Kortizono terapija sergant astma

įvadas

Kartu su beta-2 simpatomimetikais gliukokortikoidai (kortizonas) yra svarbiausia vaistų grupė gydant lėtines uždegimines plaučių ligas, tokias kaip bronchinė astma ar LOPL (Lėtinė obstrukcinė plaučių liga).

Naudojami kaip kvėpavimo takų purškiklis arba milteliai, jie patenka tiesiai į plaučius ir bronchus. Ten gliukokortikoidai kontroliuoja uždegimo vystymąsi plaučių gleivinėje. Ilgainiui jie palengvina per didelį plaučių audinio reaktyvumą ir sumažina kvėpavimo takų distreso priepuolių (astmos priepuolių) dažnį. Įkvepiami gliukokortikoidai nėra vaistai nuo ūmių kritinių situacijų, jie yra veiksmingi tik kaip ilgalaikio gydymo dalis.

Skaitykite daugiau šia tema Astmos priepuolis

efektas

Inhaliuojami gliukokortikoidai (kortizonas, kortizolis) veikia bronchų gleivinę. Jie slopina uždegimo vystymąsi, slopindami pačių organizmo medžiagų, kurios sukelia uždegiminę reakciją, išsiskyrimą (žr. Apžvalgos straipsnį kortizonas). Jie taip pat sumažina gleivinių patinimą ir kietų gleivių susidarymą.

Labai svarbu reguliariai inhaliuoti gliukokortikoidus; net fazėmis, kai simptomai nepasireiškia. Astmos terapijos su gliukokortikoidais sėkmė gali būti vertinama per ilgą laiką. Tik padidinus padidėjusį jautrumą ir dusulio priepuolių tikimybę, jei ilgalaikiu laikotarpiu bus išvengta bronchų gleivinės uždegimo. Vėliausiai po savaitės simptomai turėtų būti akivaizdžiai pagerėję.

Šis straipsnis taip pat gali jus sudominti: Avarinis purškiklis astmai gydyti

Kada reikia kortizono sergant astma?

Astmos terapija yra padalinta į 5 etapus. Nuo 2 lygio naudojami kortizono purškikliai, t. Y. Įkvėpti kortikosteroidai (ICS). 2 stadijoje rekomenduojama vartoti mažas inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozes. 3 lygyje rekomenduojamos vidutinės dozės ICS, nuo 4 lygio rekomenduojamos vidutinės ir didelės dozės ICS. 5 stadijoje gali prireikti sisteminio, t. Y. Peroralinio ar intraveninio, kortizono preparatų vartojimo. Tačiau tai nutinka labai retai. Kortizonas neveikia kaip tiesioginė priemonė gydant astmą, tačiau turi ilgalaikį poveikį: jis turi priešuždegiminį poveikį hiperreaktyviajai bronchų gleivinei ir tokiu būdu ilgainiui neutralizuoja pasikartojančias uždegimines reakcijas kvėpavimo takuose. Taigi įkvėpiami kortikosteroidai vartojami ne tik prireikus, bet visada nuolat ir reguliariai.

Ilgalaikė terapija

Astmos diagnozė paprastai derinama su ilgalaikiu gydymu, atsižvelgiant į sunkumą. Daugelis pacientų baiminasi ilgalaikio vaisto vartojimo Kortizono papildai. Tačiau šiandien yra šiuolaikinių vaistų, kurie sumažina riziką šalutinis poveikis, būdingas kortizonui atsiranda, drastiškai sumažėjo.
Gliukokortikoidai, kurie skiriami sergant astma, vartojami beveik tik įkvėpus. Tik labai sunkiais atvejais arba ypač uždegus ir gleiviniai bronchaigydymas laikinai skiriamas tablečių pavidalu. Įkvėpus veiklioji medžiaga giliai patenka į plaučius. Šiuolaikiniai gliukokortikoidai sudaro indėlį ten esančiame audinyje. Tai reiškia, kad veiklioji medžiaga iš plaučių į likučius pasiskirsto lėtai ir sumažina nepageidaujamo šalutinio poveikio riziką.

