opaligė

Sinonimai plačiąja prasme

Medicina: opa

Gastroduodenalinės opos liga, skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa, pepsinė opa, dvylikapirštės žarnos opa, opos liga, gastritas

Skrandžio opos apibrėžimas

Opa yra gerybinė skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa, kuri labai giliai išsikiša į gleivinę, bent jau į vidinį gleivinės raumenų sluoksnį ( lamina muscularis gleivinę, taip pat žiūrėkite skrandį). Pavojinga pepsinės opos komplikacija atsiranda, kai opa pasiekia didesnį indą, sukeldama gyvybei pavojingą kraujavimą.
Skrandžio opos pirmenybės vieta yra mažas skrandžio ( Curvatura minor ) kreivumas skrandžio ertmės (antrum) srityje šalia skrandžio išleidimo angos. Du pagrindiniai skrandžio opą sukeliantys vaistai yra skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip aspirinas ir NVNU bei Helicobacter pylori bakterija.

Skrandžio opa: skrandžio valymas su skrandžio opa ir B skiltimi per skrandžio sienelę

Skrandžio gleivinės defektas

  1. Skrandžio opa -
    Skrandžio opa
  2. Stemplė - stemplė
  3. Skrandžio kūnas -
    Corpus gastricum
  4. Mažas skrandžio išlinkimas -
    Kreivatura minor
  5. Dvylikapirštės žarnos -
    dvylikapirštės žarnos
  6. Magenpförtner - pylorus
  7. Vartininko urvas -
    Antrum pyloricum
  8. Gleivės dengia
    pilvo srityje
  9. paviršiaus audinių
    skrandžio
  10. Burnos ertmė
    skrandžio liaukos
  11. skrandžio liaukos
  12. Gleivinės raumenų sluoksnis

Dažnis (epidemiologija)

Pasitaikymas populiacijoje
Maždaug 10% gyventojų bent kartą gyvenime yra sirgę skrandžio opa ar dvylikapirštės žarnos opa. Dvylikapirštės žarnos opa (dvylikapirštės žarnos opa) yra maždaug penkis kartus dažnesnė nei skrandžio opa (skrandžio opa).
Vyrai dvylikapirštės žarnos opą veikia tris kartus dažniau nei moterys.
Esant skrandžio opai, pasiskirstymas pagal lytį yra 1: 1.
Amžiaus pradžia būna nuo 50 iki 70 gyvenimo metų.

Skrandžio anatomija

  1. Stemplė (stemplė)
  2. Kardia
  3. rinkinys
  4. mažas kreivumas
  5. dugnas
  6. puikus kreivumas
  7. Dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos)
  8. fazė prievartyje
  9. Ertmė

Ulko formos / klasifikacija

Pirmiausia išskiriama ūminė (staigi) nuo lėtinės pasikartojančios (pasikartojančios) skrandžio opos (opos). Ūminė „stresinė opa“ atsiranda dėl paviršutiniškai žalojančio (erozinio) gastrito (gastrito). Šios opos formavimosi priežastis yra stiprūs fiziniai stresoriai, dėl kurių staiga išnyksta apsauginis gleivinės barjeras. Tokios stresinės situacijos yra, pavyzdžiui, nudegimai, pagrindinės operacijos ir daugelis kitų sveikatos sutrikimų, reikalaujančių intensyvios priežiūros.

Lėtinės pasikartojančios opos atsiranda dažniau ir gali turėti skirtingas priežastis (žr. Žemiau).

Be to, opos klasifikuojamos pagal jų vietą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opose. Skrandžio opa dažniausiai pasireiškia mažo skrandžio kreivumo srityje (Curvatura minor).
Dvylikapirštės žarnos opa yra beveik išimtinai dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) pradžioje - bulbus duodeni.
Jei aptinkama opų labiau nutolusiuose žarnyno skyriuose, nei aprašyta (pvz., Plonosios žarnos žandikaulio pjūvis), tai gali būti reto Zöllinger-Elisono sindromo požymis.

