Impingmentinio sindromo operacija

įvadas

Esant pečių pažeidimo sindromui, susiaurėja erdvė tarp peties stogo ir žastikaulio galvos. Dėl šio sandarumo suspaudžiamos šioje erdvėje esančios struktūros ir minkštieji audiniai, tokie kaip sausgyslės, raumenys ar bursa, o tai sukelia stiprų skausmą ir reikšmingus judesių apribojimus peties sąnaryje.
Sąvokos pečių sandarumo sindromas arba peties ir rankos sindromas taip pat vartojamos ligai sinonimiškai.
Klubo sąnario chirurgijos srityje taip pat pasireiškia impingmentinis sindromas, kuris reiškia tarpo susiaurėjimą tarp klubo sąnario lizdo ir galvos ar šlaunies kaulo kaklo.

Kada man reikia operacijos?

Ankstyvosiose ligos stadijose dažnai pakanka pasirūpinti pažeistu pečiu, vengti galvos apdangalų ir vengti sunkių daiktų kėlimo. Tuo pačiu metu, naudojant konservatyvius gydymo metodus, kaip skausmą malšinančius ir priešuždegiminius vaistus (tepalus, švirkštus ar tabletes), kineziterapiją, šalčio terapiją ir elektroterapiją, taip pat tikslinę raumenų treniruotę, simptomus galima pagerinti.

Operacija yra būtina, jei nepaisant konservatyvios terapijos, rankos ir peties skausmas ir ribotas judrumas išlieka arba sustiprėja keletą mėnesių. Dėl susiaurėjusių struktūrų ir minkštųjų audinių reljefo nebuvimo, pečių sąnario srityje dar labiau pažeidžiama ir uždegiama. Blogiausiu atveju pečius stabilizuojančios raumenų grupės raumenys ar sausgyslės (rotatoriaus rankogaliai) gali plyšti ir todėl skubiai atlikti operaciją.

Daugiau informacijos šia tema:

• Impingmentinio sindromo terapija
• Kineziterapija impingencijos sindromui gydyti

Operacinė terapija

Generolas

Gydantis gydytojas išskiria I ir II ligos stadijas, kai maždaug po pusmečio ar metų nuo konservatyvių terapijos formų gydymas turi būti klasifikuojamas kaip nesėkmingas ir yra sausgyslės pažeidimas, kurį sukelia vadinamoji acromioninė spurtas, ir III stadija, III stadija. nepilnas plyšimas.

Chirurginė procedūra a poūmio kaklo sindromas, kadangi dar vadinamas impingmentinis sindromas, jis vadinamas subakrominiu dekompresija (dekompresija = išsiplėtimas).
Atsižvelgiant į pagrindinę priežastį, dėl šios dekompresijos operacijos yra skirtingos. Siekiama pašalinti pečių sąnario susiaurėjimus, kad sausgyslės medžiaga ar minkštieji audiniai nebebūtų sugriebiami.

Operacijų srityje skiriami šie dalykai:

• Acromioplastika pagal Neer (= Défilé - pratęsimas)
  Iš esmės suprantama, kad tai subakrominės erdvės išsiplėtimas dekompresuojant supraspinatus sausgyslę. Tikslas yra sukurti daugiau erdvės minkštųjų audinių judėjimui po pečių stogu. Tam tikslui iš apatinės akromiono dalies pašalinama nedidelė kaulo dalis. Acromioplastika gali būti atliekama artroskopiškai. Akromioplastika gali būti naudojama tiek rotatoriaus rankogalių pažeidimams, tiek nepažeistiems rotatoriaus rankogaliams. Išsamesnius šios procedūros paaiškinimus rasite žemiau.
• Korekcinė operacija, kurios gali prireikti sulaužius kaulą ant užgijusios žastikaulio galvos.
• Chirurginis kalcifikuotų židinių pašalinimas iš rotatoriaus manžetės (tendinitis calcarea). Sustorėjusi ir uždegusi bursa, esanti ant rotatoriaus manžetės, iš dalies arba visiškai pašalinama. Paprastai tai atliekama kartu su akromioplastika (žr. Aukščiau).

Paskyrimas pas peties specialistą

Mielai patarčiau!

Kas aš esu?
Mano vardas Carmen Heinz. Esu ortopedijos ir traumos chirurgijos specialistė specialistų komandoje dr. Gumpertas.

Pečių sąnarys yra vienas iš sudėtingiausių žmogaus kūno sąnarių.

