Ortopedija-Online

Peties osteoartritas

įvadas

Peties osteoartritas (Omartrozė) yra viena iš peties ligų, kurią sukelia susidėvėjimas. Pečių artrozei būdingas kremzlės sunaudojimas pagrindiniame peties sąnaryje. Priešingai nei kelio ir klubo osteoartritas, jis pasireiškia daug rečiau. Priežastis yra ta, kad petys nėra svorį išlaikantis sąnarys. Jūsų kremzliniai sąnarių paviršiai nėra veikiami tokiomis pat apkrovomis kaip kelio ar klubo sąnariai.

Kokie yra peties osteoartrito simptomai?

Pečių osteoartrito simptomai paprastai prasideda pečių skausmu po ilgo rankos poveikio. Skausmas, atsirandantis dėl nuovargio, peties sąnario, vis didėja ir gali spinduliuoti ir likusia rankos dalimi. Be to, peties osteoartritas gali sukelti padidėjusį skausmą pradėjus judėti. Tai lemia tai, kad sąnario erdvėje, t. Y. Tarp kaulų, sudarančių sąnarį, dar nesusiformavo pakankamai sinovinio skysčio. Sinovinis skystis yra atsakingas už tai, kad kaulai judėdami judėtų atsargiai, slinkdami vienas kito link, o ne trintųsi vienas prie kito ir taip nusidėvėtų. Jis taip pat aprūpina kaulus ir kremzles maistinėmis medžiagomis, kurios yra svarbios joms palaikyti ir atstatyti.

Judėjimo pradžioje suaktyvėja sinovinio skysčio formavimasis. Todėl pradžioje tarp kaulų yra mažai sinovinio skysčio. Jei jie jau buvo pažeisti osteoartrito, trynimasis vienas kitu yra labai skausmingas ir gali trukti visą judesio laiką.
Ligai progresuojant, skausmas tampa vis labiau patvarus ir taip pat gali atsirasti ramybės ir nakties metu. Be to, ryškus osteoartritas dažniausiai susijęs su ribotu judrumu. Osteoartrito priežastis yra susidėvėjimas, o ne uždegimas.

Nepaisant to, esamas peties osteoartritas gali tapti uždegimas. Tai vadinama aktyvuotu osteoartritu. Be skausmo, čia atsiranda tokie simptomai kaip paraudimas, patinimas ir peties sąnario atšilimas.

Skaitykite daugiau šia tema: Peties osteoartrito simptomai

Skausmas

Skausmas yra labiausiai paplitęs peties osteoartrito simptomas. Skausmas ryškiausias krūvio pradžioje ir pabaigoje. Jie gali atsirasti ne tik pačiame petyje, bet ir apatinėse rankos vietose. Skausmas ypač stiprus atliekant judesius, pvz., Ištiesiant ranką ar sukant, nes kaulai yra stipriai suspausti kartu.

Paskyrimas pas peties specialistą

Mielai patarčiau!

Kas aš esu?
Mano vardas Carmen Heinz. Esu ortopedijos ir traumos chirurgijos specialistė specialistų komandoje dr. Gumpertas.

Pečių sąnarys yra vienas iš sudėtingiausių žmogaus kūno sąnarių.

Todėl peties gydymui (rotacinė manžetė, impingencijos sindromas, kalcifikuotasis petys (tendinosis calcarea, bicepso sausgyslė ir kt.)) Reikia daug patirties.
Aš konservatyviai gydau įvairiausias peties ligas.
Bet kurios terapijos tikslas yra gydymas visiškai atsigavus be operacijos.
Kuri terapija gali pasiekti geriausių rezultatų per ilgą laiką, gali būti nustatyta tik peržvelgus visą informaciją (Tyrimas, rentgenas, ultragarsas, MRT ir kt.) būti įvertinta.

Galite mane rasti:

Lumedis - jūsų ortopedas chirurgas
„Kaiserstrasse 14“
60311 Frankfurtas prie Maino

Tiesiogiai į susitarimą dėl susitikimo internetu
Deja, šiuo metu įmanoma susitarti tik pas privačius sveikatos draudikus. Tikiuosi tavo supratimo!
Daugiau informacijos apie mane galite rasti Carmen Heinz.