Skrandžio opos priežastys

Kuriant virškinimo trakto opą, esminį vaidmenį vaidina pusiausvyra tarp gleivinę agresyvių ir gleivinę apsaugančių (gynybinių) veiksnių (žr. Paveikslą). Jei agresyvūs veiksniai nusveria arba gynybinis nepavyksta, tai gali sukelti opą. Tarp priežasčių galima išskirti tas, kurios kyla iš paties kūno (endogeninė priežastis), ir tas, kurios atsiranda iš išorės (egzogeninė priežastis).

1. Endogeninės priežastys

Kadangi endogeninės priežastys, ty priežastys, kurias sukelia pats kūnas, yra šios:

  • skrandžio rūgšties
  • Virškinimo trakto judrumas (peristaltika)
  • Zollinger-Ellison sindromą
  • hiperparatirozę
  • Retos priežastys

a) skrandžio rūgštis
Labai svarbus opų išsivystymo veiksnys yra skrandžio rūgštis. Šį atradimą galima padaryti iš to, kad autoimuniniu gastritu sergantys pacientai, kurie nebegali gaminti skrandžio rūgšties, opų negauna. Reikėtų pažymėti, kad skrandžio opos gamyba retai padidėja. Taigi skrandžio opa yra ne sužadinantis, o lydimasis (leistinasis) veiksnys skrandžio opai palaikyti / išlikti.

Tačiau esant dvylikapirštės žarnos opai, didelę reikšmę turi per didelis skrandžio sulčių išsiskyrimas. Ypač atkreiptinas dėmesys į vis dar nepaaiškinamą padidėjusį skrandžio rūgšties ir pepsino (agresyvaus virškinimo grandinės baltymo fermento) susidarymą naktį.
Be to, nepakankamas skrandžio rūgšties surišimas baziniu bikarbonatu, kuris susidaro dvylikapirštėje žarnoje, yra dalinė dvylikapirštės žarnos opos išsivystymo priežastis (rūgšties neutralizacijos trūkumas).

b) virškinimo trakto judrumas (peristaltika)
Vis dažniau aptariama sutrikusi judėjimo tarp skrandžio ertmės (antrumo) ir dvylikapirštės žarnos koordinacija. Kai kuriems pacientams, sergantiems skrandžio opa, skrandyje stebimas tulžies rūgšties refliuksas (galerija), be ilgesnio skrandžio praėjimo maistu. Tulžies rūgštys yra tarp agresyvių gleivinę veiksnių.

c) Zöllinger-Elisono sindromas
Už šio termino yra retas navikas, dažniausiai lokalizuotas kasoje ir gaminantis hormoną gastriną.
Gerybinis navikas taip pat vadinamas gastrinoma. Per daug naviko suformuotas gastrinas sukelia per didelę rūgštingumą formuojančių skrandžio ląstelių (parietalinių ląstelių) stimuliaciją. Taigi skrandžio rūgšties gaminama per daug. Šis skrandžio rūgšties perteklius lemia, kad virškinimo trakte vyrauja agresyvūs veiksniai ir formuojasi daugybė tuo pat metu (daugybinių) skrandžio opų.
Zöllinger-Elisono sindromas dažnai sukelia daugybines opas dvylikapirštėje žarnoje ir dar vėliau žarnyne (jejunum). Šios opos (opos) yra ypač patvarios. Gydymas yra nuobodus ir sunkus.
Šis sindromas sukelia tik 1% visų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ligų.

d) hiperparatiroidizmas
Hiperparatiroidizmas apibūdina hiperparatiroidizmą (Parathyroidea). Dėl prieskydinės liaukos, veikiančios hormonus gaminančių ląstelių (epitelio kūnų) pertekliaus, organizme atsiranda kalcio perteklius (hiperkalcemija).
Tai savo ruožtu skatina G skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ląstelių, kurios gamina anksčiau aprašytą hormoną gastriną, stimuliavimą. Tai savo ruožtu sukelia per didelę rūgštingumą formuojančių skrandžio ląstelių stimuliaciją.

e) Retos priežastys
Labai retos priežastys yra virusinės infekcijos, pvz., Citomegaloviruso citomegaloviruso (CMV) ar herpes simplex viruso (HSV), ir lėtinės žarnyno ligos, tokios kaip Krono liga.

