Prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių virpėjimo terapija

Jei įmanoma, reikia ieškoti priežastinio ( priežastinio ) prieširdžių virpėjimo terapijos, kuri gydo pagrindinę ligą.

Prieširdžių virpėjimas, kuris atsiranda ūmiai, paprastai išnyksta savaime, pradėjus gydymą. Jei jis išlieka, tada reikia nuspręsti tarp dviejų lygiaverčių gydymo sąvokų: dažnio ir ritmo valdymo.

  • Kokie EKG pokyčiai yra prieširdžių virpėjime?
  • Kokia yra prieširdžių virpėjimo gyvenimo trukmė?

Pagrindinis abiejų sąvokų terapinis tikslas yra pagerinti kraujotaką ir išvengti komplikacijų dėl kraujo krešulių.

1. dažnio valdymas: ( turėtų būti sumažintas širdies veiksmų greitis )

Vaistų dažnio kontrolė. Ši terapija naudojama naudojant skaitmeninius preparatus (ypač esant papildomam širdies nepakankamumui) ir II klasės antiaritminius vaistus (beta adrenoblokatorius, pvz., Esant hipertiroidizmui) arba kalcio kanalų antagonistus, tokius kaip verapamilis. Problemos kyla dėl šalutinio vaistų poveikio. Problema ta, kad ypač antiaritminiai vaistai (ypač I klasės antiaritminiai vaistai) patys gali sukelti aritmiją kaip šalutinį poveikį, ypač tuo atveju, jei anksčiau pažeista širdis. Todėl reikia labai gerai apsvarstyti šio tipo vaistų reguliavimą.

Retais atvejais, kai vaistų terapijos nepakanka norint kontroliuoti dažnį, yra galimybė atlikti AV mazgo abliaciją (abliacija = nepageidaujamo audinio pašalinimas ir nuslopinimas nuo esamų dozių), po kurio gali būti naudojamas širdies stimuliatorius.

2. ritmo valdymas: = prieširdžių plazdėjimo sureguliavimas (taip pat vadinamas kardioversija) / virpėjimas = perkėlimas į sinusinį ritmą.

prielaidos:

  • prieširdžių plazdėjimas / virpėjimas nebebūna apie 12 mėnesių
  • pašalinamos priežastys, kurias galima išgydyti
  • nėra išplitusi širdies liga

Normalizacijos bandymo sėkmės tikimybė sumažėja:

  • per didelis atriumo tempimas
  • Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)
  • per ilgas laikotarpis, per kurį aritmija išlieka

Jei prieširdžių plazdėjimas / virpėjimas trunka ilgiau nei 48 valandas, prieš bandydami sureguliuoti keturias savaites, turite atlikti antikoaguliacinį gydymą (pašalinant bet kokius kraujo krešulius) (apie antikoaguliantų gydymą žr. Žemiau).

Po sureguliavimo kiekvienu atveju vyksta antikoaguliacija (medicininis kraujo skiedimas).

Abiejų terapinių metodų privalumai ir trūkumai:

Pro ritmas kontrolė:

  • Tik kontroliuojant dažnį, kraujotakos problemos paprastai neišsprendžiamos, prieširdžiai vis dar plaka nereguliariai, pumpuojamas kraujo tūris svyruoja.
  • Tai ypač tinka, kai prieširdžių virpėjimas yra trumpas (mažiau nei 48 val.) Arba įvyko kaip ūmios ligos dalis ir nėra didelio prieširdžių pūtimo.

