sinonimas

Medicinos sektoriuje vartojama santrumpa HTX. Angliškai kalbančiame pasaulyje kalbama apie širdies persodinimą .

įvedimas

Širdies persodinimas reiškia organo donoro širdies persodinimą recipientui. Kaip organų donoras Vokietijoje gali pasitarnauti tik tam asmeniui, kuriam diagnozuotas tikras smegenų mirimas. Organo donoro kortelėje galite nuspręsti, ar norite būti donoru, kai jis mirė.
Pirmoji pasaulyje širdies transplantacija buvo atlikta 1967 m. Keiptaune, tačiau pacientas mirė netrukus po operacijos. Pirmasis širdies persodinimas Vokietijoje įvyko po dvejų metų Miunchene. Bet net šis persodintas pacientas mirė praėjus kelioms valandoms po operacijos.

Tik tada, kai buvo sukurtas naujas imuninę sistemą slopinantis vaistas (ciklosporinas), kuris slopins imuninį atsaką, buvo atliktas naujas širdies persodinimo bandymas. Tai buvo 1961 m. Šį kartą jam pasisekė ilgesnėje perspektyvoje. Keletą metų kiekvienais metais Vokietijoje buvo atliekama nuo 300 iki 400 širdies transplantacijų. Pacientų, kurie kasmet įtraukiami į tokią transplantaciją, ty į širdies transplantacijų sąrašą, skaičius yra beveik dvigubai didesnis. Atitinkamai beveik 1000 sunkiai sergančių pacientų šiuo metu laukia donoro širdies. Naujos širdies laukimo laikas yra nuo 6 iki 24 mėnesių, tačiau tai yra gerokai mažiau nei naujo inksto (4-5 metai) laukimo laikas. Laukiamajame inkstų sąraše šiuo metu yra beveik 8000 pacientų.

Po sėkmingo širdies persodinimo vienerių metų išgyvenamumas yra apie 80%, o po penkerių metų apie 60–70% pacientų, kuriems persodinta, vis dar gyvena. Dešimties metų išgyvenamumas šiandien yra apie 40–50%.

indikacija

Širdies transplantacijos indikacija yra širdies nepakankamumas (NYSE) IV stadijoje (4), kuriam nebegalima daryti teigiamos įtakos konservatyviai (ty be HTX). Į širdies persodinimo poreikio vertinimą įtraukta daugybė kriterijų, be to, būtina atmesti kontraindikacijas. Širdies nepakankamumas klasifikuojamas į 4 stadijas pagal Niujorko širdies asociaciją (NYHA). NYHA I pacientas nepatiria jokio diskomforto, NYHA II pacientas skundžiasi dusuliu ir silpnumu sunkių fizinių pratimų metu, pacientas, sergantis NYHA III, jau turi šią būklę su lengvu fiziniu krūviu, o pacientas, sergantis NYHA IV, taip pat yra Poilsis stiprus, oro ir nebepajėgus. Širdies nepakankamumas yra simptomas, kurį gali sukelti įvairios ligos. Iki šiol dažniausios priežastys yra koronarinė širdies liga (KŠL) ir kardiomiopatija (širdies raumens liga). Širdies vožtuvų ligos nėra reta širdies nepakankamumo priežastis.

Figūros širdis

Figūros širdis: išilginis pjūvis su visų keturių didelių širdies ertmių atidarymu
  1. Dešinysis prieširdis -
    Atrium dextrum
  2. Dešinysis skilvelis -
    Skilvelių deksteris
  3. Kairysis prieširdis -
    Atrium sinistrumas
  4. Kairysis skilvelis -
    Skilvelių grėsmė
  5. Aortos arka - Arcus aortae
  6. Viršutinė vena cava -
    Vena cava viršininkas
  7. Apatinė vena cava -
    Vena cava inferior
  8. Plaučių arterijų kamienas -
    Plaučių kamienas
  9. Kairiosios plaučių venos -
    Vena plaučių sinastrae
  10. Dešinės plaučių venos -
    Venų plaučių dekstra
  11. Mitralinis vožtuvas - Valva mitralis
  12. Tricuspid vožtuvas -
    Valva tricuspid
  13. Rūmų pertvara -
    Septum interventriculare
  14. Aortos vožtuvas - Valva aorta
  15. Papiliarinis raumuo -
    Raumeninis papiliaris

