Pylorinė stenozė kūdikiui

apibrėžimas

Pilorinė stenozė paprastai tampa pastebima tarp antrosios ir šeštosios gyvenimo savaičių. Dėl to, kad sutirštėja vadinamojo skrandžio vartininko raumenys, skrandžio išeinamosios angos srityje blokuojamas maisto nutekėjimas. Simptominiai simptomai yra vėmimo antplūdis iš karto po valgio, lydimas nepakankamo svorio padidėjimo, didžiulį skysčių netekimą ir kraujo druskų pokyčius. Vokietijoje 1–3 vaikai iš 1000 gimdymų išsivysto pilorinė stenozė. Neišnešiotų kūdikių ir labai mažo svorio vaikų rizika susirgti padidėja, o berniuko susirgimo rizika yra keturis kartus didesnė nei mergaičių.

priežastys

Pylorinė stenozė yra piloriaus, vadinamojo skrandžio vartininko, raumenų sustorėjimas, kuris reguliuoja maisto patekimą į plonąją žarną skrandžio išėjimo metu. Dėl dar nepaaiškinamų priežasčių vėl ir vėl atsiranda pilvo raumenų mėšlungis, vadinamieji spazmai. Po kurio laiko dėl to padidėja raumenų ląstelių storis, kad tik nedaug arba, pažengusiais atvejais, daugiau košės nepatektų iš skrandžio į plonąją žarną. Dėl to atsiranda skrandžio ištuštinimo sutrikimas, o skrandžio turinys kaupiasi ir patiria didelį spaudimą, kol kūdikis tuoj pat vemia valgytą maistą.

Priežastimi laikomi įvairūs veiksniai. Viena vertus, įtariamas genetinis polinkis, nes daugeliu atvejų yra šeiminis kaupimasis. Kita vertus, aptariami nervinio aprūpinimo pokyčiai ir lygiųjų raumenų struktūros pokyčiai. Be to, tam tikrų nervų galūnių trūkumas gali būti vertinamas kaip raumenų atsipalaidavimo stokos priežastis, dėl kurios išsiskiria augimo faktoriai, taigi, dar labiau padidėja ir sustorėja raumeninės skaidulos. Be to, dažniau serga kūdikiai, kurių kraujo grupė yra 0 ar B, nei kūdikiai, kurių kraujo grupė skiriasi.

diagnozė

Klinikiniai simptomai pateikia pirmuosius lemiamus užuominus apie pilorinės stenozės buvimą. Tačiau norint patikimai diagnozuoti pilorinę stenozę, jums reikia ultragarso tyrimo ir kraujo kraujo tyrimo. Dujos kraujyje analizė paprastai rodo reikšmingą skysčių praradimą, taip pat kraujo druskų pokyčius mažinant kalį (Hipokalemija), chlorido sumažėjimas ir pH vertės padidėjimas iki bazinio diapazono (Alkalozė). Jei sonografiškai negalima nustatyti aiškios diagnozės, trūkstamą ar uždelstą maisto praėjimą taip pat galima patikimai parodyti arba pašalinti naudojant rentgeno kontrastinės medžiagos ekraną viršutiniame virškinimo trakte.

Sonografija

Sonografija yra pasirinktas patikimos kūdikių pionorinės stenozės diagnozės nustatymo metodas.Dažniausiai ultragarsas rodo, kad skrandis turi būti aiškiai užpildytas skysčiu ir padidėjęs dešinės viršutinės pilvo dalies raumenų aktyvumas. Be to, gali būti parodytas sumažėjęs skrandžio turinio gabenimas per vartininką arba jo visai nėra. Kaip patikimas kriterijus, ultragarsu galima išmatuoti pailgą pylorinį kanalą, didesnį kaip 17 mm, ir raumenų sustorėjimą daugiau kaip 3 mm.

Gretutiniai simptomai

Pylorinę stenozę gali lydėti įvairūs lydintys simptomai. Tačiau yra keletas simptomų, į kuriuos reikia atkreipti ypatingą dėmesį, nes dėl jų pylorinė stenozė yra labai tikėtina.

Būdingas požymis yra vėmimas, kuris prasideda maždaug po 10-20 minučių po valgio. Kūdikis vemia vėžiu, ypač dideliu kiekiu, trumpais intervalais. Vėmimas turi rūgštų kvapą ir kai kuriais atvejais dėl skrandžio gleivinės ir viršutinio virškinamojo trakto gleivinės sudirginimo gali būti nedideli kraujo siūlai. Taip pat pastebimas svorio kritimas. Jei žvelgia į kūdikį iš išorės, vartininką kartais galima pamatyti ar pajusti kaip alyvuogių dydžio apvalią struktūrą dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Be to, padidėjęs skrandžio raumenų judėjimas dažnai pastebimas kaip bangos formos pilvo odos judesys. Dėl to netenkama skysčių, nukentėjusių kūdikių oda atrodo sausa ir atsiranda tipiški dehidratacijos požymiai, tokie kaip nuskendęs fontanelis, gilūs ratilai po akimis ar stovintys odos raukšlės. Be to, dėl skysčių trūkumo kūdikiai praleidžia žymiai mažiau šlapimo ir dažnai būna labai neramūs bei geria ypač godiai. Dėl vėmimo kūdikiai netenka ne tik skysčių, bet ir rūgščių skrandžio sulčių, todėl pH vertė keičiasi į bazinį diapazoną (Alkalozė) ateina.

Terapija / OP

Jei yra pylorinė stenozė, yra nustatytas gydymo vadovas, kurio reikėtų laikytis.

Pirmiausia, oralinis šėrimas nedelsiant nutraukiamas. Esami skysčių ir elektrolitų nuostoliai kompensuojami tiekiant užpilus. Be to, jei vėmimas nepraeina, per nosį į skrandį galima įkišti vamzdelį, kad palengvėtų patempimas.

Ši standartinė terapija yra operacinis sutirštėjusių pilorinių raumenų, vadinamųjų, suskaidymas Pylorotomy. Tai atliekama taikant bendrą anesteziją ir gali būti atliekama tiek atvira chirurgine procedūra, tiek minimaliai invazinių chirurginių procedūrų, tokių kaip endoskopinės (laparoskopija) gali būti padaryta.Chirurginio gydymo tikslas - išilgai padalinti skrandžio raumenis, nepažeidžiant gleivinės. Skrandžio išleidimo angos raumenų žiedas yra atitraukiamas, taip padidinant skersmenį, kad būtų užtikrintas netrukdomas maisto transportavimas. Norėdami aptikti atsitiktinį gleivinės atidarymą skrandžio ir plonosios žarnos sankryžoje, operacijos metu galite į skrandį per skrandžio vamzdelį įpilti oro ir pamatyti, ar pastebimas defektas, kai nėra oro. Ypač rekomenduojama ankstyva operacija, nes ankstyvoje stadijoje kūdikiai vis dar yra geros būklės ir dėl to sumažėja komplikacijų tikimybė.

Taip pat skaitykite apie tai Anestezija vaikams - procedūra, rizika, šalutinis poveikis

prognozė

Maždaug 0,4 proc. Mirštamumas yra labai mažas ir daugeliu atvejų kyla ne dėl operacijos komplikacijų, o dėl anksčiau netinkamos ir netinkamos kompensacijos už skysčių praradimą ir druskų pokyčius kraujyje. Prognozė po chirurginio pilorinių raumenų suskaidymo yra labai gera. Tik retais atvejais atsiranda komplikacijų, tokių kaip žaizdų infekcija, nepilnas raumenų suskaidymas ar atsitiktinis gleivinės atidarymas pereinant iš skrandžio į plonąją žarną.