tulžies akmenys

Sinonimai plačiąja prasme

Medicina: cholelitiazė

Tulžies akmenų liga, cholelitas, cholecistolitiazė, tulžies pūslės uždegimas, tulžis, kepenys

Anglų kalba: tulžies akmuo, tulžies akmuo, cholelitas, tulžies akmuo

apibrėžimas

Tulžies akmenys yra sankaupos ( akmuo ) tulžies pūslėje (cholecistolitiazė) arba tulžies latakuose (choleangiolitiazė). Šių tulžies akmenų susidarymas grindžiamas tulžies kompozicijos pasikeitimu.

Yra du pagrindiniai tulžies akmenų tipai:

  • akmenys, kurių sudėtyje yra cholesterolio (apie 90%)
  • bilirubino turintys akmenys (apie 10%)

Cholesterolis ir bilirubinas yra abi medžiagos, išsiskiriančios su tulžimi. Jei tulžyje jų bus per daug, jie nusės ( kristalizuosis ) ir formuos akmenis.
Tulžies latakai iš tulžies pūslės ir kepenų patenka į plonąją žarną, kur tulžis gali atlikti savo užduotį virškinimo grandinėje.

Kepenų ir tulžies pūslės anatomija

  1. dešiniosios kepenų skilties
  2. kairioji kepenų skiltis
  3. tulžies pūslės

priežastys

Tulžies akmenų ligos priežastys yra šios:

  • Antsvoris (nutukimas)
  • riebalų dieta
  • ryškus svorio kritimas ir
  • parenterinis maitinimas ( maitinimas per nazogastrinį vamzdelį).

Padidėjęs cukrinio diabeto dažnis gali būti paaiškintas nutukimu (antsvoriu) ir dideliu trigliceridų kiekiu ( hipertrigliceridemija = didelis lipidų kiekis kraujyje).

Trigliceridai yra vandenyje netirpūs energijos šaltiniai ir yra kraujo lipidų dalis.
Priešingai, didelis cholesterolio kiekis kraujyje neturi įrodyto poveikio tulžies akmenų susidarymui.

cholesterolio akmenys

Cholesterolio akmenų kilmė:
Cholesterolis gali išsiskirti iš tulžies iki 500–600 ml tulžies per parą, su sąlyga, kad jį gali surišti pakankamai tulžies rūgščių.
Tačiau, jei tulžis yra prisotinta cholesterolio ( per daug cholesterolio tulžyje ) ir užsitęsia tulžies pūslėje ilgiau nei įprasta, ji kristalizuojasi.
Viršutinis prisotinimas gali sukelti šias priežastis:

  • padidėjęs cholesterolio sekrecija į tulžį
  • sumažėjęs tulžies rūgšties sekrecija tulžyje

pigmentiniai akmenys

Pigmento akmenų formavimas:
Pigmento akmenys yra bilirubino turintys tulžies akmenys. Bilirubiną sukelia padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas ( hemolizė ) arba bakterijų skilimas, pavyzdžiui, sergant lėtinėmis tulžies takų infekcijomis.
Abiem atvejais padidėjęs bilirubino kiekis tulžyje gali sukelti akmenų susidarymą.

rizikos veiksniai

Tulžies akmenų tikimybę padidina šie veiksniai:

  • Moteriška lytis
  • antsvoris
  • šviesiaplaukė = teisingos odos oda
  • vaisingo amžiaus
  • Amžius> 40 metų.

Simptomai / skundai

Tulžies pūslės lokalizacija

Tulžies akmenys daugeliu atvejų yra besimptomiai, ty be diskomforto. Skundai paprastai nevyksta, kol nėra tulžies takų okliuzijos ar uždegimo (cholecistitas). Maždaug trečdaliu atvejų atsiranda tulžies diegliai. Tulžies diegliams būdingos bangos, sunkios ir dažnai trunka nuo kelių minučių iki skausmo dešinėje ir vidurinėje viršutinėje pilvo dalyje. Dažnai yra spinduliuojantis skausmas dešiniajame petyje ar nugaroje.

