Serotonino sindromas

apibrėžimas

Serotonino sindromas, dar žinomas kaip serotoninerginis sindromas, yra pavojinga gyvybei liga, kurią sukelia pasiuntinės medžiagos serotonino perteklius. Šis gyvybei pavojingas perteklius atsiranda dėl vaistų perdozavimo ar nepalankaus skirtingų vaistų derinio. Serotonino sindromas sukelia tokius simptomus kaip karščiavimas, raumenų perteklius ir psichiniai pokyčiai. Svarbiausia diferencinė diagnozė yra piktybinis neurolepsinis sindromas.

priežastys

Serotonino sindromas savaime neišsivysto. Tai yra perdozavus vaistus ar nepalankus įvairių vaistų derinys. Serotonino perteklius gali būti sukurtas tyčia, pavyzdžiui, norint pakenkti sau, arba netyčia kaip vaisto ar savarankiško vaisto dalis. Paprastai vartojant antidepresantus yra serotonino sindromo rizika, nes jie padidina serotonino koncentraciją. Jei vartojamas tik toks vaistas (monoterapija), serotonino sindromo rizika paprastai nėra. Tačiau jei tuo pat metu vartojami keli vaistai, jie gali paveikti vienas kitą (vaistų sąveika) ir tokiu būdu sukelti pavojingą serotonino perteklių.

Trigeris paprastai yra vaisto derinys Trancilprominas, kuris priklauso monoaminooksidazės inhibitorių klasei, kartu su kitais antidepresantais (pvz. Citalopramas, venlafaksinas, klomipraminas Ir tt). Vaistas Trancilprominas slopina serotonino skilimą ir taip pat yra vienas iš antidepresantų. Net perjungdami iš Trancilprominas Serotonino sindromas gali išsivystyti vartojant kitą antidepresantą, jei gydymas tarp dviejų vaistų nėra dviejų savaičių pertrauka. Taip yra todėl, kad tai trunka maždaug dvi savaites Trancilprominai visiškai išnyko. Kiti vaistai, kurie kartu su kitais gali apsaugoti serotonino sindromą, yra opioidiniai analgetikai (Tramadolis, petidinas, fentanilis, metadonas), kosulį slopinančią medžiagą Dekstrometorfanas ir vaistai nuo pykinimo, pvz Ondansetronas ir granisetronas. Šie vaistai turi bendro, kad jie tam tikru būdu padidina serotonino kiekį. Tai nereiškia, kad jie niekada neturėtų būti naudojami kartu, tačiau norint kuo labiau sumažinti riziką, būtina atidžiai apsvarstyti ir tiksliai dozuoti. Vaistai, tokie kaip ekstazis, kokainas ir LSD, ypač kartu su antidepresantais, taip pat gali sukelti gyvybei pavojingą serotonino sindromą. Taip pat rezervinio antibiotiko derinys Linezolidas antidepresantai yra laikomi pavojingais ir jų reikia vengti. Taip pat buvo ilgai prieš derinant antidepresantus su Triptanai, kurie dažnai naudojami migrenai. Tačiau šiandien manoma, kad geros medicininės priežiūros metu rizika yra gana maža.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie šalutinį antidepresantų poveikį, skaitykite mūsų straipsnyje „Antidepresantų šalutinis poveikis“.

Citalopramas

prie Citalopramas Tai labai dažnai skiriamas antidepresantas, priklausantis vadinamųjų serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) klasei. Tai padidina serotonino lygį slopindamas serotonino įsisavinimą į ląstelę. Be depresijos, jis naudojamas ir kitoms psichinėms ligoms, tokioms kaip nerimo ir panikos sutrikimai. Kai imi Citalopramas Reikia pažymėti, kad griežtai draudžiama tuo pačiu metu naudoti vadinamuosius monoaminooksidazės inhibitorius.Tai apima veikliąsias medžiagas Trancilprominas ir Moklobemidas. Citalopramas gali būti neleidžiamas per dvi savaites po gydymo nutraukimo Trancilprominas ir anksčiausiai vieną dieną po gydymo Moklobemidas Gali būti naudojamas. Priešingu atveju yra serotonino sindromo rizika, nes šios veikliosios medžiagos taip pat padidina serotonino koncentraciją.