pasibaigimas

Pacientai, kurie yra širdies transplantacijos laukiančiųjų sąraše, turi būti visada pasiekiami, nes organas donoras dažnai būna staiga prieinamas, pavyzdžiui, organų donorams, nukentėjusiems dėl nelaimingo atsitikimo. Tada nėra daug laiko paaiškinti organą ir implantuoti jį recipientui. Paprastai tarp širdies paaiškinimo donorui ir implantacijos recipientui turėtų praeiti ne daugiau kaip keturios - ne daugiau kaip šešios valandos.

Tikroji operacija atliekama naudojant širdies-plaučių aparatą, kuris, kaip rašoma pavadinime, trumpam perima širdies ir plaučių funkcijas, taip implantuojant naują širdį. Iš tikrosios paciento širdies paliekama nedidelė dalis prieširdžių, prie kurių tada „prijungiama“ nauja širdis, tada nauja širdis sujungiama su aorta ir plaučių arterija (plaučių arterija). Operacija trunka apie 2 - 3 valandas.

Po operacijos pacientas stebimas intensyviosios terapijos skyriuje. Prieš pat transplantaciją pradedama imunosupresinė terapija, siekiant įsitikinti, kad recipiento kūnas neatmeta svetimos širdies. Paprastai tai yra triguba terapija su ciklosporinu, prednizolonu ir trečiuoju imunosupresantu. Imunosupresinis gydymas turi būti tęsiamas visą gyvenimą.

Po kelių dienų intensyviosios terapijos skyriuje naujai persodintas pacientas paprastai gali būti perkeltas į įprastą palatą, jei procedūra nėra susijusi su komplikacijomis. Neretai pacientų, laukiančių širdies persodinimo, širdis, jau per silpna, kad išgyventų laukimas. Šie pacientai gali naudotis skilvelius palengvinančiais prietaisais (VAD).

Kiek laiko trunka persodinta širdis?

Kiek trunka persodinta širdis ir kiek ilgai gyvenama po transplantacijos, labai skiriasi. Praėjus trejiems metams po širdies persodinimo, maždaug trys iš keturių pacientų vis dar gyvena. Po sėkmingo persodinimo širdis gali tęstis tiek pat ilgai, kaip ir palyginus sveiką žmogų. Tai, kiek laiko donoro širdis išliks sveika, priklauso ir nuo paciento gyvenimo būdo. Be įprastos priežiūros, svarbu sveika gyvensena ir pakankama mankšta atsižvelgiant į jūsų pačių atsparumą. Be to, žmonės, kuriems buvo persodinta širdis, visą gyvenimą vartoja vaistus, kurie slopina organizmo gynybos sistemą. Tai neutralizuoja organo donoro atmetimą. Tačiau dėl to yra didesnė infekcijos rizika. Todėl pacientai turi atkreipti ypatingą dėmesį į higieną ir, pavyzdžiui, vengti traumų bei labiau naudotis turimomis vakcinomis (pvz., Kasmetinė vakcinacija nuo gripo).