Kiti simptomai / skundai gali būti:

  • Slėgis ar pilnumas
  • Pykinimas ir vėmimas
  • taip pat odos pageltimas (icterus) dėl tulžies užsikimšimo, nes akmuo padėjo pradinį kelią ir tulžis dabar vis labiau spaudžiamas į kraują.

Apskritai taip pat galima įsitikinti padidėjusiu pažįstamo elgesio lygiu. Todėl galima manyti, kad paveldimas šios ligos komponentas.

Daugiau apie šią temą galite rasti:

  • Tulžies akmenų simptomai / skundai
  • Pilvo skausmas dešinėje
  • Skausmas nugaroje

vidurių užkietėjimas

Tulžis užtikrina, kad maistiniai riebalai žarnyne gali būti net absorbuojami. Tulžies pūslė kaupia kepenų gaminamas tulžies rūgštis ir išsivalo į dvylikapirštę žarną po (riebaus) maitinimo. Jei tulžies srautui trukdo, pavyzdžiui, akmuo, riebalų negalima arba nevisiškai absorbuoti ir likti išmatose: Tai yra vadinamosios išmatos ( steatorrėja ), kurios paprastai yra daug minkštesnės nei įprastos išmatos ir gali stipriai kvepėti. Tokiu būdu gali atsirasti viduriavimas, nes stipriai padidėjęs kėdės tūris, bet ir vidurių užkietėjimas gali pasireikšti kaip simptomas.

nuovargis

Sergantieji tulžies akmenlige dažnai skundžiasi neįprastai stipriu nuovargiu. To priežastis yra bilirubinas, šalutinis eritrocitų degeneracijos produktas. Bilirubinas paprastai išsiskiria su tulžimi ir kaupiasi kraujyje, taip pat ir audinyje, jei yra kliūtis tulžies nutekėjimui. Viena vertus, tai sukelia gelta ( gelta ), kita vertus, bilirubinas veikia centrinę nervų sistemą. Poveikis smegenims paprastai būna parodytas kenčiantiems nuovargis.

niežulys

Dėl tulžies akmenų ligos visa oda gali niežėti. Priežastis yra (dalinis) tulžies latakų užsikimšimas per akmenį, dėl to tulžis blogėja arba nebegali ištekėti ( cholestazė ). Tikslus biocheminis mechanizmas vis dar nežinomas. Manoma, kad problema yra tulžies rūgščių ir šalutinio produkto bilirubino kaupimasis, atsirandantis dėl užkimšto nutekėjimo. Tuomet jie dirgina nervų galūnėles, kurias kūnas suvokia kaip niežėjimą.

pilvo skausmas

Pilvo skausmas yra labiausiai paplitęs tulžies akmenų simptomas. Tai gali nutikti dėl to, kad akmuo slysta į tulžies lataką, kuris sukelia tulžį ( cholestazė ): Rezultatas paprastai būna staigus, diegliai (pasikartojantis skausmingas) skausmas. Bet net tulžies akmenys, esantys tulžies pūslėje, gali sukelti skausmą. Tai atsiranda po valgio, ypač po riebaus maisto, nes tulžies pūslė susitraukia iš žarnyno, todėl per akmenis susiduria su pasipriešinimu. Pilvo skausmas tulžies akmenlige dažniausiai suvokiamas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje ir dažnai spinduliuojamas dešiniąja pečių ašmenimis.

Skausmas tulžies akmenyse

Tulžies akmenys tampa simptomiški tik ketvirtadalyje vadinamojo akmens nešiklio, tai yra, pateikia skundus. Čia ypač skausmas priekiniame plane. Daugelis sergančiųjų tik tada sužinojo apie bet kokius tulžies akmenis ir anksčiau nepastebėjo tulžies pūslės anomalijų. Viena vertus, viršutiniame dešiniajame pilvo ketvirtyje gali būti slėgio skausmas, kurį gali išprovokuoti tulžies pūslės palpacija po dešine kaklo arka ir tuo pat metu įkvėpus.

