Vienas iš galimų kulno skausmo po bėgimo paaiškinimų gali būti per aptemptas batas, kuris spaudžia kulną. Šiuo metu dažnai kyla slėgio burbuliukai, kurie yra labai skausmingi. Bet per toli batai gali sukelti burbulą dėl trinties. Geriausia ieškoti pakankamai aukštų kojinių, kurios uždengtų polinkį, ar net dėvėti sustiprintas kojines. Panašiai gali padėti ir lizdinės plokštelės. Slėginiai taškai ir odos žaizdos, karpos (pvz .: karpos ant kulno) arba sportininko pėda taip pat gali sukelti kulno skausmą.
Kita kulno skausmo priežastis yra vadinamasis kulno spurtas. Yra viršutinė ir apatinė kulno sruogos. Apatinis ant pėdos pado yra daug dažnesnis. Jis pristatė pasikeitusią požiūrį į plantacinę aponeurozę (padų plokštelę) ir numatė skausmą ant pėdos pado, kai jis atsirado. Viršutinio kulno spurtas daro įtaką Achilo sausgyslės priartėjimui ir dar vadinamas Haglundo egzostoze. Tai yra maždaug ten, kur kulnas spaudžia aukštakulnius batus. Dėl slėgio apkrovų sausgyslės sausgyslės ossifikuojasi ir sukelia kaulinį iškilumą. Tai dažnai jaučiama ant kulno kaip mazgas. Kulno spurtui gali būti palanki bloga deformacija, nutukimas ir Fußfehlstellungen. Kulno spurto skausmas dažnai atsiranda ryte atsikėlus. Tiek padų fascija, tiek Achilo sausgyslė gali uždegti ir sukelti skausmą bėgant ar po jo.
Per didelį stresą pėdoms gali sukelti nutukimas, kojų ilgio skirtumai, dubens paslankumas, X-kojų arba O-kojų ir pėdų deformacijos. Dėl to kulno skausmas, kuo didesnė apkrova, tuo stipresnis. Netinkamai išdėstytos pėdos apima plintamas pėdas, gilumines ir plokščias kojas. Tai savo ruožtu taip pat gali palankiai vertinti kulno smaigalius.
Senatvėje taip pat gali išnykti riebalų padėklas, kurį stipriai veikia, be kita ko, kulnas. Dėl to svoris spaudžiamas tiesiai ant kaulo ir, savo ruožtu, gali kilti kulno smaigalys arba bursitas (bursitas). Čia gali padėti batai su storu paminkštintu kulnu.

Po mankštos blauzdos raumenys - gastrocnemius raumenys - galėjo patirti nedideles raumenų skaidulų ašaras (tariamai vadinamus raumenų skausmu). Šie mikro sužalojimai vėliau taisomi ir sustiprinami, todėl raumenys stiprėja. Šis raumenų skausmas gali nutempti į Achilo sausgyslę, kuri parodo raumens pritvirtinimą prie kulno kaulo, ypač traukti atliekant tempimo pratimus ir skausmą.
Be to, reumatinės ligos gali paveikti kulną ir kulkšnis. Achilo sausgyslės tvirtinimas ypač būdingas uždegimui (enthesiopatijai) sergant Bechterew liga, kuri yra viena iš reumatinių ligų. Šie skausmai dažnai padidėja fizinio krūvio metu ir po jo, bet taip pat atsiranda ramybės metu. Dažnai yra pastebimas patinimas, paraudimas ir perkaitimas.
Vaistai taip pat gali sukelti sausgyslių uždegimą, įskaitant antibiotikus, tokius kaip fluorochinolonai.
Be to, kaulų lūžiai turi būti laikomi galima kulno skausmo priežastimi. Tai gali atsirasti krintant ant kulno arba ilgą laiką perkraunant kulno kaulą. Pastaroji „nuovargio pertrauka“ gali atsirasti sportuojant su daugybe šuolių (krepšinis, rankinis kamuolys) ir dėl lėtinio slėgio mažiems kaulų įtrūkimams. Net per daug bėgimo (maratonai ir kt.) Atsiranda ši pertrauka, kuri dar vadinama kovų lūžiu (lūžis vadinamas kaulų lūžiu). Daugeliu atvejų pakanka konservatyvios pėdos apsaugos ir apsaugos.

