Ginekologijos Ir Obstetrics-

Vietinių anestetikų vartojimas nėštumo metu

Paviršinė anestezija
Epidurinė anestezija, skirta gimdymui iš makšties
Epidurinės anestezijos pranašumai ir trūkumai
Epidurinė nejautra planuojamam cezario pjūviui
Planuojamas cezario pjūvis, atliekant stuburo anesteziją

Vietinę anesteziją galima suskirstyti į 2 formas: paviršiaus anesteziją ir infiltracinę anesteziją.

Visų pirma, vietinę anesteziją galima suskirstyti į 2 formas:

paviršiaus anestezija
ir
infiltracinė anestezija

Paviršinė anestezija

Taikant paviršinę nejautrą, vietine nejautra apipurškiama arba nušveista gleivinės sritis. Tai blokuoja mažas paviršutiniškas nervų galūnes. Paviršinius anestetikus sudaro 2–4% lidokaino ir 2% mepivakaino.

Ypatumas yra EMLA kremas, kuris yra vietinių anestetikų lidokaino ir prilokaino mišinys. Pasibaigus ekspozicijos laikui, kremas su veikliosiomis medžiagomis prasiskverbia pro odą ir blokuoja ten esančias nervų galūnes.

Skaitykite daugiau šia tema: Emla kremas

Infiltracinė anestezija

Atliekant infiltracinę anesteziją, dabar yra veiklioji medžiaga į odą (odos viduje), Poodinis riebalinis audinys (poodinis) arba Raumuo (į raumenis) švirkščiamas. Čia vėl užblokuojamos nervų galūnės. Infiltraciniai anestetikai apima:

Mepivakainas 0,5–1 proc.
Bupivakainas 0,25–0,5 proc.
Levobupivacainas 0,25 proc.
Lidokainas 0,5–1 proc.
Prilokainas 0,5–1 proc.

Jei yra infiltracinių anestetikų, a Papildymas adrenalinu naudojamas taip, kad vietinis anestetikas ilgiau laikytųsi audinyje ir nepasiskirstytų taip greitai.
Vietinės anestezijos taikymo pavyzdžiai būtų vienas Tvirtas arba a Vizitas pas odontologą.

Kas dabar nėštumas vaidina vaidmenį yra tai skirtingas riebalų tirpumas iš Vaistas. Vietiniai anestetikai su didelis riebalų tirpumas galėtų greitai placenta (placenta) atsitinka. Tai taip pat priklauso nuo to, koks jis aukštas Baltymų surišimas organizme vietinių anestetikų yra: Tuo labiau žemesnis baltymai jungiasi dar labiau lengvesnis vietinis anestetikas perduodamas placentai ir tokiu būdu vaikui.

Dėl šių priežasčių nėščioms moterims teikiama pirmenybė vietiniam anestetikui didelis baltymų jungimasis ir mažai tirpus riebaluose.Tačiau apskritai tu tai galėjai daryti studijose jokio kenksmingo poveikio vietinių anestetikų negimusiam vaikui, tai tik atsargumo priemonės.

Bet jei yra neteisingas pritaikymas vietinio anestetiko patenka į kraujagyslę, situacija atrodo visai kitokia. Iki a Injekcija į indą vietinių anestetikų yra rizika Komplikacijos daug aukštesnis.

Kaip jau minėta, adrenalinas dažnai pridedamas prie vietinių anestetikų. Taip yra ir su vienu Galimas nėštumas. Tačiau, jei įmanoma, turėtumėte išbandyti vieną maža dozė būti išrinktas (1: 200 000).
Tačiau a Injekcija į indą tikrai vengti. Adrenalino injekcija į kraujagyslę gali sukelti: Gimdos kraujagyslių susitraukimas gaidukas, kuris aprūpina vaiką būtinomis maistinėmis medžiagomis. Taip pat yra nėštumo metu nenaudoti dviejų adrenalino darinių. Tai yra dalykas Norepinefrinas ir Felypressinas. Nėštumo metu galima naudoti šiuos vietinius anestetikus:

Artikainas
Bupivakainas
Etidokaiinas

Prilokainas ir mepivakainas tam priešinasi patariamai taikyti.