Kita vertus, tai taip pat gali pasireikšti tulžies akmenims būdingu skausmu. Jiems būdinga tai, kad jie kyla kaip išpuolis, pirmiausia stipriai padidėja, o paskui vėl suyra. Skausmą sukelia tai, kad tulžies pūslės raumenys turi kovoti su dideliu pasipriešinimu, kai išeina tulžies akmenys, nes akmenys paprastai būna didesni nei tulžies pūslės išėjimas. Tulžies pūslė susitraukia tulžies pūslės kryptimi ir gali susitraukti per pasipriešinimą. Skausmas taip pat gali spinduliuoti pečiais ar nugara. Kolikų atsiradimas yra susijęs su riebaus maisto vartojimu ir parasimpatinės nervų sistemos veikla. Jei tulžies akmenys tampa simptominiai ir sukelia skausmą, būtina skubiai gydyti.

Tulžies akmenų diagnozė

Be kita ko, tulžies akmenų diagnozę gali nustatyti kraujo laboratorija. Padidėjęs bilirubino kiekis serume gali reikšti tulžies latakų obstrukciją.
Ar kepenys buvo paveiktos, galima sužinoti remiantis kepenų ir laboratorinėmis vertėmis (pvz., GOT). Kepenų pažeidimą sukelia padidėjusios kepenų vertės. Uždegimo parametrai (pvz., CRP) taip pat teikia informaciją.

Ultragarsas (sonografija) yra greičiausias ir jautriausias tulžies akmenų aptikimo metodas. Čia galite pamatyti akmenis dėl jų kalkių kiekio kaip baltas dėmeles su atitinkamu garsiniu šešėliu.

Taip pat rentgenogramoje galima atpažinti tulžies akmenis. Tačiau nenaudojant kontrastinių medžiagų, galima aptikti tik kalkingus akmenis. Akmenys, kuriuose yra mažai kalkių, gali būti matomi įdubomis įvedus kontrastą.
Dėl kontrastinės medžiagos šalutinio poveikio šis tyrimas bus atliekamas tik tuo atveju, jei šis metodas nepasiteisino.

Kitas aptikimo metodas yra endoskopinis tulžies latakų vaizdavimas (ERCP). Šiuo tikslu per stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną endoskopas nukreipiamas į tulžies latako išėjimo vietą.
Patekę į tulžies lataką, akmenis galima aptikti ir prireikus pašalinti.

Tulžies akmenų terapija

Tulžies akmenys bus gydomi tik tuo atveju, jei pacientas turės diskomfortą.

Tulžies akmenligės / tulžies akmenų gydymui yra šios parinktys:

  1. Skausmą malšinantys vaistai nuo skausmo (analgezija)
  2. nechirurginis tulžies akmenų pašalinimas
    • Tulžies akmenų suskaidymas smūgio bangomis
    • 50% pacientų liga vėl pasireiškia.
    • Akmenų ištirpimas (lizė) MTBE (endogeninis eteris)
    • Akmenų tirpinimas vaistais (litolizė)
  3. Tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija)
  4. ERCP

Skausmą malšina skausmą malšinantys vaistai (metamizolis = pvz., Novalgin ® ) ir (arba) spazmolitiniai vaistai, skirti išspręsti tulžies latakų spazmus (Buscopan ® ).

Smūgio bangos terapija bandoma suskaidyti tulžies akmenis ir sukelti savaiminį jų išnykimą.
Paprastai maždaug prieš 2 savaites prasidėjo vaistinė litolizė (akmens tirpimas). Padidinta tulžies rūgščių koncentracija yra skirta ištirpinti cholesterolį iš tulžies akmenų.

MTBE (metil-tret-butilo eteris) yra cholesterolį atpalaiduojantis eteris ir yra naudojamas kaip drėkinimo drenažas tulžies pūslėje. Skalavimo laikas priklauso nuo akmens tūrio.

Cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) yra labiausiai paplitusi tulžies akmenų ligos gydymo forma. Šiuo tikslu daugiausia atliekant endoskopą atliekama laparoskopija (vadinamoji laparoskopija). Atliekant šią minimaliai invazinę operaciją, pacientų pasveikimas yra atitinkamai greitas.

Per ERCP endoskopu galima rasti ir pašalinti tulžies akmenis.