Pro norma kontrolė:

  • mažai subjektyvių ir objektyvių simptomų
  • visais atvejais, kai ritmo valdymas nėra ypač tinkamas (ilgas egzistavimas, prieširdžių išsiplėtimas, daugybiniai pasikartojimai)

narkotikai

Prieširdžių virpėjimo medicininis gydymas priklauso nuo priežasties. Be to, vaistai, vadinami antiaritminiais vaistais, turi aiškias indikacijas, kontraindikacijas ir sąveiką su kitais vaistais. Prieširdžių virpėjimui dažniausiai naudojami vaistai yra beta adrenoblokatoriai, flekainidas, propafenonas ir amiodaronas.

beta blokatorius

Beta blokatoriai, tokie kaip bisoprololis, yra vaistai, veikiantys vadinamuosius beta adrenerginius receptorius. Jie naudojami esant įvairioms širdies ligoms, tokioms kaip aukštas kraujo spaudimas, širdies nepakankamumas, greitas širdies plakimas (tachikardija) ir aritmijoms, tokioms kaip prieširdžių virpėjimas. Beta adrenoblokatoriai gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., Svorio padidėjimą ar impotenciją, jie gali pabloginti esamas sąlygas, tokias kaip bronchinė astma ir cukrinis diabetas. Širdies ir kraujagyslių sistema gali sukelti per didelį kraujospūdžio sumažėjimą, lėtą širdies ritmą ir kraujotakos sutrikimus.

terapija antikoaguliantais

Ilgalaikis prieširdžių virpėjimo gydymas paprastai reikalauja apsvarstyti antitrombozinį (kraują skystinantį) gydymą. Šios terapijos tikslas - padaryti kraują mažiau krešėjantį ir taip užkirsti kelią trombų (trombų) susidarymui. Priežastis ta, kad prieširdžių virpėjimas yra dažna insulto ir embolijos priežastis. Skiedžiant kraują vaistais, sumažėja krešulių susidarymo rizika. Ar yra padidėjusi insulto ir embolijos rizika, priklauso nuo kelių veiksnių, kurie apskaičiuojami naudojant CHADS2 balą pagal dabartines prieširdžių virpėjimo gydymo rekomendacijas. Ar reikalingas medicininis kraujo krešėjimas, sprendžia gydantis kardiologas.

  • Insultas - kokie požymiai?
  • embolija

Antikoaguliaciniame gydyme kraujo krešėjimą veikia tam tikri vaistai ( koaguliacija = lazda - lazda ).

Tam naudojami antikoaguliantai būtų ASS 100 (pvz., Aspirinas) arba Marcumar (vitamino K antagonistas). Jei prieširdžių plazdėjimas / virpėjimas tęsėsi ilgiau nei 48 valandas, kardioversijai reikia tokios terapijos. Po kardioversijos antikoaguliacija paprastai pradedama keturias savaites. Ar kitaip reikia profilaktiškai gydyti krešulius, nusprendžiama atsižvelgiant į veiksnius, susijusius su amžiumi, širdies ligomis ir tam tikrais rizikos veiksniais:

Pacientas: terapija

Jaunesniems nei 60 metų, jokių ligų: jokios terapijos

Jaunesni nei 60 metų, širdies ligos: aspirinas 300mg / d

Daugiau nei 60 metų, jokios rizikos: ASS 300mg / d

Vyresnis nei 60 metų, cukrinis diabetas arba CHD: Marcumar

Virš 75 metų: Marcumar

Pacientai (nepriklausomi nuo amžiaus), turintys rizikos veiksnių: širdies nepakankamumas, hipertenzija, per aptemptas kairysis prieširdis, hipertirektozė:

Kraujo skystinimui vitamino K antagonistai buvo naudojami daugelį metų, vadinamasis Marcumar. Marcumar yra naudojamas kraujo krešulių ir kraujagyslių okliuzijų gydymui ir prevencijai bei širdies priepuoliams gydyti. Tačiau gydymui Marcumar reikia reguliarios krešėjimo kontrolės (INR vertė). Jau keletą metų yra naujų vaistų, skystinančių kraują, „naujų geriamųjų antikoaguliantų“ (NOAK). Šie vaistai pasižymi geru efektyvumu ir lengvesniu pritaikymu nei Marcumar. Tai apima "trombino inhibitorius" ir "Xa faktoriaus inhibitorius".