Kortizono šoko terapija

Gydant kortizono šoką, ūminėje ligos fazėje trumpą laiką vartojamos labai didelės kortizono dozės, kad simptomai greitai palengvėtų. Tada kortizono dozė palyginti greitai sumažinama iki dozės, kuri maždaug atitinka Kušingo slenkstį. Tokia kortizono viršįtampio terapija paprastai sąlygoja gana greitą terapinę sėkmę. Sergant bronchine astma, kortizono šoko terapija vaidina tik labai menką vaidmenį. Jei jis apskritai naudojamas, jis naudojamas tik astmos terapijos etape, jei visos kitos priemonės nepalengvina simptomų.

Kuo skiriasi tabletės ir purškikliai, kurių sudėtyje yra kortizono?

Kadangi bronchų vamzdeliai, t. Y. Kvėpavimo takų dalis, pažeidžiami astmos metu, sergant šia liga, kortizono preparatai naudojami beveik vien tik inhaliaciniu būdu, ty kaip purškalą. Tik esant 5 lygiui, taip sakant, maksimaliam astmos terapijos lygiui, jei visomis kitomis priemonėmis negalima tinkamai kontroliuoti astmos, kortizono preparatus galima vartoti ir tablečių pavidalu. Poveikis yra panašus, kortizono preparatai yra priešuždegiminiai tiek inhaliaciniu, tiek tablečių pavidalu.

Nors purškiklis daugiausia veikia bronchų gleivinę dėl naudojimo būdo, tabletės veikia visą kūną. Tai nepageidautina ir padidina daugybės šalutinių reiškinių bei Kušingo ligos riziką. Taigi, didžiąja dalimi atvejų bronchinės astmos atveju geriau gydyti inhaliaciniu kortizonu, o ne tabletėmis.

Daugiau apie tai:

• Kortizono purškalas
• Kortizono tabletė

Šalutiniai poveikiai

Tinkamai vartojamas rekomenduojamomis dozėmis, įkvėpus (įkvepiama) vartojami gliukokortikoidai (kortizonas) retai sukelia sisteminį šalutinį poveikį ir beveik neturi jokios įtakos paties organizmo kortizono gamybai. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis gali atsirasti vietinis šalutinis poveikis, pavyzdžiui, burnos džiūvimas, užkimimas, sunku ryti ir gerklės skausmas.

Gydant inhaliuojamąjį gliukokortikoidą, grybelinės infekcijos iš burnos ir ryklės yra dažnesnės. Po naudojimo aktyviojo ingrediento likučiai lieka orofaringe ir tokiu būdu skatina tokias infekcijas. Jei vis dėlto atsiranda grybelinė infekcija, ją paprastai galima labai efektyviai gydyti antimikotiniais vaistais (vaistais nuo grybelių, pvz., Nistatinu).

Nurijus likusius veikliosios medžiagos likučius gerklėje, nerimauti nereikia. Inhaliacijai skirti gliukokortikoidai inaktyvuojami ir išsiskiria iš virškinamojo trakto. Ilgai vartojant inhaliuojamuosius gliukokortikoidus, sisteminio šalutinio poveikio tikimybė yra daug mažesnė nei vartojant kortizono tabletes. Tačiau rizika visada išlieka. Todėl patartina patikrinti vaikų, kurie priklauso nuo ilgalaikio kortizono purškalo, augimą. Moterims po menopauzės reikia periodiškai tikrinti kaulų tankį (žr. Osteoporozę).

Tačiau grybelinę burnos ir ryklės infekciją galima veiksmingai užkirsti kelią įkvėpus vaistus prieš pat valgant ar skalaujant burną ar valant dantis.

Kas yra Cushing slenkstis?