Vietiniai anestetikai epidurinėje anestezijoje nėščioms moterims

Iš esmės epidurinė anestezija (PDA) vyksta su ta pati technika taip pat epidurinė anestezija nėščioms moterims. Tačiau yra keletas ypatumų, kurių reikėtų laikytis nėščioms moterims.
Nėščioms moterims PDA metu rekomenduojama tai padaryti vieną greita hidratacija per kraujagyslių prieigą. Buvo nustatyta, kad maždaug 80% duotas skystis greitai išeina iš indų į audinį peržengimas. Kadangi PDA, ypač nėščios moterys, dažnai sukelia a stiprus kraujospūdžio sumažėjimas ateina per PDA, jūs suteikiate skystas Gerb PDA metu o ne priešais PDA. Dėl to sumažėja kraujospūdis Simpatinės nervų sistemos užsikimšimas sukeltas PDA vaistų.

Nėščia moteris paprastai sėdi arba guli ant kairės pusės. PDA punkcija vystosi nėščioms moterims sunkiau nei nėščioms pacientėms. Dėl hormoninių pokyčių nėščios moterys dažnai Vandens susilaikymas audinyje Be to, audinio ir juostų struktūros paprastai yra minkštesnės ir laisvesnės. Kad taip yra mažėjantis pasipriešinimas per punkciją per atlaisvintą audinį sunkiau surasti. Todėl padidėja neteisingų pradūrimų rizika. Todėl nėščioms moterims PDA punkciją turėtų atlikti viena patyrę anesteziologai būti atliktas.

Kaip čia naudojami vietiniai anestetikai Bupivakainas ir ropivakainas administruojamas. Šie vietiniai anestetikai turi optimalius kriterijus neperduotas vaikui tapti.

Epidurinė anestezija, skirta gimdymui iš makšties

Ypatingas makšties gimdymo bruožas yra tas, kad vietiniai anestetikai yra naudojami tik maža dozė administruojamas taip, kad tik Užblokuotos nervinės skaidulos dėl skausmo ir temperatūros bet ligonis vis tiek aktyvinti jų raumenis gali naudoti gimdymui per Pilvo presas palaikyti.
Vietinis anestetikas visada yra Gimdymo pauzės administruojamas. Tai svarbu kaip Vietinis anestetikas gali nekontroliuojamai kilti per stuburo kanalą dėl gimdymo slėgio!

Kartais taip pat Sufentanilio papildymai naudotas. Tai lemia geresnis skausmo malšinimas. Čia yra didžiausia dozė 30 µg.
Kam Skausmo sumažinimas atidarius skausmus paprastai blokuojamas skausmo perdavimas iš 10 krūtinės slankstelių iki 1 juosmens slanksteliol. Tai bus maždaug 6-8 ml 0,25% bupivakaino arba 0,2% ropivakaino reikia.

Kam Skausmo, susijusio su laukiančiu gimdymu, sumažinimas tampa skausmo perdavimu nuo 10-ojo krūtinės slankstelio iki 4-ojo kryžkaulio slankstelio užblokuotas. Vienas naudoja maždaug 12 ml 0,25% bupivakaino arba 0,2% ropivakainoTrunka skausmo terapija vietiniais anestetikais bupivakainu ir ropivakainu apie 2 valandas įjungta. Jei reikia, po 2 valandų reikia vartoti daugiau.

Epidurinės anestezijos pranašumai ir trūkumai

PDA sukuria neskausmingas gimdymas garantuojama. Be to, PDA yra naudingas Gimimas iš piršto padėties, Priešlaikinis gimdymas, (Diabetas), EPH gestozė (padidėjęs kraujo spaudimas, vandens susilaikymas, didelis baltymų išsiskyrimas), daugiavaisis nėštumas, sergant plaučių ar Širdies liga nėščioms moterims ir ligoms, kai per didelis spaudimas gimdymo metu būtų nepalankus.