Kraują skystinančiame vaiste „Marcumar“ yra veikliosios medžiagos Phenprocoumon, „vitamino K antagonisto“. Jis naudojamas kartu su ilgalaikiu širdies priepuolio gydymu trombozės profilaktikai ir gydymui.

Jei prieširdžių virpėjimas susijęs su kraujo krešulių, insultų ar embolijų rizika, krešulių susidarymo rizikai sumažinti gali būti naudojamas Marcumar. Vaisto dozė koreguojama individualiai, o gydytojas reguliariai matuoja kraujo krešėjimo būklę. Tokiu atveju INR vertė naudojama kaip kraujo storio ar plono skysčio matas, norint tinkamai sureguliuoti Marcumar ir nuolat kontroliuoti. Kai kurie pacientai teigia, kad dėl nuolatinių kraujo tyrimų gali pablogėti jų gyvenimo kokybė, ir jie taip pat apibūdina sunkų kraujavimą dėl sunkaus kraujo skiedimo.

Nauji geriamieji antikoaguliantai yra vaistai, kurie tiesiogiai veikia kraujo krešėjimą ir slopina atskirus krešėjimo faktorius. Tai apima „Xa faktoriaus inhibitorius“ apiksabaną, rivaroksabaną ir edoxabaną, taip pat „IIa faktoriaus inhibitorius“ dabigatrano eksksilatą ir argatrobaną. Šiuos vaistus vartoti lengviau nei Marcumar, nes kontrolės priemonės yra pigesnės. NOAC tampa vis populiaresnė prieširdžių virpėjimo profilaktikai nuo insulto, tačiau ilgalaikių vaistų veiksmingumo tyrimų nėra.

Kas yra kardioversija?

Sąvoka kardioversija apibūdina normalaus širdies ritmo (vadinamojo sinuso ritmo) atstatymą esant širdies aritmijoms, tokioms kaip prieširdžių virpėjimas. Yra du skirtingi būdai, kaip atkurti normalų širdies ritmą kardioversijos būdu: elektrinė kardioversija naudojant defibriliatorių, dar vadinamą elektrošoku, ir kardioversija, kuri atliekama vaistais.

Kardioversija naudojant elektrošoką

Elektrokardioversija, šnekamoji kalba vadinama elektrošoku, atliekama naudojant defibriliatorių trumpalaikiu anestetiku. Tai sukelia širdies smūgį, galintį vėl sinchronizuoti širdies raumens ląstelių veiklą. Ląstelės, kurios nebeveikia tokiu pat greičiu kaip prieširdžių virpėjimas, tokiu būdu vėl įvedamos tuo pačiu ritmu.

Pasikartojimo profilaktika: pasikartojimo dažnis po elektrinės kardioversijos po vienerių metų yra iki 75%. Todėl, siekiant užkirsti kelią atkryčiui, naudojami aukščiau paminėti antiaritminiai vaistai: veiksmingiausias yra amidaronas, tačiau turintis daug šalutinių poveikių ir kontraindikacijų. Recidyvo profilaktikai taip pat gali būti naudojami beta adrenoblokatoriai. Tačiau dėl proaritminio (aritmiją skatinančio) poveikio pavojaus vaisto terapija retai nurodoma.

EKG sukelta kardioversija

Čia du elektrodai yra pritvirtinti prie krūtinės ir su DC doze, bandant atkurti širdies ritmą. Žr. Defibriliacija (tas pats principas). Privalumas yra nedelsiant pasireiškiantis poveikis ir vengimas šalutinių vaistų reiškinių, trūkumas yra didesnė našta pacientui ir didesnė embolinių komplikacijų (pvz., Insulto) rizika.

Vaistinė kardioversija

Be elektrinės kardioversijos, prieširdžių virpėjimas taip pat gali būti naudojamas vaistų terapijai. Ši kardioversijos forma gali būti naudojama be anestezijos ir netgi gali būti atliekama paciento. Dažniausiai vartojami vaistai yra amiodaronas, flekainidas ir ajmalinas.