Daugiau informacijos apie Citalopramas skaitykite mūsų straipsnio šalutinį poveikį Citalopramas.

Triptanai

prie Triptanai yra vaistai, vartojami migrenai gydyti. Nors jie nedidina paties serotonino koncentracijos, jie veikia svarbų serotonino receptorių. Tokiu būdu jie sukelia tipišką serotonino poveikį. Jie taip pat žinomi kaip serotonino agonistai. Ilgą laiką buvo labai atsargus požiūris į derinimą Triptanai su antidepresantais anksčiau. Tačiau šiuo metu serotonino sindromo rizika vartojant šį derinį yra gana nedidelė. Pacientai, vartojantys triptanų ir antidepresantų derinį, turi reguliariai pasitarti su gydytoju dėl šalutinio poveikio ir esamos dozės, kad terapija būtų gerai stebima.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie migrenos gydymą, skaitykite mūsų straipsnį apie migrenos terapiją.

Serotonino sindromas nuo alkoholio

Alkoholio vartojimas savaime negali sukelti serotonino sindromo. Tačiau reguliarus alkoholio vartojimas padidina vaistų sąveikos ir šalutinio poveikio riziką. Todėl ypač pacientams, kurie vartoja kelis vaistus, patariama nevartoti alkoholio. Psichikos ligų, tokių kaip depresija ar nerimo sutrikimai, atveju alkoholis pablogina sergančiųjų būklę ir trukdo sėkmingai gydytis. Ypač didelė sąveikos rizika yra tada, kai kartu vartojama keletas vaistų. Kadangi negalima numatyti tikslaus alkoholio, vartojamo kartu su vaistais, poveikio, reikėtų vengti jo vartojimo. Serotonino sindromo rizika tik padidėja vartojant papildomą alkoholį.

Tačiau pagrindinė problema yra ta, kad gydytojai skiria terapiją antidepresantais ir kitais vaistais, kurie veikia serotonino lygį, su sąlyga, kad be leidimo nebus vartojami jokie papildomi vaistai, narkotikai ar alkoholis. Tačiau jei taip yra, pasekmių negalima tiksliai numatyti ir, svarbiausia, jų negalima gerai perimti. Pacientui gresia neapsakomas pavojus.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie alkoholio ir antidepresantų derinimą, skaitykite mūsų straipsnyje Antidepresantai ir alkoholis.

Serotonino sindromas dėl jonažolės

Jonažolė yra augalinis vaistas, vartojamas gydant lengvą ar vidutinio sunkumo depresiją. Tačiau jo poveikis tyrimuose yra labai prieštaringas. Tai laikoma pagrindine jonažolės veikliąja medžiaga Hiperforinaso tai greičiausiai lemia, be kita ko, noradrenalino ir serotonino lygio padidėjimą. Iš esmės jonažolės poveikis yra labai silpnas, todėl serotonino sindromo rizika yra maža. Tačiau tai tampa problematiška, jei, be jonažolės, vartojami kiti vaistai, didinantys serotonino kiekį. Tai visų pirma apima kitus antidepresantus, taip pat tam tikrus opioidinius analgetikus, vaistus nuo migrenos ir kai kuriuos vaistus nuo pykinimo. Kadangi jonažolė gali būti laisvai parduodama, todėl jos nereikia skirti gydytojui, kyla pavojus, kad pacientai ją vartoja be gydytojo sutikimo ir nežino apie sąveiką su vaistais. Todėl jonažolės reikia vartoti tik pasitarus su gydytoju, kuris yra susipažinęs su likusiais vaistais. Tai leidžia jiems įvertinti serotonino sindromo riziką.

Norėdami gauti informacijos apie jonažolės šalutinį poveikį, skaitykite mūsų straipsnį „Jonažolės šalutinis poveikis“.

diagnozė

Serotonino sindromo diagnozė atliekama kliniškai. Tai reiškia, kad diagnozei nustatyti nereikia jokių specialių tyrimų, tokių kaip laboratoriniai tyrimai. Vien pagal simptomus (žr. pridedamų simptomų skyrių) ir žinant apie jo vaistus, galima išaiškinti serotonino sindromo diagnozę, dėl kurios reikia nedelsiant imtis veiksmų. Specifinio laboratorinio tyrimo, kuris įrodytų serotonino sindromo buvimą, nėra. Piktybinis neurolepsinis sindromas yra svarbi diferencinė diagnozė.

