Skrandžio mažinimas

įvadas

Šiuo metu Vokietijoje apie 55% gyventojų turi antsvorio, tai reiškia, kad jų KMI viršija 25. Tiesą sakant, maždaug 13% Vokietijos gyventojų turi patologinį antsvorį.

Skrandžio mažinimas yra skrandžio dydžio sumažinimas, siekiant sunaudoti mažiau maisto ir atsirasti patologinis nutukimas (Nutukimas) yra kovojama. Yra įvairių metodų, kaip chirurginiu būdu sumažinti skrandžio dydį, kuriuos paprastai tam tikromis sąlygomis padengia sveikatos draudimo kompanijos. Tačiau Vokietijoje galima pastebėti mąstymo pokyčius. Per didelis nutukimas vis labiau pripažįstamas lėtine liga, todėl jis priimamas vis dažniau. Šiuo metu per metus atliekama apie 2500–3000 operacijų, kurių metu naudojama įvairi technika, kad skrandis būtų mažesnis.

Reikalavimai operacijai

Skrandžio mažinimas yra invazinė procedūra, kuri taip pat gali sukelti daugybę komplikacijų, todėl yra keletas reikalavimų, kuriuos būtina įvykdyti atliekant operaciją.

• Tai apima KMI> 40

• Arba KMI> 35 (atskirais atvejais pakanka 30 KMI), jei yra gretutinių ligų, pvz. Cukrinis diabetas, padidėjęs kraujospūdis, sąnarių ligos ar miego apnėja (kvėpavimas sustoja miego metu).

• Nutukimas taip pat turėjo egzistuoti daugiau nei trejus metus, o visos kitos mažiau invazinės svorio metimo priemonės turėjo būti nesėkmingos.

Operuojami tik žmonės nuo 18 iki 65 metų.

Jei skrandis sumažėjęs, priklausomybių (tokių kaip narkotikai, tabletės ar alkoholis) neturėtų būti, nes tai gali pakeisti priklausomybę. Kadangi priklausomybė nuo maisto nebegalima dėl mažesnio skrandžio, kai kurie pacientai pereina prie kitų priklausomybę sukeliančių medžiagų. Žmonės, kenčiantys nuo depresijos, negali taip pat operuoti.

Pacientas turi būti motyvuotas visapusiškai dalyvauti gydyme, nes nepakanka operacijos, skirtos sumažinti skrandžio dydį. Remiantis tuo, kasdieniniame gyvenime yra griežti apribojimai, ypač šios dietos taisyklės. Pacientas turi būti informuotas apie bet kokią riziką.

Skrandžio mažinimo procedūra

Norimą svorio sumažinimą galima pasiekti įvairiais būdais. Kai kuriais atvejais pats skrandis yra mažesnis (ribojančios technikos) naudojant kitas chirurgines metodikas skrandis apeinamas virškinamajame trakte (Apeiti Technika).

Taikant ribojančius metodus, skrandis yra mažesnis, naudojant vadinamąją skrandžio juostą ar panašius metodus. Todėl net ir valgydami labai nedaug maisto, jausitės sotūs ir automatiškai suvalgysite mažiau. Šie metodai virškinimui turi mažiau įtakos, nes vis dar yra visos skrandžio dalys. Tačiau vis tiek gali atsitikti taip, kad taip lengvai neišlaikysite sumažinto svorio, jei nevalgysite drausmingai. Skystas ar minkštas maistas gali lengvai praeiti pro sumažintą skrandį ir yra visiškai virškinamas, todėl visos kalorijos taip pat pasisavinamos. Tai būtų ypač pavojinga su ledais, pudingomis ir visų rūšių soda.

Taikant apėjimo metodus, skrandis apeinamas tiesiogiai, t. stemplė atskiriama nuo skrandžio ir susiuvama tiesiai atgal į dvylikapirštę žarną. Taikant šį metodą, maistas virškinamas ne taip stipriai, taigi suvartojama mažiau kalorijų, todėl įvairūs apeidai priklauso nuo malabsorbcinių (mažai vartojamų ar prastų maisto produktų) procedūrų.