Širdies persodinimo trukmė

Šiais laikais tikrosios širdies persodinimo operacijos trukmė yra vidutiniškai apie keturias valandas nuo pjūvio iki paskutinio siūlės. Širdies funkciją širdies plaučių aparatas perima maždaug per dvi ar tris valandas. Reabilitacija po širdies persodinimo yra labai varginanti. Dėl sunkios procedūros pirmiausia būtina griežtai ir nuolat stebėti širdies ir kraujagyslių funkciją intensyviosios terapijos skyriuje. Nesudėtingo kurso atveju pacientą galima perkelti į įprastą palatą po dviejų-septynių dienų. Praėjus maždaug dviem savaitėms po operacijos, sėkmingai išrašius iš ligoninės. Po to būtina keletą savaičių trunkanti reabilitacija, kad pacientas vėl taptų efektyvus ir išmoktų gyventi su nauja širdimi. Kiek laiko trunka šis reabilitacijos laikotarpis, priklauso nuo asmens ir nuo paciento lydinčių veiksnių, tokių kaip amžius, liga ir motyvacija.

būtinos sąlygos

Pagrindinė organų donoro sąlyga yra pirmiausia sutikimas dėl organų donorystės. Tai atliekama arba turint mirusiojo organų donoro kortelę, kurioje jis sutiko pašalinti organus, arba neturėdamas tokio artimųjų sutikimo. Jei yra sutikimas, kitas žingsnis yra smegenų mirties paaiškinimas. Tai daro 2 nepriklausomi gydytojai, nesusiję su transplantacijos komanda. Kaip smegenų negyvas pacientas gali būti paaiškintas tik tuo atveju, jei tenkinami tam tikri kriterijai. Tai, be kita ko, apima komos buvimą, kaukolės nervo refleksų nebuvimą ir savaiminio kvėpavimo nebuvimą. Be to, tarp donoro ir recipiento turi būti lygios ABO kraujo grupės. Aukščio ir svorio panašumas turėtų egzistuoti. Galiausiai reikia atmesti kontraindikacijų buvimą (žr. Žemiau).

Kiek laiko laukiama donoro širdies?

Kiek laiko jūs turite laukti donoro širdies, kai bus atlikta širdies transplantacija, gali būti labai skirtinga. Vidutinis laukimo laikas Europoje paprastai yra nuo šešių iki 24 mėnesių. Platus asortimentas paaiškinamas tuo, kad ne kiekviena donoro širdis tinka kiekvienam recipientui. Be atitinkamos kraujo grupės, organo dydis ir svoris turi būti tinkami. Organai donorai tarpininkaujami per „Eurotransplant“ fondą Leidene (Nyderlandai). Apdovanojimui teikiama pirmenybė pacientams, kurie yra pavojingi gyvybei. Jei šiuo metu nėra tinkamos donoro širdies, savo širdies funkciją galima palaikyti įvairiomis medicininėmis priemonėmis, kad būtų galima sumažinti laukimo laiką. Dažnai siurblio funkcijai širdyje palaikyti naudojama mechaninė atramos sistema. Tai taip pat vadinama dirbtine širdimi.

Kontraindikacijos

Teikiant širdies persodinimo indikacijas, reikia atsižvelgti į kontraindikacijas, kurios neįtraukia HTX. Tai apima aktyvias infekcines ligas, tokias kaip ŽIV, negydomą (su tikimybe išgydyti) gydomą vėžį (piktybinius navikus), šiuo metu skrandžio ar žarnyno gleivines opas, išplitusį kepenų ar inkstų nepakankamumą, pažengusį lėtinę plaučių ligą, ūmią plaučių emboliją, pažengusį smegenų audinį. ar periferinių kraujagyslių liga (PAOD), tam tikros sisteminės ligos, tokios kaip amiloidozė ar sarkoidozė, sunki plautinė hipertenzija (plaučių hipertenzija) ir dabartinė sunki nikotino, alkoholio ar narkotikų vartojimas. Taip pat kontraindikacija laikomas nepakankamas bendradarbiavimas (laikymasis), kuris leidžia manyti, kad atsakingas elgesys su savo sveikata ir sąlygų laikymasis po operacijos nėra pakankamai garantuotas.

komplikacijų

Širdies transplantacijos komplikacijos turi būti atskirtos nuo operacijos, kurią gali sukelti svetimas organas, ir nuo tos, kurią gali sukelti imuninę sistemą slopinanti terapija. Chirurginė rizika yra panaši į kitų operacijų riziką, įskaitant kraujavimą, infekciją, trombozę / plaučių emboliją ir retais atvejais paciento mirtį.