Judėjimo apribojimas

Judėjimo apribojimas yra pažengusio pečių osteoartrito simptomas. Sąnaryje gretimi kaulų paviršiai yra apsupti apsauginiu kremzlės sluoksniu. Šis kremzlės sluoksnis vis labiau sunaikinamas sergant osteoartritu, dėl kurio padidėja slėgis kaului. Dėl to po kremzle esantis kaulas sutirštėja, kad jis išliktų stabilus. Padidėjęs kaulų formavimasis sukelia sustingimą ir apribotą judrumą. Tai ypač išryškėja sukant peties sąnarį ir paskleidžiant ranką į išorę.

Kaip gydomas peties osteoartritas?

Kaip dažnai būna, peties osteoartrito terapija yra diferencijuojama į konservatyvioji ir rezoliucinė dalys. Iš esmės, geriau konservatyvioms nei operacinėms.

Konservatyvi terapija

Konservatorių (neveikia) Priemonės negali išgydyti peties artrozės. Visomis susijusiomis gydymo priemonėmis siekiama:

skausmo malšinimas
Išlaikyti ir pagerinti sąnarių judrumą ir
Raumenų stiprinimas

nuo. Tikslas - išlaikyti peties funkciją ir kiek įmanoma sumažinti peties artrozės progresavimą. Terapijos galimybės apima:

Skausmo malšintuvas (Analgetikai)
Nesteroidiniai antireumatikai (NVNU) - ypač skirti skausmo terapijai uždegiminės ligos fazė (pvz., diklofenakas, ibuprofenas, arkoksija)
Kortizonas - švirkščiamas į sąnarį (intraartikuliariai) arba po peties stogu (subakromialus), siekiant stiprių priešuždegiminių savybių
Hialurono rūgštis - hialurono rūgštys priklauso vadinamųjų chondroprotektyvų grupei.
Hialurono rūgštis yra natūralus kremzlės komponentas, prarandamas sergant osteoartritu. Sušvirkštus hialurono rūgšties tiesiai į osteoartrito pažeistą sąnarį, pagerėja likusių kremzlių kokybė, o tai daro teigiamą poveikį skausmui ir judrumui.
Kineziterapija - palaikyti sąnario judrumą ir raumenų stiprinimą (aktyvių ir pasyvių judesių pratimai, tempimas, rankinė terapija, izometrinis raumenų stiprinimas ir daug daugiau)
Fizinis gydymas - vėsinimas, skausmą malšinantis poveikis, jonoforezė
Rentgeno stimuliacija

Kokie vaistai padeda gydyti?

Skausmo vaistai gali ypač padėti sergant pečių osteoartritu. Labai svarbu lėtai didinti vaistų dozes ir pradėti nuo lengvesnių vaistų nuo skausmo. Tokiu būdu, jei skausmas padidėja, terapijos pradžioje galite padidinti dozę ir neišnaudoti didžiausios dozės.

Be to, dėl stipraus šalutinio poveikio reikėtų vengti nuolatinės skausmo terapijos. Dėl ūminių simptomų pradedami vartoti tokie vaistai kaip paracetamolis, ibuprofenas ar diklofenakas.

Pastarųjų dviejų privalumas yra tas, kad ne tik malšina skausmą, bet ir turi priešuždegiminį poveikį ir taip apsaugo nuo paveikto sąnario uždegimo. Diklofenaką taip pat galima tepti tiesiai į paveiktą vietą kremo pavidalu, žinomu pavadinimu Voltaren®. Jis juda į atitinkamą sritį ir yra ypač efektyvus ten. Tai gali sumažinti šalutinį poveikį kitose kūno vietose. Jei šių vaistų nebepakanka, taip pat naudojami stipresni skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip tramadolis, priklausantis opiatų grupei.

Operacinė terapija

Pečių sąnario valymas (Debridementas) atliekant peties sąnario mėginį (artroskopija) ir kartu pašalinant epidermio bursą, laikinai galima pasiekti tik tam tikrą palengvėjimą.