Tulžies akmenligės gydymas priklauso nuo akmens padėties:

  • Jei jis užkemša tulžies pūslės išėjimą (dažniausiai pasitaikanti padėtis), tai dabar gydoma visiškai pašalinus tulžies pūslę (cholecistektomija).
    Tulžies pūslė turi tik atminties funkcijas, kurios nėra gyvybiškai svarbios, todėl organizmas gali apsieiti be jų. Ankstesnis terapinis požiūris į naikinimą garso bangų pagalba (smūgio bangų terapija) visam laikui neturėjo reikšmės, nes atėjo reguliarus tulžies akmenų pasikartojimas.
  • Jei tulžies akmenys nustato tiesioginį kanalą tarp kepenų ir plonosios žarnos, reikia galvoti apie kitą variantą, nes eisena negali būti pašalinta. Tokiu atveju endoskopu (ERCP žr. Aukščiau) bandoma patekti į tulžies latakus per burną per skrandį ir plonąją žarną, tada akmenį galima pašalinti beveik lokaliai.

Didžioji dalis akmens liko prigludusi prie gerklės ties tulžies latako burna plonojoje žarnoje. Kadangi tulžies latakas ir kasos latakas kartu veda į dvylikapirštę žarną, kaupiasi ir kasos virškinamųjų baltymų kokteilis. Tai savo ruožtu gali sukelti ūminį kasos uždegimą (pankreatitą).

Tulžies akmenų operacija

Operacija gali būti atliekama daugeliui ar dideliems tulžies akmenims, taip pat esant stipriam skausmui ir atliekant bendrąją nejautrą.

Operatyvus tulžies akmenų pašalinimas yra ypač svarstomas, jei asmuo yra simptominis, o tai reiškia skausmą. OP gali būti vykdoma stabilioje planuojamo nukentėjusio asmens būsenoje arba kritiniu atveju taip pat gali būti vykdoma nedelsiant. Jei nėra skundų, OP vis tiek gali būti svarstoma, jei yra šios akmenų savybės: yra keli akmenys, tulžies akmuo yra ypač didelis, todėl jis užpildo visą tulžies pūslę arba yra porcelianinis tulžies pūslė, sukeliantis tam tikrą degeneracijos riziką.,

Šalinant tulžies akmenis operacijos metu, yra įvairių metodų, iš kurių galima pasirinkti, atsižvelgiant į paciento būklę ir tulžies akmenų vertinimą. Viena vertus, šalinant visą tulžies pūslę, gali būti atlikta laparoskopinė operacija, tai yra rakto skylės technika. Paprastai pilvo sienoje daromi keturi maži pjūviai, o operacijai instrumentai įkišami į pilvą, kad, nepaisant minimalios galimybės, jie visiškai pašalintų tulžies pūslę. Kaip alternatyva prieigai prie klasikinės laparoskopinės chirurgijos chirurginių instrumentų, vadinamųjų trokarų, taip pat galima įterpti į pilvą per makštį, kurie nepalieka randų ant pilvo sienos. Sudėtingesniems tulžies akmenims, tokiems kaip dideli akmenys, kai kuriais atvejais gali prireikti atviros operacijos. Prieigą galima pasirinkti dešinėje pakraščio arkoje arba išilginėje pilvo vidurio linijoje. Vėl pašalinamas visas tulžies pūslė, įskaitant akmenis.

Visiems metodams būdingas bendrosios anestezijos įgyvendinimas. Jei akmenys vis dar yra maži ir paveiktiems žmonėms jau sukelia simptomus, tai galima atlikti vadinamajame ERCP ( endoskopiniame retrogradiniame cholangiopancreatography ) tyrime, kurio metu endoskopą taip pat galima pasiekti tulžies lataku, padalijant apskritą tulžies pūslės raumenį. pertraukti ir pašalinti tulžies akmenis. Tačiau klasikinė ir plačiausiai naudojama tulžies akmenų operacija vis dar yra laparoskopinė chirurgija. Kaip ir atliekant bet kurią operaciją, yra tam tikrų komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, aplinkinių minkštųjų audinių sužalojimas, uždegimas ir žaizdų gijimo sutrikimai. Jie visi yra labai reti. Prognozė po operacijos yra gera, paprastai pacientai būna ligoninėje vieną savaitę po operacijos.