Todėl peties gydymui (rotacinė manžetė, impingencijos sindromas, kalcifikuotasis petys (tendinosis calcarea, bicepso sausgyslė ir kt.)) Reikia daug patirties.
Aš konservatyviai gydau įvairiausias peties ligas.
Bet kurios terapijos tikslas yra gydymas visiškai atsigavus be operacijos.
Kuri terapija gali pasiekti geriausių rezultatų per ilgą laiką, gali būti nustatyta tik peržvelgus visą informaciją (Tyrimas, rentgenas, ultragarsas, MRT ir kt.) būti įvertinta.

Galite mane rasti:

• Lumedis - jūsų ortopedas chirurgas
  „Kaiserstrasse 14“
  60311 Frankfurtas prie Maino

Tiesiogiai į susitarimą dėl susitikimo internetu
Deja, šiuo metu įmanoma susitarti tik pas privačius sveikatos draudikus. Tikiuosi tavo supratimo!
Daugiau informacijos apie mane galite rasti Carmen Heinz.

Subakrominė dekompresija

Subakrominė dekompresija yra konkrečiai aptariama žemiau.
Pečių stogas susideda iš dviejų dalių, užpakalinės kaulinės dalies, vadinamos akromionu, ir priekinės raiščio dalies, korako-akrominio raiščio. Rotatoriaus rankogalių sausgyslės ir minkštasis audinys yra subakromos erdvėje, kuri pečių sąnaryje sudaro tuneliui panašią erdvę. Šis „tunelis“ yra su vienu subakrominio susiaurėjimo sindromas per siauras ir turi būti plečiamas.

Atstumas tarp pakaušio galvos ir apatinio akromiono paviršiaus mediciniškai žinomas kaip akromio-humeralinis atstumas. Paprastai turi būti užtikrintas mažiausias 10 mm atstumas. Šią erdvę galima padidinti pašalinant žemyn nukreiptą „kaulinę nosį“ ant akromiono.
Anksčiau priekinė pečių stogo dalis paprastai buvo pašalinama, dabar ji paprastai daroma be. Jei visiškai trūksta vadinamosios „atramos“, priekinės raiščio dalies, žastikaulio galva gali slysti aukštyn.

Chirurginė procedūra gali būti atliekama naudojant tiek artroskopinę (artroskopinę subakrominę dekompresiją, dar vadinamą ASD), tiek atvirąją technologiją (OSD = atvira subakrominė dekompresija).

Artroskopinė subakrominė dekompresija - ASD - vyksta kaip peties sąnario atspindžio dalis, kuri atliekama tuo pačiu metu. Paprastai jums reikia tik 2-3 mažų, maždaug 1 cm ilgio odos pjūvių, į kuriuos įdedami specialūs instrumentai. Chirurgas gali įterpti fotoaparatą į sąnarį, kurio pagalba jis gali tiesiogiai atpažinti ir pašalinti kaulines struktūras, kurios sukelia susiaurėjimą. Naudojant skustuvą, specialiu besisukančiu instrumentų rinkiniu, nušlifuojama dalis akromiono paviršiaus.

Ryškesnių klinikinių vaizdų atveju dažniausiai pasirenkama atvira terapija. Čia galima pašalinti didesnius kaulų užuomazgas ir tuo pačiu metu pašalinti bet kokius sukibimus. Prireikus chirurgas taip pat gali pašalinti sąnario dalis (kaulų dalis, sausgysles ar bursos dalis) ir (arba) lygius sąnario paviršius. Atvira subbakromos dekompresija - OSD - atliekama per maždaug 5 cm odos pjūvį. Dėl didesnio streso pacientui ši procedūra yra susijusi su ilgesniu buvimu ligoninėje.

Jei įmanoma atskirti dviejų tipų operacijas, ASD paprastai yra geriau nei OSD. Pagrindinis ASD pranašumas yra tas, kad jis yra mažiau invazinis. Taikant šį variantą, procedūra paprastai gali būti atliekama ambulatoriškai, t.y., pacientas operacijos dieną gali palikti ligoninę.

Po kiekvieno tipo operacijos paskirta plati kineziterapija, kurios metu svarbu rasti gerą pusiausvyrą tarp per ankstyvo sąnario perkrovimo ir per ilgo sąnario imobilizavimo, kurie abu gali turėti ilgalaikį neigiamą poveikį gijimo procesui. Kuo didesnė operacija, tuo lėčiau turėtų būti pradėta sąnario mobilizacija ir ilgiau tai trunka, kol pažeistas petys gali atgauti visiškai normalų judrumą ir atsikratyti skausmo.