Žemiau yra visų skrandžio mažinimo procedūrų apžvalga:

• Skrandžio juosta
• Gastroplastika
• Skrandžio aplinkkelis
• Rankovės skrandis
• „Roux En Y“ aplinkkelis
• Plonojo žarnos aplinkkelis
• Biliopankreatinė versija
• Skrandžio balionas
• Skrandžio stimuliatorius

Operacijos trukmė

Skrandžio mažinimas yra pagrindinė chirurginė procedūra, kurios negalima atsisakyti. Skiriamos skrandžio šuntavimo ir skrandžio vamzdelio operacijos.
Atlikus skrandžio vamzdelio rezekciją, didžioji skrandžio dalis pašalinama taip, kad liktų tik mažas skrandžio vamzdelis. Ši procedūra yra techniškai mažiau reikli nei skrandžio apėjimas, o operacijos laikas yra apie valandą. Tada yra pasiruošimo laikas ir priežiūra po operacijos.

Kai skrandis apeinamas, maistas per skrandį nukreipiamas per trumpąjį jungimą plonojoje žarnoje. Priklausomai nuo to, kokia operacija sudėtinga, procedūros trukmė yra nuo dviejų iki penkių valandų.

Ligoninėje buvimo trukmė

Po skrandžio apeigos pacientai turi būti ligoninėje nuo penkių iki septynių dienų. Per tą laiką pacientas atsigauna po operacijos ir lėtai pripranta prie savo mažesnio skrandžio ir su tuo susijusių dietos pokyčių.

Chirurgijos kaina

Atliekant bariatrinę chirurgiją (bariatrinė chirurgija) yra įvairių metodų, kaip „susitraukti“ skrandį ir taip pasiekti svorio. Išlaidas padengia sveikatos draudimo įmonė arba pats pacientas.

• Skrandžio baliono kaina: Skrandžio baliono (itragastrinis balionas) ar aš. d. Paprastai naudojami pacientai, kurių KMI yra nuo 28 iki 44 (retai nuo 26 iki 46). Tai neinvazinis būdas sumažinti skrandžio dydį, užpildžius balioną dideliu kiekiu užpildymo. Skrandžio baliono įdėjimo išlaidos paprastai nėra padengiamos sveikatos draudimu.
  Sveikatos draudimas padengia skrandžio baliono išlaidas tik labai retais atvejais, pvz., Esant ypač dideliam antsvoriui (KMI privalomas virš 40) ir kontraindikacijai atlikti invazinę procedūrą.
  Tokios operacijos kaina yra nuo 2500 iki 4000 eurų. Todėl savarankiškai mokantiems asmenims verta palyginti skirtingų gydytojų ir klinikų kainas. Tačiau reikėtų pažymėti, kad tie, kurie moka patys, taip pat turi padengti visas kitas išlaidas, kurios gali atsirasti, pavyzdžiui, dėl komplikacijų.
• Skrandžio juostos kaina: skrandžio juosta (skrandžio juosta) naudojamas chirurginėje nutukimo terapijoje, kai visos konservatyvios priemonės nepavyko. Jis skirtas pacientams, turintiems didelį antsvorį ir kurių KMI didesnis nei 40. Pacientai, kurių KMI didesnis nei 35, taip pat gali gauti skrandžio juostą, jei jie turi ir kitų sunkių šalutinių poveikių, tokių kaip diabetas.
  Jei medicininiu požiūriu bus įvykdyti visi būtini kriterijai, išlaidas padengs sveikatos draudimo įmonė. Jei patys sumokate už procedūrą (pvz., Dėl medicininės indikacijos trūkumo), taip pat turėsite sumokėti visas tolesnes išlaidas. Skrandžio juostos kaina yra 5000 eurų ir daugiau. Priklausomai nuo buvimo ligoninėje trukmės ir susijusios operacijos sumos, gali atsirasti iki 10 000 eurų išlaidų.
• Skrandžio aplinkkelio išlaidos: Skrandžio apvedimo išlaidos Vokietijoje svyruoja nuo beveik 6000 iki daugiau nei 10 000 eurų. Jūs, kaip savarankiškai mokantis asmuo, turėtumėte žinoti, kad jūs turite patys padengti visas tolesnes išlaidas, atsirandančias dėl ilgesnio buvimo ligoninėje, komplikacijų ar tolesnių operacijų. Skrandžio aplinkkelis yra viena iš nustatytų bariatrinės chirurgijos procedūrų, ir, jei tenkinami būtini kriterijai, ją gali padengti sveikatos draudimo kompanijos.
  Didžiausias dėmesys skiriamas konservatyviam svorio mažinimui. Tačiau jei to nepavyksta pasiekti, jei turite labai didelį antsvorį (KMI virš 40) arba sergate tokiomis gretutinėmis ligomis kaip cukrinis diabetas (jau tada, kai KMI viršija 35), galite kreiptis į sveikatos draudimo bendrovę dėl operatyvios procedūros. Gydantis gydytojas ir jūsų sveikatos draudimo įmonė gali jums patarti išsamiau, kokius kriterijus reikia atitikti.
• Skrandžio mažinimo išlaidos: Skrandžio mažinimas, atliekant rankovės skrandžio operaciją, taip pat yra viena iš nustatytų bariatrinės chirurgijos procedūrų. Skrandžio tūris chirurginiu būdu sumažinamas maždaug 80%. Skrandžio rankovių operacijos kaina Vokietijoje siekia apie 8000 eurų. Yra individualių skirtumų, tačiau kainos svyruoja apie šią sumą.

