įvedimas

Subarachnoidinis kraujavimas, sutrumpintai SAB, apibūdina kraujavimą į vadinamąją subarachnoidinę kaukolės erdvę dėl suplėšytos kraujagyslės. Reikėtų nedelsiant išspręsti medicininę pagalbą.

simptomai

Kaukolė negali išsiplėsti dėl kaulo, todėl bet koks slėgio padidėjimas sukelia didžiulius simptomus, nes smegenys turi mažai galimybių išvengti slėgio, o raumenys negali ištempti. Padidėjęs slėgis smegenyse gali sukelti greitą mirtį suspaudžiant svarbius galvos smegenų kraujotakos centrus.

Apie 50% nukentėjusiųjų pranešė apie stipriausią galvos skausmą, kurį tikriausiai galima paaiškinti tempimo sukeltu ypač skausmingų galvos smegenų dirginimu.

Kitas simptomas yra akivaizdus sąmonės netekimas, kurį gali sukelti padidėjęs slėgis kaukolėje ir smegenų struktūrose. Kita sąmonės ir mirties priežastis yra antrinis masinis reaktyvusis kraujagyslių susiaurėjimas (vazospazmai), dėl kurio sutrinka smegenų struktūros kraujas (taigi gyvybiškai svarbus deguonis). Tai lemia smegenų sričių mirtį (išemija).

Gimdos kaklelio sustingimas ir vėmimas yra kiti ŠKL rodikliai, tačiau būtina diferencinė diagnozė (ar tai tikrai SAB, ar simptomai gali reikšti ir kitas ligas?).

HAB ir Hessas kliniškai suskirstomi į 1–5 (I – V) laipsnius, pagal kuriuos galima nustatyti sunkumą.

terapija

Pacientas nedelsiant perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių diagnozuoti SAB (subarachnoidinę hemoragiją) ir aprūpinamas vaistais (vaistais nuo smegenų patinimo ir kraujagyslių spazmų).

Norėdami išvengti pasikartojančio kraujavimo (pasikartojančio kraujavimo), jis gydomas chirurginiu būdu:

  • Karpymas: aneurizmos uždarymas per spaustuką
  • Ritė: aneurizmos panaikinimas įdedant platinos ritę (šie krešėjimo procesai nulemia nykimą)

Per aukšto kraujospūdžio terapija

Be ūmaus gydymo sergant ar karpant, taip pat svarbu gydyti vadinamuosius rizikos veiksnius. Per didelis kraujospūdis yra vienas iš šių veiksnių. Tačiau problema ta, kad aukšto kraujospūdžio gydymas kartais gali sukelti per žemą kraujospūdį. Tai gali sukelti kraujagyslių susiaurėjimą po ankstesnio kraujavimo ir taip sumažinti kraujo tėkmę (išemija).
Todėl daugelis gydytojų nėra tiksliai sutarę, nuo kokių kraujospūdžio verčių turėtų būti taikoma kraujospūdžio terapija. Dažnas vaistas čia yra, pavyzdžiui, Urapidilis.

prognozė

Apie 1/3 visų sergančiųjų išgyvena dėl tokio kraujavimo be didelių fizinių ir psichinių apribojimų.
Kiti du trečdaliai pacientų, deja, išlaiko smegenų pažeidimus arba miršta daugiausia dėl smegenų kamieno gyvybinių centrų suspaudimo (kvėpavimo centras, kraujotakos centras) arba gyvybiškai svarbių smegenų sričių deguonies trūkumo (išemijos) dėl vazospazmų.

priežastys

Tai yra kraujavimas erdvėje tarp vorinių audinių (arachnoidinių) ir minkštųjų smegenų dangalų (pia mater), užpildytų cerebrospinaliniu skysčiu.
Tokį kraujavimą dažniausiai sukelia staiga įtrūkusi kraujagyslė (šiuo atveju: arterija). Šio plyšimo priežastis (med. Plyšimas) paprastai yra vadinamoji aneurizma.