Detalesnę informaciją galite rasti skyriuje: Subakrominė dekompresija

Prieš operaciją atliktas impingencijos sindromo rentgeno tyrimas

Spurguokite prieš operaciją

Specialaus rentgeno vaizdo vaizdas (išėjimo vaizdas), kuriame po pečių stogu galima pastebėti suspaudžiantį spyrį.

Rentgeno vaizdas iš peties pašalinus spurtą

Po operacijos

Tokia pati rentgenograma atlikta atlikus artroskopinę operaciją, kai buvo pašalintas spurtas.

Ar man reikia bendros anestezijos?

Jei būtina chirurginė procedūra, ji paprastai atliekama naudojant bendrąją nejautrą. Tuo tarpu pacientas yra sėdimoje padėtyje („paplūdimio kėdės padėtis“) ir nežino apie operaciją.

Sąmonė ir skausmo pojūčiai yra visiškai išjungti naudojant šį anestezijos metodą, o procedūros metu pacientas negali būti kreipiamas. Retais atvejais galima naudoti vietinę ar regioninę anesteziją (skalės blokadą ar rezginio anesteziją). Čia nervo pluošto pluoštai kaklo ir pažastų srityje suleidžiami anestetiku. Pacientas yra sąmoningas ir gali bet kada kreiptis. Ši anestezijos forma paprastai naudojama kartu su bendrąja nejautra arba norint laikinai pašalinti skausmą.

Bendrą informaciją apie bendrąją nejautrą galima rasti čia: Bendroji nejautra - procedūra, rizika ir šalutinis poveikis

Operacijos trukmė

Operacija paprastai trunka 30–45 minutes.
Atvirų intervencijų ir kompleksinio peties sąnario paruošimo, pavyzdžiui, ryškaus sąnario sukibimo atveju, operacijos laikas gali padidėti iki kelių valandų. Procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją. Visam gydymui turėtų būti suplanuota bent viena diena, nes po anestezijos paprastai stebimas laikotarpis. Priėmimo stacionare atveju turėtumėte tikėtis 2–4 dienų.

Ar skaudi tokia operacija?

Jei operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, pacientas per tą laiką nejaučia jokio skausmo, be to, yra be sąmonės.
Pirmą kartą po procedūros skausmą malšinantys vaistai leidžia pečiui judėti beveik neskausmingai. Ankstyvas judėjimas yra labai svarbus, kad būtų išvengta lipnumo ar atsinaujinančių, vietos reikalaujančių sukibimų. Po kelių dienų skausmas turėjo sumažėti tiek, kad būtų galima atsisakyti vaistų nuo skausmo.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: Pratimai prieš raumenų sutrumpėjimą esant impingmentiniam sindromui

Hospitalizacija

Operacija dėl impingencijos sindromo gali būti atliekama stacionare arba ambulatoriškai.
Ambulatorinė operacija planuojama tik su ligoninės buvimu operacijos dieną, ligoninę galima palikti tą pačią dieną. Jei kiltų komplikacijų, galima rekomenduoti apsistoti ne ilgiau kaip dieną. Ambulatorinis gydymas turėtų būti svarstomas tik tuo atveju, jei kas nors palaiko kasdienę veiklą po iškrovos ir yra šiek tiek judėjimo, kad galėtų atvykti į ligoninę atlikti tolesnius tyrimus ar vėlesnių komplikacijų.
Šis gydymas paprastai planuojamas 2 naktims.

Taip pat perskaitykite mūsų temą: Sausgyslių prisirišimas impingmentinio sindromo metu

Operacijos rizika

Paprastai operacija visada susijusi su tam tikra rizika.
Bendrosios anestezijos ne visi žmonės išgyvena vienodai ir jos metu tikrai gali kilti komplikacijų. Tačiau jie nėra specifiniai, tačiau taikomi kiekvienai chirurginei procedūrai ir yra aptariami su gydytoju prieš pradedant operaciją.
Po operacijos chirurginės žaizdos gali būti užkrėstos. Kadangi operacijos metu impingencijos sindromas daromas tik mažais pjūviais, infekcijos išsivystymo rizika priskiriama prie mažų.
Negalima pamiršti, kad nepaisant operacijos, sausgyslės pažeidimai išliks ir atsiras plyšiai. Be to, nepaisant operacijos, gali atsirasti naujas impingmentinis sindromas, be kita ko, dėl sustorėjusios bursos ar kitų uždegiminių sustorėjusių struktūrų pečių srityje.
Po operacijų imobilizuojant pacientą reikia atsižvelgti į padidėjusią trombozės riziką, tačiau to galima išvengti vartojant vaistus, jei pacientas imobilizuojamas ilgesnį laiką.