Kramtydami tulžies akmenis

Gydant simptominius tulžies akmenis, jų suskaidymą galima apsvarstyti tikslingai ekstrakorporinei šoko bangos terapijai. Tačiau tam reikia įvykdyti kai kuriuos kriterijus, kad terapija pasireikštų susmulkindama jų norimą poveikį. Pirmiausia, akmenyse neturi būti kalkių ir jie neturi viršyti tam tikro tūrio ir trijų akmenų skaičiaus. Kita vertus, sudrebėjus akmenims, pašalinami akmens likučiai, kurie gali vykti tik tuo atveju, jei tulžies pūslė turi efektyvią peristaltiką, tai yra, susitraukia ir atsipalaiduoja kaip banga. Be to, turėtų būti užtikrinta, kad tulžies pūslė nebūtų uždegusi.

Sulaužant tulžies akmenis, per valandą iš kūno išorinis kūno bangos, sklindančios nuo 2000 iki 3000, smogia bangomis, kurios siunčiamos specialiai į akmenis, sukeldamos idealų skilimą į smulkius daiktus. Ši anestezija nėra būtina, geriausiu atveju - skausmo terapija. Vėliau, siekiant skatinti tulžies akmenų tirpimą, gali būti pridedami vaistai, tokie kaip tulžies rūgštis. Priešingu atveju suskaidyti tulžies akmenys natūraliai išsiskiria per šlapimo takus. Prognozė paprastai yra labai gera, tikėtina, kad susidarys maždaug 10% naujo akmens.

Ar galite ištirpinti tulžies akmenis?

Jei tulžies pūslėje rasta tulžies akmenų, juos galima ištirpinti medicinoje arba sutriuškinti naudojant vadinamąją ekstrakorporinę šoko bangos terapiją (sutrumpintai ESWT) . Jei tulžies akmenys yra labai maži ir nėra kalcifikuoti, visada galima ištirpinti vaistą. Tuomet tulžies rūgštys geriamos per burną (= per burną), todėl organizme susidaro perteklius tulžies rūgščių. Dėl padidėjusio tulžies rūgščių išsiskyrimo pasikeičia tulžies rūgščių ir uolienų formavimo cholesterolio santykis tulžies rūgščių naudai. Ši terapija turi būti atliekama maždaug 6 mėnesius, kad ji būtų sėkminga. Skilimas galimas esant tulžies akmenims, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm. Be to, jie turi būti ne daugiau kaip trys gabalėliai ir sudėtyje neturi būti kalkių. ESWT visada naudojamas kartu su vaistiniu tirpinimu, kad kuo veiksmingiau pašalintų akmens nuosėdas. ESWT nėštumo, tulžies pūslės ir tulžies pūslės uždegimo bei krešėjimo sutrikimų atvejais vartoti negalima. Gydomos ligos pasikartojimo (pasikartojimo) rizika yra santykinai didelė tirpstant tulžies akmenims ir naikinant ligą: Iki 15% ESWT gydytų asmenų tulžies akmenys atsistato per vienus metus, o per metus jie išsivysto per Per ateinančius penkerius metus beveik pusei gydomų žmonių bus skiriami nauji akmenys. Dėl šios priežasties tulžies akmenys tirpinami dabar rečiau nei mechaninis arba chirurginis tulžies pūslės pašalinimas.

Namų vaistai nuo tulžies akmenų

Geriausia namų gynimo priemonė nuo tulžies akmenų yra mažai cholesterolio ir mažai riebalų turinti dieta, kuria galima užkirsti kelią tulžies akmenų susidarymui. Reguliarus vaisių ir daržovių vartojimas prisideda prie prevencijos. Dažnai rekomenduojama namų gynimo priemonė yra kasdienis obuolių sidro acto vartojimas: Į du stiklinius vandens įpilama ir geriama du šaukštai acto. Tai skatina tulžies tekėjimą, o riebalų perteklius turi mažiau laiko kauptis tulžies pūslėje prie akmenų. Kriaušių sultys, daržovių sultys ir mėtų arbata turi panašų poveikį.

reabilitacija

Ar galiu gyventi be tulžies pūslės?