Aneurizma apibūdina kraujagyslių sienos išpylimą, kur pagrindinė komplikacija yra ta, kad ji gali bet kada įplyšti. Iki tol toks išnirimas paprastai išlieka besimptomis, todėl pacientas neturi nusiskundimų.
Aneurizmos gali būti įgytos ir įgimtos. Įgytos aneurizmos paprastai atsiranda dėl patologinės arterijos sienelės pakitimo kalcifikacijos forma, kuri vadinama ateroskleroze (taip pat: arterioskleroze).

Jei nutrūksta tokia kraujagyslinė ašara, kraujas iš arterijos patenka į subarachnoidinę erdvę. Dėl aukšto slėgio arterinėse kraujagyslėse kraujas pumpuojamas į aukštą slėgį, todėl per labai trumpą laiką iš jo kraujagyslių patenka daug kraujo į Subarachnoidalraum.

diagnozė

Kadangi subarachnoidinis kraujavimas yra labai ūmi liga, turinti rimtų komplikacijų, labai svarbu užtikrinti greitą diagnozę. Todėl pirmiausia atliekama kompiuterinė tomografija, nes šis metodas daugeliu atvejų greitai patvirtina diagnozę. Kai kuriais atvejais MRT taip pat gali būti naudinga. Pateikimui ir lokalizavimui naudojama vadinamoji skaitmeninė apatinio žandikaulio angiografija (DSA), kurioje paprastai kateteris kirkšnyje kateteris eina link įtariamo kraujavimo ir vizualizuojamas kontrastine medžiaga, indai rentgeno spinduliu. Šio metodo pranašumas yra galimybė tam tikromis sąlygomis tiesiogiai gydyti vietoje.

Jei kompiuterinė tomografija (CT) neduoda rezultato, prireikus gali būti atlikta juosmens punkcija. Čia iš subarachnoidinės erdvės imamas nervų vanduo ( smegenų skystis ). Vėliau, atlikus akių diagnozę, galima nustatyti, ar cerebrospinaliniame skystyje nėra kraujo. Kaip ir atliekant bet kurią procedūrą, pacientui kyla tam tikra rizika, ir, antra, negalima nustatyti kraujavimo į galvą lokalizacijos.

KT

Kompiuterinė tomografija yra pati jautriausia subarachnoidinio kraujavimo diagnostinė forma. Tai reiškia, kad KT nustatoma maždaug 95% kraujavimo. Priežastis yra ta, kad KT ypač gerai pasireiškia ūminiu kraujavimu, dažniausiai tai būna subarachnoidinis kraujavimas.

Šiuo pavidalu padaryta daugybė segmentinių vaizdų. Reikėtų pažymėti, kad kompiuterinė tomografija apima palyginti didelę radiacijos dozę, palyginti su kitomis vaizdo gavimo metodikomis. Tačiau tai vaidina nedidelį vaidmenį, atsižvelgiant į didelį greito diagnozavimo pranašumą.

MRT iš smegenų

Kartais smegenų KT tinkamai neatmeta, ar tai yra subarachnoidinis kraujavimas, ar kažkas kita. Tokiu atveju gali padėti magnetinio rezonanso tomografija. Šio pjūvio vaizdo metodo pranašumas yra tas, kad galima aptikti vadinamąjį poūmį kraujavimą. Taigi, jei nėra stipraus kraujavimo, dėl kurio atsiranda ūmus neurologinis sutrikimas, bet „tik“ nedidelis kraujavimas, kuris, pavyzdžiui, ir toliau lėtai kraujuoja, pavyzdžiui, MRT, gali būti gerai atpažįstamas.

Klasifikacija pagal Hunt ir Hess

Klasifikacija pagal Hunt ir Hess yra pagrįsta paciento simptomais ir yra padalinta į 1-5 laipsnius. 5 laipsnis yra sunkiausia forma ir yra susijusi su didele mirties tikimybe. 1 klasės pacientai po šios klasifikacijos yra gana nepastebimi ir paprastai skauda tik šiek tiek. 5 klasės pacientai yra komoje. Skirstymas į Huntą ir Hessą yra labiau paplitęs, nei teigia Fisheris.