Skaitykite daugiau šia tema:

• Pooperacinė trombozės profilaktika
• Pooperacinės komplikacijos

Operacijos privalumai ir trūkumai

Pertvarkymo sindromas pirmiausia turėtų būti gydomas skausmo malšinimu, raumenų atpalaidavimu, imobilizavimu ir priešuždegiminėmis priemonėmis, prieš pradedant chirurginę terapiją.
Jei šio gydymo simptomai išlieka arba jei vaizdo atrankos tyrimais buvo diagnozuotas išsikišęs kaulas ar suplėšta sausgyslė, operacija yra gydymo galimybė išplėsti sąnario erdvę simptomams palengvinti arba sausgyslei rekonstruoti.
Vienas plėtros pranašumų yra tas, kad simptomai nesikartoja iškart po atnaujinto poveikio (vis dėlto negalima atmesti atnaujinto impingencijos sindromo), nes sąnario erdvėje yra pakankamai vietos, o ribojančios struktūros pašalintos. Po skausmo malšinimo (priešuždegiminio gydymo) pagerėjimo tai nėra. Tai gali greitai sukelti pasikartojantį skausmą.
Nepaisant to, operacinė priemonė visada kelia tam tikrą riziką, o terapija yra daug sudėtingesnė nei vaistų vartojimas. Rekomenduojamas chirurginis gydymas, jei kiti gydymo būdai nesuteikia nuolatinio simptomų ir jei, nepaisant konservatyvios terapijos, simptomai pasikartoja.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: Fizinė terapija, skirta impingencijos sindromui

Priežiūra

Po operacijos ranką iš pradžių reikia laikyti nejudančią. Dažniausiai tam tinka dirželis, kuriame remiasi dilbis ir tokiu būdu imobilizuojamas petys. Tai neturėtų būti naudojama ilgiau kaip 3 dienas, o lengvas peties sąnario judesys paprastai rekomenduojamas jau kitą dieną po operacijos.
Stacionarinio gydymo atveju su kineziterapeutų pagalba atliekami judesio pratimai, kurie leidžia mobilizuoti sąnarį ankstyvoje stadijoje. Tai padeda išvengti sukibimų ir sumažina trombozės riziką. Kitas 2–3 savaites dėmesys turėtų būti skiriamas reguliariam kineziterapiniam gydymui, kurį gali lydėti skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai (NVNU). Po to seka reabilitacijos priemonės, kurių paskirtis - sustiprinti pečių raumenis ir taip užtikrinti teisingą sąnario nukreipimą.
Kineziterapinis tolesnis gydymas apima, viena vertus, pasyvius judesius, kuriuos kineziterapeutas atlieka vadovaudamas, ir, kita vertus, po tam tikro laiko, aktyvius judesius, kuriuos pacientas pats atlieka vadovaudamasis kineziterapijos pagalba.

Be to, yra galimybė atlikti papildomą apdorojimą varikliniu judėjimo bėgiu (= CMP). Kol pacientas sėdi kėdėje, pečiai uždedami ant elektra varomo judesio bėgelio ir pradedamas neskausmingas peties judesys. Paprastai pacientams CMP gydymas yra malonus. Judėjimo bėgis gali būti reguliuojamas nuolat ir pagal jūsų individualų mastelį.

Iš karto po operacijos imamasi aušinimo priemonių (krioterapijos priemonių), siekiant sumažinti skausmą ir, svarbiausia, sumažinti minkštųjų audinių patinimą. Be to, jei reikia, skausmą malšinančių vaistų ir dekongestantų galima skirti atskirai.

Kiek laiko užtrunka visas gijimas?

Po operacijos būtinas išsamus tolesnis fizioterapinis gydymas ir galbūt reabilitacija.
Jei gijimo procesas yra geras, pacientas jau po kelių dienų gali atlikti lengvus, kasdienius veiksmus (pvz., Pakelti puodelį). Gali praeiti kelios savaitės ar keli mėnesiai, kol peties sąnario mobilumas bus visiškai atstatytas. Viena vertus, svarbią vaidmenį vaidina profesinė ir asmeninė paciento padėtis, kita vertus, tai taip pat priklauso nuo to, kaip stipriai buvo pažeistas petys prieš operaciją.
Jei norite grįžti į sportą, turėtumėte stengtis dėl sąžiningos reabilitacijos, nes sužeidimas ar liga dažnai būna kartu su raumenų jėgos ir koordinacijos praradimu. Ypač atsargiai reikia vairuoti automobilį, nes pečių judėjimas turi būti geras be skausmo. Gydantis gydytojas kartu su pacientu nuspręs, kada jis vėl galės atlikti tą veiklą.