Tulžies pūslės pašalinimas paprastai neturi trūkumų. Gali būti, kad vienas ar kitas maistas yra geriau toleruojamas nei anksčiau, todėl reikėtų pasirūpinti sveika ir subalansuota mityba.

komplikacijų

Tulžies pūslės uždegimas (cholecistiazė), tulžies pūslės perforacija (plyšimas) arba antriniai kepenų pokyčiai (cirozė) gali būti komplikacijos.
Dėl tulžies kaupimosi gali padidėti skysčių kaupimasis tulžyje (tulžies pūslės hidropsas).
Jei bendras tulžies pūslės ir kasos latakas yra netinkamas, jis sukelia pankreatitą (pankreatitą).

cholecistitas

Tulžies akmenų ligos rezultatas gali būti tulžies pūslės uždegimas. Kai mažesnis akmuo nuslysta į tulžies lataką, tulžis kaupiasi ir kaupiasi tulžies pūslėje. Po kurio laiko tulžies pūslė yra perpildyta, o tai jau galite jausti atlikdami fizinę apžiūrą kaip išsipūtusią elastinę struktūrą. Esant tokiai būklei, tulžies pūslė iš pradžių užsidega be bakterijų įsikišimo, o tai jau jaučiama nukentėjusiam asmeniui skausmais dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, spinduliuojant į dešiniojo mentės plotą. Ligos metu bakterijos iš žarnyno gali migruoti į tulžies pūslę ir pabloginti būklę. Terapiją beveik visada sudaro mechaninis tulžies akmenų pašalinimas, tiesiogiai pašalinant tulžies pūslę. Taip pat galima pašalinti akmenis ir palikti tulžies pūslę kūne. Tačiau rizika pasikartoti tulžies akmenims yra labai didelė. Todėl dažniausiai rekomenduojama nedelsiant pašalinti tulžies pūslę.

profilaktika

Iš tikrųjų tulžies akmenų ligos profilaktikos nėra.
Tačiau antsvorio, mažai skaidulų ir mažai riebalų turinti dieta palaiko šios ligos pasireiškimą.
Todėl reikėtų atkreipti dėmesį į kūno svorį, valgyti daug skaidulų ir mažai riebalų. Taip pat negalima atsisakyti kavos ir skrudintos kavos, atsižvelgiant į vėlesnę tulžies dieglių riziką.

Ar galite išvengti tulžies akmenų?

Tulžies akmenų susidarymą iš dalies gali išvengti sąmoninga dieta. Daugelis tulžies akmenų vadinami „cholesterolio akmenimis“ ir juos sukelia didelė cholesterolio dalis tulžyje. Todėl reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį į tulžies akmenų prevenciją, vartoti mažai riebalų. Ypač reikėtų vengti cholesterolio ir sočiųjų riebalų, nes tulžies akmenims pirmenybę teikia nuolat aukštas lipidų kiekis kraujyje. Priešingai, nesoieji riebalai, tokie kaip augalinis aliejus ar žuvų taukai, ilgainiui padeda sumažinti lipidų kiekį kraujyje. Tokia prevencija tinka žmonėms, kurie jau turi didelę tulžies akmenų riziką. Tai moterys, vyresni nei 40 metų žmonės, žmonės, turintys aukštą KMI (> 30), ir žmonės su pirmo laipsnio giminaičiais, kurie jau turi ar turėjo tulžies akmenis. Kadangi didelis lipidų kiekis kraujyje taip pat padidina daugelio kitų ligų (ypač kraujagyslių ligų) riziką, tokia dieta bus naudinga žmonėms, kuriems nė vienas iš šių rizikos veiksnių netaikomas.

prognozė

Tulžies pūslės chirurginiai atstumai (cholecistektomija), be bendrosios narkozės ir chirurginės rizikos, paprastai kelia palyginti nedidelį pavojų.
Tačiau atliekant nechirurginį gydymą, pasikartojimo laipsnis (atkryčio dažnis) yra palyginti didelis - 30–50%.


Žymės: 
  • psichologija internete 
  • sportas ir fitnesas 
  • problemos mokantis 
  • anatomijos leksika 
  • tarnyba 
  • Nori

    Nuostatos Kategorijos

    Vaizdas

    Top