Klasifikacija pagal Fisher

Vienas iš subarachnoidinio kraujavimo padalijimo būdų yra Fišerio klasifikacija. Tai pagrįsta KT vaizdais. Yra senas ir modifikuotas variantas, pagal kurį modifikuotas variantas yra padalijamas iš 0 laipsnių į 4 laipsnį. Kraujavimo plotis ir kraujavimas į skilvelį, užpildytą nervų vandeniu, vaidina svarbų vaidmenį. Pavyzdžiui, 4 laipsnis apibūdina kaip sunkiausią subarachnoidinį kraujavimą, kuris yra platesnis nei 1 mm ir pateko į skilvelį. Šiais laikais Fišerio klasifikacija nebenaudojama pagal numatytuosius nustatymus.

Subarachnoidinis kraujavimas ar insultas - kur yra skirtumų?

Insultas paprastai yra smegenų kraujotakos sutrikimas. Tai gali sukelti silpna kraujotaka ( išemija ), taip pat gausus kraujavimas. Pastarieji kraujavimai dažnai būna subarachnoidiniai kraujavimai. Tai sudaro apie 10% visų smūgių.

Subarachnoidinė hemoragija visada yra kraujavimas į nervų vandeniu užpildytą subarachnoidinę erdvę, kurią gali sukelti kraujagyslių persodinimas ar galvos trauma.

Pasireiškimas populiacijoje (epidemiologija)

Subarachnoidinis kraujavimas yra vienas iš insulto simptomų (apopleksija, insultas), jis sudaro apie 5–10% insulto priežasčių.
Sergamumas (paplitimas) pramonės tautose yra apie 15: 100 000, dažniausiai tai būna vyrai ir moterys nuo 40 iki 60 metų.

Žmogaus kaukolės anatominiai pagrindai

Norėdami suprasti lokalizaciją, trumpai aptarkime meniu:

Smegenų membranos (Meningenas) ir plyšių vietos
Atokiausias žmogaus kaukolės sluoksnis yra vadinamoji „galvos oda“, tai yra, galvos oda. Tai matoma iš išorės ir paprastai padengta plaukais. Po šios galvos oda yra kaukolės kaulas (kaukolės kaulai).
Kietieji smegenų dangalai (dura mater, dar vadinami pachymeninx = stori meningai) eina į vidų, ir pagal apibrėžimą jie susideda iš dviejų lapų, kurių išorė susiliejusi su kaukolės kaulu.
Kietieji meninsai guli ant leptomeninx vidinės pusės (ploni ar minkšti smegenų dangalai).
Jį sudaro 2 dalys: Arachnoidea (voratinklio oda) ir Pia mater (minkštieji smegenų dangalai). Tėvas Mater yra tiesiogiai prijungtas prie smegenų.

Taigi iš išorės į vidų yra šie meningai:

  1. Dura mater su dviem lapais (kieti meningai)
  2. Arachnoidea (voratinklio oda)
  3. Pia mater (minkšti apatiniai žandikauliai)

Nors reikėtų galvoti, kad tarp visų šių odų yra mažų spragų, smegenyse to dažniausiai nėra.
Tarpas tarp kaukolės gaubto ir išorinio dura mater lapo (epidurinis tarpas, "epi" - graikų kalba: virš jo, ty "tarpas virš dura mater") susidaro tik kraujavus iš kraujagyslės.
Tas pats pasakytina apie tarpą tarp dura mater vidinio lapo ir arachnoidea (subduralinis tarpas, „sub“ - lotyniškai: apačioje, ty: „tarpas tarp dura mater).
Išimtis yra tarpas tarp arachnoido ir pia mater (subarachnoidinė erdvė, ty „tarpas po arachnoidu“). Jame visada yra smegenų skysčio (smegenų skysčio), kuris supa smegenis ir nugaros smegenis (ty centrinės nervų sistemos dalis).


Žymės: 
  • problemos mokantis 
  • chirurgija internetu 
  • skiepijimas - ar skiepai kenkia labiau, nei naudojama? 
  • ortopedija internetu 
  • psichologija internete 
  • Nori

    Nuostatos Kategorijos

    Vaizdas

    Top