Skaitykite daugiau šia tema:

• Skrandžio aplinkkelio išlaidos
• Skrandžio mažinimo išlaidos

Ką aš turiu padaryti, kad įstatymų numatytas sveikatos draudimas padengtų išlaidas?

Skrandžio mažinimas yra pagrindinė chirurginė procedūra, kainuojanti apie 8000 ir daugiau eurų. Tam, kad įstatymų numatytos sveikatos draudimo įmonės padengtų procedūros išlaidas, reikia įvykdyti nemažai reikalavimų.

Visų pirma, tai apima paciento kūno svorį. KMI turi būti ne mažesnis kaip 40. Pavyzdžiui, 175 cm ūgio moteriai tai reiškia 123 kg svorį. Tokio didelio nutukimo paprastai nebegalima kontroliuoti keičiant dietą ir mankštą, o skrandį mažinančios operacijos yra paskutinė priemonė. Jei be antsvorio yra ir kitų su nutukimu susijusių gretutinių ligų (pvz., Cukrinis diabetas ar padidėjęs kraujospūdis), sveikatos draudimas taip pat mokės už procedūrą iš 35 KMI.

Siekdamas sėkmingai kompensuoti išlaidas, gydytojas taip pat turi patvirtinti, kad pacientas per šešis – dvylika mėnesių nepavyko naudoti visų įprastų svorio metimo būdų, pavyzdžiui, reguliarių mankštų ir dietos pakeitimo. Be to, pacientas turi lankytis mitybos konsultacijose.

Skaitykite daugiau šia tema: Mesti svorį keičiant dietą

Be to, neturi būti sunkių priklausomybių (narkotikų, alkoholio), psichinių ligų (pvz., Depresija) ar sunkių medžiagų apykaitos ligų. Nėščioms pacientėms taip pat negalima operuoti. Jei šie kriterijai bus įvykdyti, sveikatos draudimo įmonė padengs 18–65 metų žmonių skrandžio mažinimo išlaidas.