Daugiau informacijos galite rasti mūsų tema:

  • Krono liga ir
  • Herpes simplex

Kartais opa (opa) virškinimo trakte atsiranda ir dėl terapinės rentgeno spinduliuotės (navikų terapijos) arba dėl kraujagyslių ligų.

2. Egzogeninės priežastys

Išorinės skrandžio opos priežastys yra priežastys, kurios patenka į skrandį iš išorės. Ypač tam tinka:

  • Helicobacter pylori (Hp)
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

a) Helicobacter pylori
Nuo pat atradimo 90-ųjų pradžioje bakterija Helicobacter pylori (Hp) buvo nustatyta kaip viena iš pagrindinių virškinimo trakto opų (lėtinė opa) priežasčių.

Skrandžio opos išsivystymo rizika padidėja sergant Helicobacter sukeltu gastritu (gastritu) 3–4 kartus.
Tai nereiškia, kad kiekvienam asmeniui, kurio skrandžio gleivinė yra kolonizuota su bakterija, yra būtinai išsivystęs gastritas ar opa. Beveik visiems pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa, galima nustatyti Helikobacter bakteriją. maždaug 75% pacientų, sergančių skrandžio opa, yra užkrėsti Helicobacter bakterija.

Helicobacter pylori taip pat yra leistinas opų susidarymo veiksnys, ty infekcija bakterija nėra pakankama vienintelė virškinimo trakto opų išsivystymo priežastis. Taip pat turi būti kitų agresyvių veiksnių (žr. Aukščiau).

b) nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
NVNU, tokie kaip acetilsalicilo rūgštis (ASA), taip pat plačiai naudojami kaip analgetikai sergant sąnarių ligomis ir kitomis skausmo ligomis.

Šie vaistai turi skrandžio gleives naikinantį poveikį. Už jo esantis machanizmas susijęs su vadinamojo prostaglandinų susidarymo slopinimu.
Prostaglandinai turi kraujagysles plečiantį poveikį skrandžio gleivinei, taip pat skatina apsauginių skrandžio gleivių susidarymą. Sumažindamas prostaglandinų susidarymą, skrandžio gleivinė praranda svarbius apsauginius veiksnius. Padidėja skrandžio opos išsivystymo rizika. Odos užsikrėtimo rizika padidėja, jei vartojami vaistai nuo NVNU ir tuo pačiu metu užkrėstos Helicobacter pylori.

Daugiau informacijos galite rasti mūsų temose:

  • NVNU
  • acetilsalicilo rūgšties

Simptomai / skundai

Pepsinės opos simptomai dažnai būna labai nekonkretūs. Tai rodo statistika, kuri rodo, kad 20% Ulcuspatienten simptomų visiškai nėra (be simptomų), o vėlgi 20% pacientų, sergančių ligos simptomais, kaip ir esant pepsinei opai, gastroskopijos metu nebuvo nustatyta opų (endoskopija).
Paprastai su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo susijusios opos yra tos, kurios nesukuria arba turi labai nebūdingus ligos požymius (simptomus).
Simptomai yra šie:

  • pilvo skausmas
  • pykinimas
  • pūtimas
  • Maisto netoleravimą.

Be to, gali atsirasti skausmas, nepaprastas krūtinėje, krūtinėje, nugaroje ar apatinėje pilvo dalyje. Šis skausmas dažnai apibūdinamas kaip „alkanas“ ir „nervingas“.