Podagra yra liga, dėl kurios dėl didelių šlapimo rūgšties koncentracijos kraujyje sąnarių, beveik visada didžiojo kojos piršto, susidaro kristalų nuosėdos. Tačiau tai taip pat gali sukelti podagrai kulniukai.
Vaikams, kurie skundžiasi dėl abiejų pusių jautraus slėgio kulnais, Haglundo liga (kalcio apofizitas) yra dar viena galima priežastis. M. Haglundas sulėtina kulno kaulo osifikaciją.
Ne taip retas yra papildomas pėdos kaulas, pavyzdžiui, os trigonumas, kuris yra iki 15% visų suaugusiųjų. Tai gali sukelti skausmą, ypač sportininkams, kurie jaučiasi už kulkšnies.

Po sporto

Dėl didelės kojų apkrovos sportininkai gali patirti įvairių kulno ligų (pvz., Bėgioti, šokinėti). Pvz., Dėl slėgio Achilo sausgyslės tvirtinimas sausgyslėse gali kalkėti ir sukelti viršutinio kulno spurtą. Panašiai gali uždegti Achilo sausgyslė ir sukelti stiprų skausmą mankštos metu. Ūminis uždegimas dažniausiai susijęs su paraudimu, patinimu ir perkaitimu. Jei sportininkas negailėjo savęs dabar, uždegimas gali užpulti sausgyslę ir sukelti mažus įtrūkimus ar tapti lėtiniu uždegimu. Lėtinis uždegimas, ypač ryte, kai prabundate, kai skauda, ​​o jo būna mažiau, vos žengus kelis žingsnius. Jei sausgyslė suplėšė, tai gali sukelti raumenų nykimą. Tai paveikia užpakalinį blauzdos raumenį (M. gastrocnemius), kuris reikalingas, pavyzdžiui, stovint ir vaikštant kojų pirštais.
Visiškoje Achilo sausgyslės ašaroje, kurios paprastai nereikia girdėti dėl tokio garsaus triukšmo kaip plakta blauzdos, blauzdos raumenys dažniausiai būna liekni, o kojos pirštų atsikišimas nebeįmanomas. Ašarą lydi stiprus skausmas ir patinimas. Dalinis ar visas sausgyslės plyšimas gali būti patikrintas pirmiausia atliekant klinikinę apžiūrą ir paspaudus raktą. Kitu atveju, norint vizualizuoti ir įvertinti sausgyslę (kalkės, uždegimas, ašarojimas), gali būti naudojamas ultragarsas arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Esant ūmiam uždegimui, sportininkas turėtų atsigaivinti ir palengvinti pėdą. Skausmą malšinantys vaistai gali palengvinti uždegimą ir sumažinti patinimą. Jie gali būti vartojami kaip tabletės (aspirinas, ibuprofenas) arba užtepami vietoje skausmingos vietos, pavyzdžiui, kaip diklofenako (Voltaren) tepalo užpildas. Dažniausiai patariama atvėsinti kulną. Taip pat rekomenduojama batų kulno padidinimas (kulno pado kulno kilimėlis) ir fizioterapiniai pratimai. Lėtinės uždegiminės sausgyslės gali sukelti ilgalaikių problemų, reikalaujančių įdėklų ar specialių batų gamybos. Kartais atliekant operaciją reikia pašalinti uždegiminį sausgyslės audinį. Tokiu atveju Achilo sausgyslei rekonstruoti (persodinti) gali būti naudojamas kitos savo kūno sausgyslės sausgyslių audinys. Panašiai, jei sausgyslė yra ašarojanti, dažnai reikia atlikti chirurginį susiuvimą, nebent sausgyslės kraštai yra labai gerai kartu. Norint visiškai atkurti funkciją, reikia švelnios ir fizioterapinės terapijos mažiausiai 6 savaites. Kortizono injekcijos į Achilo sausgyslę turi būti atliekamos saikingai, nes kortizonas užpuola sausgyslę ir buvo pastebėtas dažnas įtrūkimas.