Pavojai

Visos skrandžio mažinimo procedūros yra invazinės procedūros, kurios, kaip ir bet kuri kita operacija, yra susijusios su daugybe pavojų. Gali atsirasti kraujavimas, kraujosruvos ir infekcija. Taip pat gali atsirasti skausmas ir jutimo sutrikimai operacinėje srityje (dėl to, kad odoje plonėja nervai).

• Po kiekvienos operacijos, net ir sumažinus skrandį, gali būti pernešti kraujo krešuliai (trombozė) ar net kraujo krešuliai (embolija). Jei toks kraujo krešulys patenka į plaučius (plaučių embolija), kyla net pavojus gyvybei. Todėl po kiekvienos operacijos neleidžiama susidaryti trombams, švirkščiant hepariną - vaistą, kuris naudojamas kraujui ploninti.
• Visos skrandžio mažinimo procedūros, išskyrus skrandžio balioną, atliekamos taikant bendrą anesteziją, kuri taip pat gali sukelti komplikacijų. Šių komplikacijų šiais laikais retai pasitaiko dėl aukštų medicinos standartų ir naujų vaistų, tačiau į jas visada reikia atsižvelgti, ypač pacientams, turintiems didelę riziką, pavyzdžiui, turintiems antsvorio.
  Vaistai, naudojami bendrojoje anestezijoje, gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, tokius kaip širdies aritmija ar kraujospūdžio sumažėjimas. Šie vaistai taip pat mažina apsauginius refleksus, dėl kurių retais atvejais skrandžio turinys gali patekti į plaučius (aspiracija). Jei skrandžio turinys pateks į plaučius, visada yra rizika, kad išsivystys pneumonija. Todėl dieną prieš operaciją maistas yra draudžiamas.
  Skaitykite daugiau šia tema: Šalutinis bendrosios anestezijos poveikis
• Bendrosios anestezijos metu pacientas vėdinamas. Vėdinimas paprastai atliekamas plastikiniu vamzdžiu, kuris įkišamas į vėjo vamzdį. Šis vamzdelis gali sudirginti vamzdį ir po operacijos sukelti nemalonų užkimimą ir kosulį. Žarnos įdėjimas taip pat gali pažeisti priekinius pjūvius.
• Komplikacijos, kurios dažnai stebimos po operacijos, ypač moterims, yra pykinimas ir vėmimas.
• Ypatinga komplikacija, kuri gali atsirasti po chirurginių procedūrų siekiant sumažinti skrandžio dydį, yra skrandžio obstrukcija. Skrandžio obstrukcija pasireiškia ypač tada, kai po operacijos praryjama per daug didelių maisto gabaliukų.

Kadangi tai labai antsvorio turintys pacientai, kurie taip pat dažnai kenčia nuo gretutinių ligų, tokių kaip cukrinis diabetas ir padidėjęs kraujospūdis, chirurginės intervencijos paprastai yra rizikingesnės nei sveikų pacientų ir reikalauja ypatingo dėmesio.
Net po operacijos tokiems pacientams dažniau pasitaiko tokios komplikacijos kaip žaizdų gijimo sutrikimai. Be to, pacientai, turintys antsvorio, turi padidėjusią trombozės ar embolijos riziką.

Daugiau apie tai skaitykite: Tai yra skrandžio apeigos rizika

Koks yra ilgalaikis skrandžio mažinimo šalutinis poveikis?