Kai kuriems pacientams gali būti stebimas tam tikras skausmo simptomų ritmas, kuris retkarčiais rodo opos / opos vietą.
Naktinis skausmas ir skausmo malšinimas po valgio atrodo būdingi dvylikapirštės žarnos opa (dvylikapirštės žarnos opa). Susilpnėjęs valgymas labiau tikėtinas skrandžio opa (skrandžio opa).
Tačiau diagnozę galima įsitikinti tik atlikus virškinimo trakto tyrimą.

komplikacijų

Jei skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa nutrūksta per skrandžio ar žarnos sienelę ir skrandžio sultys yra sujungtos su laisvąja pilvo ertme (pilvaplėvės ertme), ji vadinama gleivinės perforacija (skrandžio perforacija).
10% pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa, ir 2–5% pacientų, sergančių skrandžio opa, tokia opų perforacija pasireiškia ligos eigoje. Dažniau yra su NVNU susijusių opų proveržis, nes vėliau jos atpažįstamos ir gydomos dėl neskausmingo proceso. Skrandžio ar žarnos sienelės proveržis (perforacija) gali sukelti gyvybei pavojingą peritonitą (peritonitą), kurį reikia kuo greičiau išgydyti.

Kai kuriais atvejais opa taip pat gali „suskaidyti“ į gretimą organą, tai vadinama opos įsiskverbimu („uždengta perforacija“). Pavyzdžiui, dėl artumo vienas kitam, pavyzdžiui, kasa gali būti pažeista, kai dvylikapirštės žarnos opa viršija žarnyno sieną.
Retai skrandžio opa gali prasiskverbti į kepenis (heparą).

Jei opa atsitrenkia į kraujagyslę ir ją sugadina, gali atsirasti opa / opa. Ši komplikacija vis dar siejama su 10% mirštamumu.
Kraujavimas gali pasirodyti kaip paslėptas (paslėptas) kraujas išmatose, kaip degutinė išmatos (Mälena) ar net kaip hematemezė. Terapija yra švirkšti opą virškinimo trakto tyrimo metu tokiais vaistais kaip epinefrinas, kuris sustabdo kraujavimą, nes adrenalinas užstoja kraujavimo indą.
Net jei pats kraujavimas sustabdo kraujavimą, opa vis dar švirkščiama šiandien, kad būtų išvengta pasikartojančio (pasikartojančio) kraujavimo.
Tik tuo atveju, jei hemostazės endoskopijos būdu negalima atlikti, kraujavimas atviros operacijos metu turi būti maitinamas krūtimi. Ši komplikacija dažnesnė esant skrandžio opoms, esančioms užpakalinėje skrandžio sienelėje, kai anatominis artumas skrandžio arterijai (arterijai) linkęs sukelti stiprų kraujavimą.

Skrandžio kraujavimo komplikacija

Atsargiai: skrandžio kraujavimo komplikacija vis dar susijusi su 10% mirštamumu.
Norėdami gauti daugiau informacijos šia tema, skaitykite skrandžio kraujavimas

Figūrinė skrandžio opa

Skrandžio opa yra lokalizuota tipinėje skrandžio išėjimo vietoje.

Žemiau esančioje nuotraukoje skrandžio siena parodyta skerspjūviu ir galite pamatyti, kaip giliai skrandžio opa siekia.

Skrandžio gleivinės sluoksniai

  1. Gleivinė (gleivinė)
  2. Opa (skrandžio opa)
  3. Submucosis (jungiamojo audinio sluoksnis)
  4. kraujagyslės

Jei gleivinė turi pažeidimą, kuris tęsiasi į apatinį jungiamąjį audinį, kuris gali sukelti skrandžio kraujavimą.

Retesnė skrandžio opos komplikacija yra skrandžio išleidimo angos ar dvylikapirštės žarnos susiaurėjimas (stenozė). Dažniausiai tai atsiranda skrandžio išleidimo angoje (pylorus) ir plonosios žarnos (dvylikapirštės žarnos svogūnėlio) pradžioje, jei šioje srityje pasikartojančios (pasikartojančios) opos ir dėl to randai. ir artėja audinių susitraukimas. Tipiškas pirmasis šios komplikacijos simptomas yra pakartotinis vėmimas, nes prarytas maistas nebegali praeiti pro skrandį ar žarnyną susiaurėjimo srityje.