Aukso standartas (rekomenduojama terapija) chirurginio sunkaus peties osteoartrito gydyme yra endoprotezinis sąnario protezavimas (peties protezavimas).
Susidėvėjusios žastikaulio galvos ir plokščiojo peties dalys (Glenoidas) pakeistas dirbtinėmis medžiagomis. Per pastaruosius 20–30 metų padaryta didelė pažanga pečių protezavimo srityje. Šiuolaikiniai pečių protezai gali atlaikyti sudėtingą, individualiai skirtingą anatomiją (statyba) mėgdžioti petį, kad chirurgas turėtų beveik visas galimybes pasirinkti pacientui optimalų protezą.

Nuolatinis peties sąnario sustingimas (Arthrodesis) ir pakaitinis peties sąnario pašalinimas (Rezekcijos artroplastika) yra skirti ypač sudėtingais atvejais, pavyzdžiui, po nesėkmingo sąnario pakeitimo ar bakterinės infekcijos (abu labai reti).

Skaitykite daugiau šia tema: Peties osteoartrito chirurgija

Kurie pratimai gali padėti?

Keletas pratimų gali padėti sergant pečių osteoartritu. Reikėtų pažymėti, kad prieš pakraunant, jungtis visada turi būti gerai paruošta ir sušildyta.Tai leidžia susidaryti pakankamai sinovinio skysčio ir užkertamas kelias kremzlės nusidėvėjimui.

Pečių, nugaros ir žasto raumenų grupės turėtų būti įtemptos kryptingai ir atsargiai, pradžioje naudojant kuo mažiau, o iš viso - lengvus svorius.

Iš pradžių gali padėti pratimai, tokie kaip terraband'o išsitraukimas, apskritimas, pečių pakėlimas ir nuleidimas. Be to, pratimus galima atlikti keturių pėdų padėtyje, kurioje rankos pakaitomis keliamos, o pečiai pakraunami ir atleidžiami.

Tolesni pratimai yra, pavyzdžiui, atsispaudimai prie sienos, rankos paskleistos labai lengvais svoriais arba rankos suėmimas už nugaros, pavyzdžiui, pririšimas prie prijuostės. Atliekant visus pratimus, patariama jų išmokti dalyvaujant kineziterapeutui ar apmokytam kūno rengybos treneriui, kad būtų išvengta blogos laikysenos, kuri gali pabloginti peties artrozę.

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad sergant suaktyvinta peties artroze, t. Y. Esamu uždegimu, pasireiškiančiu paraudimu, patinimu ir atšilimu, pratimų atlikti negalima. Sąnarys turėtų būti imobilizuotas, atvėsintas ir pakeltas.

Kurios sporto šakos yra tinkamos peties osteoartritui?

Pečių osteoartritui ypač tinka sportas, kuris apima lėtus, tikslingus sąnario judesius ir kaupia peties raumenis. Tai apima, pavyzdžiui, kūno rengybos treniruotes su įranga ar be jos.

Taip pat galima rekomenduoti šiaurietišką ėjimą su lazdomis, nes rankos čia yra specialiai ir kruopščiai naudojamos. Apskritai, kitos ištvermės sporto šakos taip pat naudingos peties osteoartritui. Reguliariai juos vartojant, jie numeta svorio, o tai palengvina visus sąnarius ir tokiu būdu teigiamai veikia peties artrozę. Plaukimas taip pat yra labai rekomenduojama sporto šaka, nes jis labai lengvai atliekamas ant sąnarių.

Kokį negalios laipsnį galite patirti dėl peties osteoartrito?

Pečių osteoartrito atveju negalios laipsnis priklauso nuo riboto judrumo ir sustingimo laipsnio. Pečių juostos judumas taip pat labai svarbus. Jei ranką galima pakelti tik 120 laipsnių, o galimybė pasisukti ir pasklisti yra ribota, yra GdB / MdE laipsnis 10. Esant griežtiems apribojimams, GdB / MdE laipsnis gali būti iki 50.