• Kaip minėta po atskirų metodų, likusį gyvenimą jums reikės maisto papildų. Pavyzdžiui, vitaminas B12 absorbuojamas paskutinėje plonosios žarnos dalyje, pasitelkiant vadinamąjį vidinį faktorių, kuris susidaro apatinėje skrandžio dalyje. Kadangi ši skrandžio dalis paprastai „išjungiama“ skrandžio mažinimo metu, susidaro nepakankamas vidinis faktorius, kad būtų galima absorbuoti pakankamai vitamino B12. Be to, kai kurie vitaminai (ypač riebaluose tirpūs vitaminai A, D, E ir K) ir mineralai nebegali absorbuotis per žarnyną, todėl juos visą gyvenimą reikia vartoti injekcijomis.
  Skaitykite daugiau šia tema: Maisto papildai
• Sumažinus skrandį, didžioji dalis skrandžio pašalinama, o likęs kelmas sujungiamas su gretima plonaja žarna. Dėl to skrandis po operacijos yra labai mažas ir pacientai negali nuryti daug maisto, o tai lemia greitą svorio metimą. Kadangi mažas skrandis nebegali išlaikyti daug tūrio, valgant per greitai arba per dideles porcijas dažnai gali atsirasti pykinimas ir vėmimas. Todėl nukentėję asmenys turi laikytis griežto mitybos plano. Daugelis pacientų praneša apie pykinimą iškart po valgio, nes jų stemplė turi „kovoti“, kad maistas patektų į skrandį. Rėmuo ar skrandžio rūgštis (refliuksas), bėganti atgal į stemplę, taip pat dažnesni.
  Skaitykite daugiau šia tema: Mityba po skrandžio
• Atliekant skrandžio apvedimą, pašalinama viršutinė plonosios žarnos dalis, beje, didžioji dalis skrandžio. Šioje žarnos dalyje maisto komponentai, tokie kaip baltymai, cukrus ir riebalai, paprastai suskaidomi ir absorbuojami į organizmą („reabsorbuojami“).
  Po operacijos iš žarnyno pasisavinamas mažiau maisto komponentų, o nepilnai suvirškintas maistas transportuojamas toliau link storosios žarnos. Gydytojai tai vadina malabsorbcija („prastu“ maisto komponentų suvartojimu). Be svorio, tai taip pat sukelia ilgalaikį šalutinį poveikį: nepilnas virškinimas sukelia nemalonų kvapą, viduriavimą ir riebią išmatą.
• Dėl netinkamos mitybos daugelis žmonių po operacijos jaučiasi silpni ir išsekę. Kai kurie žmonės praneša apie blogus dantis dėl vitaminų trūkumo ar blogos odos. Dėl greito svorio netekimo dažnai atsiranda odos atvartų. Tada juos paprastai reikia pašalinti atliekant tolesnę operaciją.
• Taip pat gali atsirasti vadinamasis „dempingo sindromas“ (žr. Žemiau), kuris sukelia kraujotakos sutrikimus.
• Praėjus maždaug 1–2 metams po operacijos, dažnai priaugama 5–10% anksčiau numesto svorio. Taip yra todėl, kad kūnas pripranta prie mažesnio energijos suvartojimo. Skrandžio juostos atveju tai gali būti ištaisyta dar kartą sureguliuojant juostą, taigi juosta yra surišta griežčiau.
• Nepaisant visų neigiamų padarinių, daugeliui žmonių teigiami aspektai yra svarbesni. Svorio metimas paprastai sumažina kraujospūdį. Daugeliui žmonių, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, numetus svorį vėl būna beveik normalus arba normalus cukraus kiekis kraujyje. Dažnai kelio ir pėdų problemos pagerėja ar net praeina.

Dempingo sindromas

Dempingo sindromas yra vienas iš šalutinių reiškinių, galinčių atsirasti po skrandį mažinančios operacijos. Apie 70–75% pacientų, kuriems atliekama skrandžio operacija, vėliau kenčia nuo dempingo sindromo. Skrandžio dydžio sumažėjimas lemia greitesnį skrandžio ištuštinimą vėlesnėje plonojoje žarnoje, kuris vadinamas kritimo ištuštinimu.
Skiriamas ankstyvojo ir vėlyvojo dempingo sindromas, atsižvelgiant į tai, kaip greitai simptomai pasireiškia po valgio.

• Dėl ankstyvo dempingo per pirmąjį pusvalandį po valgio atsiranda pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, vidurių pūtimas ir viduriavimas.
• Vėlyvas dempingas yra retesnis ir jam būdingi kraujotakos sutrikimai, prakaitavimas, drebulys ir potraukis.