Pacientams, neturintiems pagrindinės širdies ligos, tai atliekama naudojant I klasės antiaritminius vaistus.

Širdies ligomis sergantys pacientai paprastai gydomi amiodaronu, III klasės antiaritminiu vaistu. Terapija visada vyksta prižiūrint stacionare.

Pacientams, kuriems yra tik protarpiniai sutrikimai, po treniruotės gali būti suteikta „ piliulė kišenėje “. Jūs tiesiog išgeriate planšetinį kompiuterį pagal poreikį, nes tai yra širdies sveikata.

Ar saugu po kardioversijos?

Elektrinė kardioversija naudojama atkurti normalų sinuso ritmą širdies raumens ląstelėse prieširdžių virpėjimo metu. Ląstelių aktyvumas sinchronizuojamas ir pulso dažnis tampa stabilus. Priklausomai nuo prieširdžių virpėjimo priežasties, kardioversija gali sukelti recidyvus, ty naują prieširdžių virpėjimą. Tikimybė yra apie 50%, todėl kas antras pacientas vėl patiria prieširdžių virpėjimą ir pulso dažnis tampa nestabilus. Todėl po elektrinės kardioversijos reikia pradėti gydymą, kad būtų išvengta tolesnių širdies aritmijų, kurias sudaro antiaritminiai vaistai.

širdies stimuliatorius

Širdies stimuliatoriai yra naudojami, pavyzdžiui, lėtam širdies ritmui ar prieširdžių virpėjimui gydyti. Elektrokardiostimuliatorius suteikia širdžiai reguliarią elektrinę stimuliaciją, kuri apsaugo nuo prieširdžių virpėjimo. Ar reikalingas širdies stimuliatorius, priklauso nuo prieširdžių virpėjimo priežasties.

šalinimas

Širdies abliacija yra gydymas, sunaikinantis perteklių ar sergantį susijaudinimą, siekiant visam laikui pašalinti širdies aritmijas. Šaltis ar karštis sukelia tikslinius randus miokardo audinyje abliacijos metu, kad raumenys nesijaudintų ir nesukeltų papildomų nesveikų susijaudinimų.

Prieširdžių virpėjimui širdyje naudojama abliacija, jei širdies aritmija nepagerėja nepaisant vaistų terapijos. Tai naudinga pacientams, kai įprasti vaistai nepadeda nustatyti normalaus širdies ritmo.

širdies kateterizacija

Širdies kateterizavimas yra procedūra, kuri gali atskleisti nenormalius vainikinių arterijų, širdies vožtuvų ir širdies raumens pokyčius. Plonas plastikinis vamzdelis, širdies kateteris, įkišamas per kirkšnies ar rankos kraujagysles ir nukreipiamas į širdį. Su širdies kateteriu galima išsamiai išmatuoti elektrinį aktyvumą, jei yra sužadinimo sutrikimų. Širdies kateterizacija gali padėti prieširdžių virpėjimui, įvertinti širdį ir suteikti minimaliai invazinio gydymo, pavyzdžiui, abliacijos, vadinamos kateterio abliacija, galimybes.

Alternatyvūs prieširdžių virpėjimo gydymo būdai

Prieširdžių virpėjimo gydymas yra dabartinių tyrimų objektas ir yra nuolat tobulinamas. Keletą metų atsirado galimybė nuolatiniam ir į traukulius panašiam prieširdžių virpėjimui, kai vaistai nebepadeda, pašalinti prieširdžių virpėjimo kilmę abliacijos terapija (skleroterapija). Tiksliniai skleroterapijos taškai nustatomi aukšto dažnio srovės pagalba (vadinamoji radijo dažnio abliacija), siekiant pašalinti ciliarines bangas prieširdžių virpėjime, būtent plaučių venų prieširdžių venose (vadinamoji plaučių venų izoliacija, PVI).