Pečių artrozės priežastis ir vystymasis

Žinomos pečių artrozės priežastys yra mechaninės perkrovos, rotatoriaus rankogalių pažeidimai (raumenų ir sausgyslių apvalkalai, judantys ir stabilizuojantys peties sąnarį), sąlygos po operacijų, uždegimas ir nelaimingi atsitikimai. Tačiau daugumos pacientų, kenčiančių nuo peties osteoartrito, priežastis lieka neaiški. Tokiais atvejais kalbama apie pirminę pečių artrozę ar pirminę omartrozę.
Skundai yra gana nebūdingi ir pasireiškia peties skausmu bei ribotu peties judesiu. Diagnozė nustatoma atliekant peties rentgeno spindulius. Galima apsvarstyti ir konservatyvų, ir chirurginį gydymo metodus (peties protezavimą)

Rotatoriaus rankogalio pažeidimas kaip peties artrozės priežastys

Rotatoriaus rankogaliai apibūdina kelis pečius apimančius raumenis ir sausgysles, kurie judina peties sąnarį ir palaiko jį optimalioje sąnario funkcijų padėtyje. Dėl rotatoriaus rankogalių trūkumų raumenys disbalansuojami ir stabilizuojanti pusiausvyra netenkama. Po peties stogu esančius raumenis supraspinatus dažniausiai paveikia sužalojimai, kuriuos dažniausiai sukelia degeneracija (dėvėti) sukelia, rečiau dėl avarijos.

Jei suplėšyta sausgyslė yra pečių artrozės priežastis, smarkiai sutrinka pečių sąnario mechanika. Kraštutinės ašaros atveju žastikaulio galva palieka pradinę padėtį sąnaryje ir pakyla po peties stogu. Tai lemia netinkamą peties sąnario kremzlės pakrovimą, dėl kurio padidėja kremzlės susidėvėjimas ir galiausiai pečių sąnario artrozė. Paskutinis šio vystymosi etapas apibūdinamas kaip defekto artropatija, kai žastikaulio galva liečiasi su peties stogu („Acromion“) ateina.
Rotatoriaus rankogalių su dėvėjimu susijusių pažeidimų dažnis yra 4 ir 5 gyvenimo dešimtmečiuose.

Peties sąnario operacijos kaip peties artrozės priežastys

Pečių operacijos gali sukelti peties artrozę, jei sutrinka pečių pusiausvyra. Svarbiausias pavyzdys yra operacijos, skirtos stabilizuoti priekinį petį po peties sąnario išnirimo (peties išnirimas). Labiausiai reikalingas sąnario lūpos pakartotinis fiksavimas (Labrumas) ir svarbiausia Surinkus priekinę peties kapsulę, žastikaulio galva gali būti pastumta atgal, jei peties sąnario kapsulė yra per daug sutrumpinta. Kaip ir ankstesniame pavyzdyje, yra peties sąnario mechanikos sutrikimas. Tokiu atveju acetabulinė kremzlė yra perkrauta (Glenoidas) galinio pečių srityje.

Nelaimingi atsitikimai kaip peties osteoartrito priežastys

Sužeidimai, formuojantys sąnarį formuojančią mentę (pvz. Glenoido dislokaciniai lūžiai su peties dislokacijomis) arba žastikaulio galva gali sukelti nelygumus kremzlės paviršiuose arba sąnarių pakitimus. Abiem atvejais padidėja kremzlės nusidėvėjimas, kuris pamažu vystosi į peties osteoartritą.

Uždegimas kaip peties osteoartrito priežastis

Bakterinis peties uždegimas yra retas ir pasireiškia plinta mikrobus per kraują (labai retas) arba sukelia medicininio gydymo priemonės (jatrogeninės), pvz. po operacijų ar injekcijų. Pečių sąnarį greitai gali smarkiai pažeisti pačios bakterijos ir jų gaminamos kremzlę žalojančios medžiagos.

Dažniausiai pasitaikantis nebakterinis peties sąnario uždegimas yra lėtinis poliartritas („sąnario reumatas“). Lėtinai uždegusi sinovinė membrana dauginasi į sąnario kremzlę ir palaipsniui ją naikina.

Dėl retos žastikaulio galvos mirties dėl kraujo nutekėjimo į kaulą taip pat atsiranda pečių artrozė, kai kremzlinė žastikaulio galvos dalis griūva.