Kušingo riba yra suprantama kaip didžiausia kortizono preparatų dozė, kurią dar galima vartoti kasdien, nerizikuojant išsivystyti vadinamuoju Kušingo sindromu. Ilgalaikio gydymo kortizono preparatais didelėmis dozėmis atveju yra rizika, kad perteklinis kortizolio tiekimas sukels vadinamąjį Kušingo sindromą, kurį gali lydėti daugybė simptomų. Jie apima:

• Kūno riebalų persiskirstymas su bagažinės nutukimu, jaučio kaklu ir pilnaties veidu
• Sumažėjęs augimas (vaikystėje)
• padidėjusi cukrinio diabeto ir padidėjusio kraujospūdžio rizika
• Odos simptomai, tokie kaip odos plonėjimas, raudoni odos ruožai (Strijų išsiplėtimas) ir spuogai
• Moterų lytinės funkcijos ir hormonų pusiausvyros sutrikimai su menstruaciniais sutrikimais arba menstruacijų nebuvimas
• Raumenų silpnumas
• Osteoporozė su padidėjusia lūžių rizika
• Imuninės sistemos slopinimas, padidėjęs jautrumas infekcijai
• depresijos

Norint išvengti tokio Kušingo sindromo išsivystymo, ilgalaikio gydymo kortizono preparatais metu negalima viršyti tam tikros kortizono dozės per parą. Kiekvieno preparato dozė yra skirtinga. Be to, tai tik grubus vadovas. Vartojant kortizoną įkvėpus, kaip dažniausiai būna sergant bronchine astma, jatrogeninio Kušingo sindromo išsivystymo rizika yra mažesnė nei vartojant ilgą laiką kortizoną per burną ar į veną. Todėl ir dėl gana mažos dozės, įkvepiamos sergant bronchine astma, Kušingo slenkstis vaidina tik antraeilį vaidmenį gydant astmą.

Įkvėpimo sistemos

MDI

Inhaliatorių su dozėmis dozėmis aktyvus ingredientas yra ištirpintas slėgiui atsparaus aliuminio užtaise. Kaip tirpiklis naudojamas raketinis kuras be CFC. Raketinio kuro dujos gali būti suskystintos esant slėgiui, kad veiklioji medžiaga (Kortizonas) gali išspręsti. Kai kurie preparatai turi papildomą skystį, įpiltą į skystą raketinio kuro fazę.

Kai purškiamas, išpurškiamas nustatytas kiekis aktyvaus ingrediento. Propelento dujos staiga išgaruoja, o veiklioji medžiaga išsiskiria kaip labai smulkūs lašeliai ir įkvepiama.

Yra įvairių gamintojų su skirtingais kortizonų deriniais. „Symbicort“ dozės inhaliatoriuje yra pvz. Kortizonas.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite:

• „Symbicort®“
• „Pulmicort®“

Naudokite dozuotus inhaliatorius

Naudodamiesi dozuotu inhaliatoriumi, giliai įkvėpkite tuo pačiu metu, kai išleidžiate purškalą, 5–10 sekundžių palaikykite kvėpavimą užmerktą burną, kad veiklioji medžiaga galėtų įsikurti plaučiuose. Tada lėtai iškvėpkite per nosį.

Ši taikymo technika reikalauja tam tikros praktikos ir yra ypač sunki vaikams ir pagyvenusiems pacientams. Šiam dozuotų inhaliatorių pritaikymui palengvinti gali būti naudojamos vadinamosios tarpinės. Tai yra specialios balasto kameros, dedamos tarp kandiklio ir užtaiso. Vienu purškimo įpurškimu kamera užpildoma smulkiu veikliosios medžiagos purškimu, kurį vėliau galima įkvėpti giliai įkvėpiant. Bet ir čia įkvėpus palaikykite kvėpavimą bent 5 sekundes, tada iškvėpkite per nosį. Jei jums reikia pakartotinai pateikti prašymą, palaukite bent 1 minutę.

Be to, be raketinio kuro sistemų, tokių kaip aerozoliai su dozėmis, vadinamieji "kvėpavimo suveikiančios sistemos“. Su jais, kaip rodo pavadinimas, veiklioji medžiaga iš inhaliatoriaus išsiskiria įkvėpimo jėga. Jų pranašumas yra tas, kad pašalinamos taikymo problemos, tokios kaip derinimas tarp įkvėpimo ir purškalo sukėlimo. Šiose įkvėpimo sistemose, kurias įkvepia kvėpavimas, gali būti tirpalo veiklioji medžiaga ir išsiskirti kaip purškiklis. Jie i.a. rinkoje pavadinimais Easybreathe® ir Autohaler®.