Labai svarbus svetimo organo transplantacijos aspektas yra atmetimo reakcijos. Norėdami to išvengti, pacientas nuolat slopina imuninę sistemą. Nepaisant to, gali atsirasti atmetimo reakcijų. Apytiksliai skiriama ūminė ir lėtinė atmetimo reakcija, kai lėtinis atmetimo reakcija įvyksta vėliau ir dažnai vyksta žymiai mažiau pastebimai.

Ūminė reakcija gali būti karščiavimas, bendras negalavimas, sumažėjęs fizinis krūvis, padidėjęs svoris dėl vandens susilaikymo (edema) ir nereguliarus širdies plakimas (širdies aritmija). Todėl reikia išmatuoti ir pažymėti dienos temperatūrą, pulsą ir svorį. Be to, po transplantacijos dažnai atliekami tolesni tyrimai, kurių metu, inter alia, imamas kraujas ir atliekami tokie tyrimai, kaip EKG (elektrokardiografija), širdies ultragarsas (echokardiografija) ir širdies raumens biopsija (nedidelio širdies raumens gabalėlio mėginiai). Dėl to atmetimo reakcijas galima laiku nustatyti ir gydyti koreguojant imunosupresinį gydymą.

Vaistai, vartojami slopinti organizmo imuninę sistemą, turi šalutinį poveikį, kurio nereikėtų nuvertinti. Visų pirma, padidėja infekcijos rizika, nes organizmui neleidžiama taip stipriai reaguoti į patogenų invaziją. Dauguma jų gydomi triguba terapija, į kurią reguliariai įeina ciklosporinas ir prednizolonas.

Kitas šalutinis ciklosporino poveikis yra aukštas kraujospūdis (hipertenzija) ir per kelerius metus išsivystęs vėžys. Be padidėjusio jautrumo infekcijoms, gydymas prednizolonu gali apimti osteoporozę, svorio padidėjimą, cukrinio diabeto vystymąsi, raumenų silpnumą, depresiją, pepsinę opą, hipertenziją, glaukomą ir kataraktą.,

Kuo ypatingi vaikai?

Vaikams širdies transplantacija yra ypač svarbi, nes kai kurios širdies ligos ar apsigimimai yra vienintelė terapinė galimybė išgyventi vaiką. Sėkmingos operacijos metu vaikai dažniausiai gali normaliai vystytis ir gyventi normalų gyvenimą. Atsparumas paprastai nėra ribojamas. Tačiau dėl atmetimo gali būti pažeista donoro širdis, kai kuriais atvejais gali prireikti naujos širdies transplantacijos. Donoro širdies laukimo laikas yra vidutiniškai nuo 180 iki 200 dienų vaikams. Širdies transplantacija vaikams yra labai reta procedūra. Vidutiniškai per metus visoje Vokietijoje atliekama mažiau nei dešimt tokių operacijų. Apie 19 iš 20 persodintų vaikų vis dar gyvi praėjus keturioms savaitėms po procedūros.

Vėlesnės terapijos ir elgesio taisyklės

Po transplantacijos reikia atidžiai stebėti gydantį gydytoją.

Širdies transplantacijos tikslas yra suteikti pacientui galimybę gyventi kuo normaliau. Nepaisant to, reikia atsižvelgti į kai kuriuos dalykus. Gydantis gydytojas pateiks išsamią informaciją apie tai. Žemiau pateikiami tik keli aspektai.