Stresas kaip skrandžio opos priežastis?

Paprastai skrandžio opą lemia disbalansas tarp skrandį apsaugančių veiksnių ir puolančių medžiagų. Tačiau vien stresas negali sukelti skrandžio opų išsivystymo. Nepaisant to, įmanoma, kad didelis ir užsitęsęs stresas kartu su nesveika mityba, alkoholiu ir rūkymu gali sukelti gastritą ir taip sukelti skrandžio opą.

Priežastis yra ta, kad dėl šių veiksnių padidėja rūgščių gamyba skrandyje. Tai puola skrandžio gleivinę ir gali sukelti gleivinės uždegimą. Be to, streso metu suaktyvinama simpatinė nervų sistema. Tai atkuria kūną skristi ir kovoti bei sustabdo žarnyno veiklą. Viena vertus, skrandžio skausmus gali sukelti stresas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, taip pat padidėjusi rūgščių gamyba.

Tačiau mediciniškai cituojama stresinė opa (streso sukelta skrandžio opa) yra ne kasdienio streso priežastis, o ankstesnės didelės chirurgijos, dideli nudegimai, poliu trauma, sepsis ar šokas. Yra sumažėjusi skrandžio kraujotaka ir padidėjusi skrandžio rūgšties gamyba. Abu jie sukelia gleivinės uždegimą ir gali sukelti skrandžio opą. Kadangi ši komplikacija yra žinoma ir atsiranda gyvybei pavojingų ligų kontekste, streso opą galima išvengti vaistais. Pvz., Gali būti naudojami protonų siurblio inhibitoriai ar kiti vaistus veikiantys rūgščių blokatoriai. Tai užkerta kelią padidėjusiai rūgšties gamybai ir tokiu būdu stresinės opos vystymuisi.

Skrandžio opos diagnozė

Skrandžio opa diagnozuojama įvairiomis diagnostikos priemonėmis:

  • pacientas konsultacijos
  • X-Breischluck
  • Gastroskopija (gastroskopija)
  • ureazės testas
  • 13 C karbamido kvėpavimo testas

1. Paciento pokalbiai

Pirmieji skrandžio opos pagrindinės ligos požymiai yra paciento apklausa ( anamnezė ), kurioje po tipiškų nusiskundimų prašoma skirti vaistus (NVNU, aspiriną ​​ir tt). Fizinės apžiūros metu gali būti pastebėta skausminga viršutinė pilvo dalis. Laboratorijoje žemas hemoglobino lygis gali reikšti anemiją ( anemiją ) ir tokiu būdu kraujavimą iš opų.
Nematomas „okultinis“ kraujas gali būti aptiktas tiriant išmatą (hemocult testas).
Galimi klaidingi teigiami hemocult testo rezultatai dėl tam tikrų vaistų (pvz., Geležies papildų) ar maisto. Tačiau galutinė diagnozė skrandžio opa yra padaryta tik virškinimo trakte.

2. Rentgeno nuotrauka Breischluck

Atliekant diagnozę skrandžio opa, skrandžio sritis rentgeno spinduliais, o pacientas nuryja rentgeno kontrastinę medžiagą. Kontrastinė medžiaga užpildo skrandį, kad būtų galima įvertinti skrandžio gleivinės paviršiaus būklę (reljefą). Šis tyrimas daugiausia atliekamas pacientams, kurie atsisako skrandžio atspindžio arba kuriems negalima atlikti skrandžio atspindžio. Opos paprastai būna skrandžio sienelės nišos, kuriose kaupiami kontrastinės medžiagos.

Tačiau šis tyrimo metodas nėra pasirinktas vaistas diagnozuojant skrandžio opą, nes aptinkamos ne visos opos / skrandžio opa, o opa / skrandžio opa negali būti atskirta nuo skrandžio vėžio (skrandžio karcinomos).
Ypač vertingas yra tyrimas įtarus skrandžio nutekėjimą. Paprastai atpažįstamas rentgeno nuotraukų susiaurėjimas, kuris daro įspūdį kaip smėlio laikrodžio siluetas. Todėl šis susiaurėjimas dar vadinamas „smėlio laikrodžio skrandžiu“.