Maistas, kuriame yra daug cukraus ar pieno, gali sukelti netekimą. Simptomus galima palengvinti keičiant valgymo įpročius. Sunkiais atvejais vaistai taip pat gali būti naudojami terapijai.

Kiek svorio netekimas yra realus sumažinus skrandį?

Dauguma žmonių, kuriems buvo atlikta operacija, po operacijos ligoninėje praleido maždaug nuo 5 iki 8 dienų reabilitacijai. Tolesnė priežiūra prasideda dabar, t. dieta prasideda iškart. Taip pat reikia patikrinti, ar kūnas gerai priima operaciją.

Sumažinus skrandį, skrandis smarkiai sumažėja, todėl galima nuryti tik nedidelį maisto kiekį. Dėl to pacientai sotūs greičiau ir valgo daug mažiau nei prieš operaciją. Dėl to pacientai greitai numeta svorio. Kiek svorio sumažėja sumažinus skrandį, priklauso nuo konkretaus paciento, jo metabolizmo ir pradinio svorio. Nutukimo sumažėjimas maždaug dviem trečdaliais per pirmuosius dvejus metus po operacijos yra gana realu. Dauguma pacientų per metus praranda apie 16% savo kūno svorio. Tai susiję su riebaliniu audiniu, todėl skaidomas tik perteklius. Vėlesniais metais svoris dar mažinamas.

Kai kuriais atvejais prarandama dar daugiau, nei minėta 16 proc. Daugelis operuotų pacientų per pirmuosius metus numetė 40–60 kg svorio. Daugelis pacientų, sveriančių daugiau nei 200 kg, pirmaisiais metais po operacijos net numetė 90 kg. Visa tai ypač aktualu laikantis griežtos dietos ir mankštos plano.

Laikymasis griežtos dietos yra būtina sąlyga norint numesti svorio ir palaikyti svorį po operacijos. Bet jei viskas bus padaryta, svorio metimo prognozė yra labai gera.

Skrandžio mažinimas be operacijos

Skrandžio mažinimas be klasikinės operacijos yra įmanomas tik įdėjus skrandžio balioną. Skrandžio balionas endoskopiškai įkišamas į skrandį per stemplę. Procedūra vyksta sedacionavimo būdu, ambulatoriškai. Įdėjus balioną, jis užpildomas 500–700 ml fiziologinio tirpalo, kad balionas jau būtų užpildytas skrandžiu.Dėl to valgydami pacientai greičiau pasiekia pilnatvę, o skrandis yra daugiau ar mažiau „mažesnis“. Balionas paprastai pašalinamas po 6 mėnesių.

Tačiau procedūra sukelia tam tikrų komplikacijų, į kurias reikėtų atsižvelgti. Įdėję skrandžio balioną, daugelis pacientų jaučiasi blogai. Pilvo skausmas taip pat gali trukti kelias dienas.
Tai taip pat gali sukelti dehidrataciją (Dehidracija) ir pavojingas elektrolito poslinkis. Kadangi druskos tirpalas balione yra padengtas dažais (Metileno mėlyna) prasiskverbia, šlapimas pasidaro mėlynas, jei balionas sprogo. Tada balioną reikia nedelsiant pašalinti. Kitos pavojingos komplikacijos yra skrandžio sienos mirtis (nekrozė), Plyšimai (Įtrūkimai) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) ir žarnų nepraeinamumas (ileusas).

Skaitykite daugiau šia tema: Skrandžio balionas

profilaktika

Nutukimo profilaktika apima sveiką mitybą ir pakankamą mankštą, kurią rekomenduojama atlikti bent tris kartus per savaitę, taip pat mažinant stresą ir miego trūkumą. Dažnai pamirštama, kad šie veiksniai taip pat gali priaugti svorio.