Peties osteoartrito diagnozė

Diagnozuoti peties osteoartritą (Omartrozė) Reikia rentgeno vaizdų 2 plokštumose (a.p. ir ašinės). Dėl anatominių priežasčių rentgeno vamzdžio spindulio kelias turi būti 30 ° į išorę, kad tik atsitrenktų į peties sąnario tarpą. Tai svarbu, kad pradiniame etape būtų galima atpažinti sąnario tarpo susiaurėjimą kaip gana ankstyvą osteoartrito požymį. Anksčiau nei AP vaizde (vaizdas iš peties iš priekio), ašiniame paveikslėlyje gali būti matomas pradinis sąnario tarpo susiaurėjimas (pečių vaizdas iš viršaus, kai ranka pakelta į šoną).

Pažengusiais atvejais išryškėja tipiniai osteoartrito (sąnarių susidėvėjimo) radiologiniai pokyčiai, kurie nesiskiria nuo kitų sąnarių (pvz., Kelio osteoartritas, klubo osteoartritas).

Ant žastikaulio galvos ir pečių sąnario jungiamųjų paviršių yra padidėjęs baltas žymėjimas (subchondralinė skleroterapija) kaip kaulų perkrovos šioje srityje nuoroda, nes kremzlės buferio nebėra pakankamai.

Kaulų priedai pridedami vėliau (Osteofitai) ant pakaušio galvos ir pečių lizdo (glenoidas). Paskutiniame etape deformacija (deformacija) pakaušio galvos, kuri praranda sferinę struktūrą. Tam tikru momentu sąnario erdvės nebegalima apibrėžti, jei visiškai netenkama kremzlės. Jei tuo pačiu metu rotoriaus rankogaliai yra stipriai pažeisti, žastikaulio galva gali slysti aukštyn po pečių stogu (Defekto artropatija), kurį galima gerai pamatyti rentgeno spinduliu (ekscentrinė omartrozė).

Su ultragarsu (Sonografija) peties, peties artrozės diagnozuoti negalima. Sonografija yra svarbi vaizduojant minkštuosius audinius (raumenis, sausgysles, raiščius). Tai ypač svarbu kaip patikima diagnostinė priemonė aptikti rotatoriaus rankogalių defektus (rotatoriaus rankogalių plyšimai). Jų pripažinimas yra lemiamas tolesniam terapijos planavimui.

Be peties sąnario osteoartrito, paprastai dar labiau pažeidžiamos peties struktūros, ypač rotatoriaus rankogaliai. Šiuo tikslu pasitvirtino peties sąnario MRT diagnostika. Planuojant peties protezą, svarbesnė yra peties sąnario KT.

Daugiau galite sužinoti mūsų temoje: Peties sąnario MRT tyrimas

dažnis

Pečių ligos, kurias sukelia susidėvėjimas, yra dažnos. Peties sąnario raumenų ir sausgyslių struktūros (pečių stogas) yra labiau paplitusios nei peties artrozės. Visų pirma reikėtų paminėti rotatoriaus rankogalių plyšimo, kalcifikuoto peties (tendinosis calcarea) ir impingencijos sindromą. Tyrimai parodė, kad peties skundų dažnis (paplitimas) gali būti 8% ir daugiau. Maždaug 30% žmonių pagrindinio peties sąnario (glenohumeralinio sąnario) pokyčiai atsiranda dėl dilimo.

Peties anatomija

Peties sąnarys (Glenohumeralinis sąnarys) tampa nuo žastikaulio galvos (Humeralinė galva) ir pečių lizdas (Glenoidas) menčių (Scapula) išsilavinęs. Žastikaulio galvos sąnario paviršius yra 6 kartus didesnis nei atitinkamo jungties lizdo paviršiaus.

Didžiulis peties sąnario judesių diapazonas, kurį galima pasiekti tokiu būdu, yra įmanomas tik per mažą kaulėtą sąnarį. Daugelyje kitų sąnarių kauliniai patarimai yra daug stipresni (pvz., Klubo sąnarys). Šį stabilumo trūkumą kompensuoja sudėtinga raumenų, sausgyslių ir raiščių sistema. Tiksli sąveika ir subtili raumenų (ypač rotatoriaus rankogalių) pusiausvyra užtikrina, kad žastikaulio galva tinkamai liečiasi su peties sąnario lizdu kiekvienoje rankos padėtyje.