Atsikėlęs

Kulno skausmas, atsirandantis ryte atsikėlus, paprastai susijęs su tam tikromis ligomis. Dažnai sąnarių skausmas dažniausiai būna reumatoidiniu artritu. Šiai reumatinio tipo ligai būdingas rytinis sustingimas. Tačiau artritas dažnai paveikia kelis sąnarius ir simetriškai iš abiejų pusių, sukeldamas skausmą ne tik kojoms, bet ypač rankoms ir ypač jų mažųjų pirštų ir pirštų sąnariams. Daugeliui reumatistų reikia rytinių kineziterapijos tempimo pratimų, kuriuos jie atlieka namuose, kad įveiktų sustingimą. Taip pat gali prireikti skausmą malšinančių vaistų ir šilumos terapijos, norint išgydyti skausmą ryte ir paprastai visą dieną.
Reumatoidinis artritas dažniausiai progresuoja spurgais, todėl būna laikotarpių, kai liga paūmėja, ir laikotarpių, kai simptomai pagerėja arba jų daugiau nepastebima.
Osteoartritas, kuris yra sąnarių dilimas, taip pat pasireiškia „skausmo atsiradimu“, tai yra, ypač po poilsio laikotarpių, tokių kaip naktis, skausmas iš pirmo žvilgsnio. Judėjimo metu skausmas linkęs mažėti, tačiau stiprus stresas vėl jį sustiprina. Kulkšnių ar tiesiai kulkšnių osteoartritas gali būti fiziologinis, ty įprasto amžiaus kaip dilimo procesas, šį procesą skatina blogas stresas (pėdos deformacija, klubo ir kojų deformacijos). Jis taip pat gali išsivystyti po kaulo lūžio.
Sausgyslės uždegimas (Achilo sausgyslė, padų fascitas - planarinis fascitas) taip pat sukelia „pradžios skausmą“, kuris jau ryte pastebimas pirmaisiais žingsniais. Šie uždegimai dažnai pasireiškia sausgyslės įkišimo metu ir gali kilti kartu su kulno smaigaliu, plg. apatinės ir viršutinės kulno dalys. Visų pirma, apatinis kulno smaigalys ant kulno pado paprastai sukelia skausmą per pirmuosius keletą žingsnių ryte. Daugeliu atvejų simptomams palengvinti pakanka pėdos, paminkštinto kulno ir šalčio.

nėštumas

Nėštumo metu dažnai skauda kulną. Tikriausiai taip yra dėl žymiai padidėjusio svorio, dėl kurio padidėja visos pėdos apkrova, tačiau, svarbiausia, žymiai padidėja kulno apkrova. Dažnai nėštumo metu padidėjęs svoris lemia laikysenos pokyčius, taigi ir statinį, o tai galiausiai taip pat turi įtakos pėdos arkos pokyčiams, todėl gali sumažėti išilginė arka. Be to, tai taip pat gali sukelti ryškią edemą apatinių kojų ir pėdų srityje, todėl per griežtas batas gali sukelti skausmą ir diskomfortą. Ypač ant vandens kojose jis ateina labai dažnai. Kojų pakėlimas gali terapiškai sumažinti edemą ir palengvinti kulną.

vaikas

Skausmas kulno srityje gali būti susijęs su vadinamuoju kalcio apofizitu .
Sergant šia liga, sutrinka kulno kaulo augimo sąnario sritis.

Šio kaulo apofizė, ty kaulinis procesas, prie kurio tvirtinama Achilo sausgyslė, progresuojant ligai tampa vis minkštesnė. Dėl to nukentėjęs vaikas jaučia stiprų skausmą ant kulno.
Apofiziniai kalcanejai yra dažniausia vaikų kulno skausmo priežastis. Apskritai galima daryti prielaidą, kad ypač dažnai pažeidžiami jauni berniukai, kuriems didelis kulno kaulo stresas. Be to, didelis nutukimas gali sukelti pernelyg didelį kaulų kaulų ir kulno skausmą vaikui


Žymės: 
  • užsikimšęs spermos laidininkas 
  • reklamavimas „Flash-layer“ funkcija šiame puslapyje turėtų suteikti jums šią funkciją ir po 
  • kosmetikos chirurgija 
  • problemos mokantis 
  • žinios 
  • Nori

    Nuostatos Kategorijos

    Vaizdas

    Top