Iš esmės vaginalinis gimdymas atliekamas su PDA nebaigta adresu:

Krešėjimo sutrikimai
Alergija vietiniams anestetikams
Uždegimas punkcijos vietoje
Sisteminės infekcijos
Šokas, pavyzdžiui, dehidracija
Įtariamas padidėjęs intrakranijinis slėgis
Stuburo pokyčiai, tokie kaip osifikacija ir sukibimai
CNS sutrikimai

Taip pat yra specialiai gimdymas iš makšties Kontraindikacijos PDA, pvz avarinis cezario pjūvis. Nes su avariniu cezario pjūviu viskas turi būti padaryta eiti daug greičiau, taigi jūs pasirenkate čia bendroji nejautra.

Taip pat reikia atsižvelgti į PDA trūkumus gimdant makštį. Su PDA, Gimimo trukmė pratęsta tapti. Tai taip pat pasireiškia nėščioms moterims labiau būdinga komplikacijoms su PDA punkcija. Tai gali tapti vienu stiprus kraujospūdžio sumažėjimas ateik kas Sumažėjęs kraujo tekėjimas į gimdą taigi gali tapti pavojumi vaikui.

Epidurinė nejautra planuojamam cezario pjūviui

Planuodami cezario pjūvį, dažniausiai blokuojate skausmo perdavimą per PDA iš 4-asis šlaunies slankstelis iki 4-ojo kryžkaulio slankstelio. Galima tam naudoti maždaug 18 ml 0,5% bupicaino arba 0,75% rupivakainas. Abu Skausmo ir temperatūros pojūtis išjungtas taip pat raumenų motorinius įgūdžius. Cezario pjūvio pilvo sienos raumenys yra visiškai liekni. Didelės anestetikų koncentracijos neleidžiamos; čia taip pat gali būti naudojamas papildomas sufentanilis, siekiant labiau sumažinti skausmą.

Švirkšdami vaistą, įsitikinkite, kad pasiekiami ir gilieji kryžkaulio segmentai. Šiuo tikslu gydytojas paprastai skiria pirmąją dozės pusę sėdinčiai nėščiajai. Tada pacientas turėtų sėdėti maždaug 5-10 minučių. Dėl to vietiniai anestetikai geriau pasinėrę į giliųjų kryžkaulio segmentus.

Planuojamas cezario pjūvis, atliekant stuburo anesteziją

Visų pirma, galima pasakyti, kad planinių cezario pjūvių stuburo anestezijos tendencija pastaraisiais metais padaugėjo Iš principo to ir siekiama Tokie patys nervų blokų aukščiai kaip ir PDA. Čia vartojamas vietinis anestetikas maždaug 2,5-3 ml 0,5% bupivakaino.

Trūkumas čia gali būti a greitas kraujospūdžio sumažėjimas pritaikius tiesiai į Stuburo kanalas būti. Norėdami išvengti šio kraujospūdžio kritimo, būkite maždaug 1000ml elektrolito infuzijos skiriama stuburo anestezijos metu. Taip pat galite vartoti vaistą Akrinor naudokite, jei norite greitai kontroliuoti kraujospūdžio kritimą.

Vėlgi, yra komplikacijų ir trūkumas nėščiai moteriai. Stuburo anestezijos metu labiausiai paplitęs po stuburo punkcijos simptomas gali būti galvos smegenų skausmas ateiti.
Kitas momentas čia yra tas Greito kraujospūdžio sumažėjimo rizikakuri labiau tikėtina naudojant stuburo anesteziją nei su PDA. Kitos labai retos komplikacijos yra Kaukolės nervo sutrikimai, Nugaros smegenų sužalojimai (Atliekant punkciją dažniausiai dedama po nugaros smegenų, kad nugaros smegenų sužaloti praktiškai neįmanoma!) per didelė stuburo anestezija (kai anestetikas teka per toli stuburo kanalu), Kraujosruvos ir Infekcijos regiono.