Nuo 2014 m. Yra dar vienas naujoviškas paroksizminio (nuolatinio) ir nuolatinio (nuolatinio) prieširdžių virpėjimo gydymo metodas, vadinamasis plaučių venų išskyrimas kriobalonu. Šis prieširdžių virpėjimo gydymas pasirodė esąs saugus ir efektyvus. Norint pasiekti geresnį klinikinį efektyvumą, vietoj aukšto dažnio srovės naudojama vadinamoji šaltoji abliacija.

Palaikykite homeopatiją

Prieširdžių virpėjimas nerekomenduojamas savaiminis gydymas. Jei norite naudoti rutuliukus šalia ar be vaistų, turėtumėte juos aptarti su šeimos gydytoju ir kardiologais. Prieširdžių virpėjimo metu širdis plaka per greitai, todėl, pasak alternatyvių gydytojų, „Tabacum“ (D30, du kartus per dieną po 8 rutulius) kartu su kaktusu (D3 3x per dieną 8 rutuliai) gali turėti teigiamą poveikį širdies plakimui.

Tai taip pat nepakenkia, kad dar labiau sumažintų prieširdžių virpėjimo rizikos veiksnius.

Diabetas laikomas pagrindiniu rizikos veiksniu, o tai reiškia, kad naudinga palaikyti mažą cukraus kiekį kraujyje. Tas pats pasakytina apie aukštą kraujospūdį, nes nuolat padidėjęs kraujospūdis pažeidžia širdį ir kraujagysles. Homeopatiniai hipertenzijos gaubliai yra Aurum metallicum ir Arnica. Norint sumažinti cukraus kiekį kraujyje, pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu, homeopatijoje dažnai imamasi Syzygium jambolanum . Nepaisant to, prieširdžių virpėjimas yra sunki medicininė liga, kurią reikia gydyti.

Schüßler druskos - ar tai naudinga?

Širdies aritmijai, pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimui, naudojama Schüßlerio druska Nr. 7 Magnis Phosphoricum. 10 mažų Schüßler druskos granulių užpilama maždaug 100 ml karšto, bet ne verdančio vandens puodelyje ir nuryjama. Reikėtų išgerti ryte ir vakare po 10 vienetų. Prieširdžių virpėjimo atveju terapija turėtų būti aptariama su šeimos gydytoju ir kardiologu.

Prieširdžių virpėjimo gydymo rekomendacijos

Vokietijos kardiologų draugijos (DGK) gairėse pateikiamos prieširdžių virpėjimo gydymo gairės. Norint diagnozuoti įtariamą, bet neoficialų prieširdžių virpėjimą, gali prireikti širdies ritmo stebėjimo, siekiant nustatyti prieširdžių virpėjimo tipą. Lėtinės ligos, prieširdžių virpėjimo, metu yra keletas ligų rūšių, kurias reikia gydyti skirtingai. Vykdydama ilgalaikį gydymą, Vokietijos kardiologų draugija rekomenduoja apsvarstyti antitrombozinį gydymą (kraujo skiedimą), dažnį reguliuojantį ir ritmą palaikantį gydymą, atsižvelgiant į prieširdžių virpėjimo tipą ir simptomus. Atsižvelgiant į prieširdžių virpėjimo priežastį, gali prireikti gydyti pagrindinę širdies ligą.

Kur galiu rasti gaires?

Vokietijos kardiologų draugijos gairės yra viešai prieinamos. Juos galima rasti DGK svetainėje (//leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) ir jų paprašyti raštu iš DGK. Orientacinis kardiologas yra atsakingas už prieširdžių virpėjimo gydymo rekomendacijų taikymą.


Žymės: 
  • specializacijos 
  • kosmetikos chirurgija 
  • žinios 
  • pediatrija 
  • anestezija internete 
  • Nori

    Nuostatos Kategorijos

    Vaizdas

    Top