3. gastroskopija (gastroskopija)

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos „veidrodis“ ( endoskopija ) yra priemonė, leidžianti pasirinkti „diagnozuotą skrandžio opą“, siekiant tiesiogiai įvertinti ir klasifikuoti gleivinės pažeidimus, ir turėtų būti atlikta įtariant skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą. Šio tyrimo metu vaizdai perkeliami į monitorių per vamzdelio kamerą (endoskopą).
Endoskopijos metu audinių mėginiai (biopsija) taip pat gali būti imami iš įtartinų gleivinės sričių. Iš opos / opos reikia paimti bent šešis audinių mėginius iki skrandžio auglio (karcinomos), kuris opų išsiskyrimo metu kartais nesiskiria nuo opos / skrandžio opos.
Audinių vertinimas mikroskopu (histologiniai radiniai) yra daug reikšmingesnis nei plika akimi aptikti (makroskopiniai) radiniai. Be to, ureazės tyrimui galima naudoti audinio gabalėlį. Ureazės tyrimas naudojamas aptikti bakteriją Helicobacter pylori.

4. ureazės testas

Atliekant šią skrandžio opos diagnozę, pašalintas audinio gabalas 3 valandas dedamas į specialią terpę. Šioje terpėje tik bakterija Helicobacter pylori gali gaminti amoniaką iš bakterinio fermento ureazės, ir terpė keičia spalvą. Įrodymai apie Helicobacter pylori infekciją skrandžio gleivinėje gaunami taip greitai ir pigiai.

5. 13C karbamido kvėpavimo testas

Šiuo bandymu taip pat galima įrodyti Helicobacter pylori bakteriją. Pacientui geriamas 13 C pažymėtas karbamidas (radioaktyviai paženklintas) per gėrimą.
Tada pacientas turi stipriai iškvėpti per šiaudelį į specialų stiklinį vamzdelį. Bakterija skaidydama šį karbamidą į CO 2 ir amoniaką, gali būti išmatuota pažymėto 13 C dalis iškvėptame CO 2 . Ši ne tokia pigi procedūra gali būti naudojama norint patikrinti antibiotikų terapijos prieš Helicobacter pylori (išnaikinimo terapija) sėkmę. Šio tyrimo pranašumas yra tas, kad jis nėra invazinis, tai reiškia, kad jis netrukdo paciento kūnui, todėl beveik nėra komplikacijų.

Tolesnė skrandžio opos diagnozė

Gydant atsparias opos (opos) visada turėtų sukelti papildomą diagnostiką, kad būtų galima saugiai pašalinti skrandžio karcinomą (skrandžio vėžį) ar retesnę opą. Kilus neaiškumų dėl skrandžio vėžio (skrandžio karcinomos), antrą gastroskopiją su papildomu audinių paėmimu ir ištyrimu gali suteikti papildomos patikros.

Norint pašalinti retas opų priežastis, išmatuojamas gastrino kiekis kraujyje, kad būtų pašalintas Zöllinger-Ellisson sindromas, arba kalcio kiekis kraujyje tiriamas siekiant nustatyti hiperparatiroidizmą (prieskydinių liaukų funkcijos sutrikimą).
Atsparumo gydymui priežastys taip pat gali būti retos „Helicobacter“ padermės, kai įprasta antibiotikų terapija neveikia, arba uždegiminė žarnyno liga, tokia kaip Krono liga ar herpes simplex viruso infekcija.

Išsamesnės informacijos taip pat galite rasti mūsų tema: Krono liga


Žymės: 
  • odontologija internetu 
  • zika - viruso pavojus Vokietijai? 
  • Vidaus medicina 
  • ortopedija internetu 
  • interneto reklama yra ateities informacijos laikmena - ir daugeliui pacientų tai jau yra 
  • Nori

    Nuostatos Kategorijos

    Vaizdas

    Top