Be to, pacientas turėtų kuo dažniau registruoti dienos kraujospūdį, širdies ritmą, temperatūrą ir svorį, kad kuo anksčiau galėtų nustatyti galimą ūmią atmetimo reakciją. Be to, imunosupresinius vaistus reikia vartoti atsargiai, kaip nurodyta. Apie kitų vaistų vartojimą - net ir tokių, kuriuos galima įsigyti be recepto vaistinėje ar vaistinėje, gydytoją reikia informuoti būtinai dėl galimos sąveikos.

Apskritai niekas nekalba apie grįžimą į darbą po sveikimo laikotarpio (laipsniškas sveikatos būklės atsigavimas po ligos). Panašiai, lengvas ištvermės sportas, pavyzdžiui, greitas bėgimas / bėgiojimas, važinėjimas dviračiu ir plaukimas, gali būti atnaujintas po kelių mėnesių pauzės arba pradėtas pirmą kartą. Nieko nekalbama apie vairavimą, jei laikomasi pakankamo poilsio.

Kalbant apie mitybą, svarbu tinkamai vartoti skysčius, alkoholio reikia vartoti tik labai stipriai. Nikotinas turėtų būti visiškai pašalintas. Reikėtų pasirūpinti tinkama kūno ir namų priežiūros higiena, nes dėl imunosupresinio gydymo organizmas daug jautriau reaguoja į bakterijas. Net vazoniniai augalai yra mikroorganizmų auginimo vieta, todėl jų reikėtų vengti namuose - ar bent jau miegamajame.

Imunosupresantai taip pat gali padidinti odos jautrumą šviesai, tokiu atveju reikia vengti degintis. Taip pat todėl, kad jie ilgainiui gali greičiau sukelti odos navikus nei pacientai, kuriems nebuvo imunosupresija. Yra nuomonių skirtumų dėl naminių gyvūnėlių laikymo, ypač katės nėra nepavojingos pacientui dėl galimo ligos toksoplazmozės perdavimo.

Apskritai, po pakankamo poilsio laikotarpio turėtų būti atnaujintas normalus gyvenimas, tačiau visada reikia atsiminti, kad būtina skubiai laikytis tam tikrų elgesio taisyklių jūsų pačių saugumui.

Kiek kainuoja širdies persodinimas?

Širdies transplantacija yra nepaprastai sudėtinga ir brangiai kainuojanti procedūra. Širdies transplantacijos kaina Vokietijoje yra apie 170 000 eurų. Tačiau kadangi procedūra atliekama tik dėl medicininės indikacijos sunkiai sergantiems sunkiai širdies liga sergantiems pacientams, visas išlaidas padengia sveikatos draudimas.

Kokia yra širdies persodinimo amžiaus riba?

Širdies transplantacija turėtų būti svarstoma tik tuo atveju, jei bendra paciento būklė yra stabili, o kiti organai yra pakankamai stiprūs, kad būtų galima sėkmingai baigtis, jei širdies liga būtų negydoma kitaip. Todėl širdies transplantacijai, kuriai šiuo metu yra 70 metų, buvo nustatyta viršutinė amžiaus riba. Tačiau tai yra vadinamasis biologinis amžius. Tai reiškia, kad kiekvienam pacientui atskirai reikia įvertinti ir atsižvelgti į tikruosius organų senėjimo požymius. Galiausiai, svarstant, ar pacientui tinka širdies transplantacija, visada reikia priimti individualų atvejį. Širdies transplantacijai nėra žemesnės amžiaus ribos. Esant sunkiems širdies apsigimimams, naujausiems ir mažiems vaikams atliktos ankstyvosios operacijos yra vienintelė galimybė išgyventi.


Žymės: 
  • zika - viruso pavojus Vokietijai? 
  • skiepijimas - ar skiepai kenkia labiau, nei naudojama? 
  • chirurgija internetu 
  • odontologija internetu 
  • mityba 
  • Nori

    Nuostatos Kategorijos

    Vaizdas

    Top