Aktyvųjį ingredientą taip pat galima įkvėpti kaip miltelius. Kvėpuodamas veiklioji medžiaga suskaidoma į smulkiausias miltelių daleles ir pasiekia plaučius. Kuo sunkiau įkvėpsite, tuo smulkesni milteliai taps. Čia įkvėpdami taip pat trumpai sulaikykite kvėpavimą, kad veiklioji medžiaga galėtų įsikurti plaučiuose. Miltelių inhaliatoriuose gali būti aktyviojo ingrediento kaip rezervuaro (surinkimo indo) arba kaip atskirai supakuotos dozės. Pirmieji yra gana jautrūs drėgmei. Todėl aptariamus įtaisus visada reikia laikyti sandariai uždarytus. Be to, reikia vengti įkvėpti atgal į inhaliatorius, nes kitaip milteliai gali sulipti. Miltelių inhaliacijos sistemos su rezervuarais apima „Easyhaler®“, „Jethaler®“, „Novolizer®“ ir „Turbohaler®“. Naujausias miltelių inhaliatorių priedas yra „Diskus®“. Jis pasižymi mažu vidiniu pasipriešinimu, todėl lengviau kvėpuoti. Be to, jis nejautrus drėgmei, nes dozės suvirinamos atskirai.

Nebulizatorius

Purkštuvai yra elektroniniu būdu valdomos inhaliacijos sistemos. Purškiklių atveju veiklioji medžiaga yra tirpalo pavidalo, kuris, naudojant prietaisą, išsiskiria kaip labai smulkūs lašeliai / rūkas. Vaistas atpalaiduojamas palyginti lėtai, palyginti su aukščiau aprašytomis vaisto formomis, kad įkvėpdami galėtumėte skirti daugiau laiko.

Kaip dažnai turėtumėte naudoti inhaliatorius?

Gliukokortikoidai nėra vaistai nuo ūmių priepuolių, bet skirti ilgalaikiam gydymui!

Taigi, siekiant ilgalaikės terapijos sėkmės, svarbu reguliariai vartoti paskirtą preparatą - net jei šiuo metu simptomų nėra. Priklausomai nuo ligos sunkumo, inhaliacijos vyksta vieną ar du kartus per dieną. Taip pat galima išgerti visą paros dozę. Ar ryte, ar vakare yra savavališka.

Pradėjęs gydymą kortizonu, gydytojas paskirs didesnes dozes. Kai tik pasirodys poveikis ir simptomai išnyks, gydytojas sumažins dozę. Ji turėtų būti tokia žema, kad simptomus būtų galima lengvai valdyti. Tai gali padėti, jei tvarkote astmos dienoraštį, kuriame užrašote savo dabartinę sveikatos būklę ir vartojamą dozę. Tokiu būdu gydytojas gali kartu su jumis rasti optimalią dozę.

Kokios yra kortizono alternatyvos?

Kortizono preparatai, dažniausiai naudojami gydant astmą, yra budenozidas ir beklometazonas. Be šių kortizono preparatų, ypač svarbų vaidmenį astmos terapijoje vaidina beta-2 simpatomimetikai. Tačiau jų poveikis žymiai skiriasi nuo minėtų kortizono preparatų.

Inhaliuojamieji kortizteroidai turi ilgalaikį priešuždegiminį poveikį sergant astma, beta-2 simpatomimetikai veikia ilgą laiką plečiant kvėpavimo takus. Trumpo veikimo beta-2 simpatomimetikai, tokie kaip salbutamolis, naudojami esant ūmiems astmos priepuoliams, nes jie beveik nedelsdami palengvina dusulį, išplėsdami kvėpavimo takus. Taigi inhaliuojami kortizono preparatai iš tikrųjų nėra palyginami su beta-2 simpatomimetikais. Nuo antrosios astmos terapijos stadijos abi medžiagos vaidina svarbų ir vienodą vaidmenį astmos terapijoje.

Apie tai skaitykite: Avarinis purškiklis astmai gydyti