Kokie yra serotonino sindromo požymiai?

Serotonino sindromas gali pasireikšti įvairiais būdais. Daugelis simptomų atrodo gana nekonkretūs, ypač sindromo pradžioje. Tai apima karščiavimą ir į gripą panašius simptomus, kuriuos lengvai galima supainioti su virusine infekcija. Pykinimas, vėmimas ar viduriavimas taip pat yra galimi serotonino sindromo požymiai. Be to, prakaitavimas gali būti serotonino sindromo požymis. Psichologiniai anomalijos, tokios kaip neramumas, baimė ar kliedesiai, taip pat gali rodyti serotonino sindromą.

Iš esmės, atsargiai didinant esamo antidepresanto dozę arba pridedant papildomų vaistų, reikia būti atsargiems. Atidžiai stebint serotonino sindromo požymius, sumažėja rizika jį pamiršti. Nauji simptomai, kurių negalima paaiškinti kitaip, turėtų priversti dygliuoti ausis kartu su antidepresantais.

Gretutiniai simptomai

Serotonino sindromas sukelia daugybę skirtingų simptomų, kuriuos galima priskirti skirtingoms grupėms. Jie visi pagrįsti padidėjusiu serotonino poveikiu.

Autonominiai vegetatyviniai simptomai

Šiai grupei priklauso tokie simptomai kaip prakaitavimas, karščiavimas ir padidėjęs kraujospūdis. Kadangi jie gali būti panašūs į gripą, jie lengvai nepastebimi.

Apie kitas per didelio prakaitavimo priežastis galite perskaityti mūsų straipsnyje apie per didelį prakaitavimą.

Virškinimo trakto simptomai

Serotonino sindromas taip pat gali sukelti tokius simptomus kaip

• viduriavimas
• Vėmimas
  ir
• pykinimas

tai taip pat gali imituoti kitą ligą.

Ar domitės naminėmis vėmimo priemonėmis? Tada perskaitykite mūsų straipsnį apie namų gynimo priemones nuo vėmimo.

Neurologiniai simptomai

Kai kuriuos simptomus, priskirtus šiai grupei, gali atpažinti tik gydytojas. Tai apima vadinamąjį Hiperrefleksija, kuris žymi refleksų sustiprėjimą. Tai galima sužinoti apžiūros metu, tačiau suinteresuotas asmuo to tiesiogiai nepastebi. Kitas svarbus simptomas yra nevalingi, trumpi raumenų trūkčiojimai, atsirandantys kaip Mioklonija yra paskirtos. Taip pat yra drebulys (drebulys) ir vadinamasis Ataksija, kuris apibūdina suderintų judesių sekų sutrikimą. Ataksija ne visada lengva atpažinti nukentėjusius asmenis. Ryškiais atvejais tai pasireiškia eisenos ir akių judesių sutrikimais. Tačiau daugeliu atvejų veiksmingi tik tiksliniai egzaminai Ataksija į dienos šviesą.

Psichiatriniai simptomai

Psichiatriniai simptomai: Serotonino sindromas turi įtakos ir psichikai. Simptomai gali būti labai stiprūs, bet taip pat labai silpni. Jie būna nuo lengvo neramumo iki delyro su haliucinacijomis. Be to, gali kilti ir baimė. Neramumas gali padidėti tiek, kad suinteresuotas asmuo negalėtų nė minutės ramiai sėdėti. Visų pirma, psichologiniai simptomai sukelia didelę kančių kenčiantiems asmenims.

terapija

Jei įtariate serotonino sindromą, svarbiausia yra nedelsiant nutraukti bet kokius vaistus, kurie gali jį sukelti. Tai visų pirma apima antidepresantus, bet taip pat ir tam tikrus skausmą malšinančius vaistus (opioidus, tokius kaip Tramadolis, metadonas, fentanilis, petidinas), Setroninio tipo pykinimo vaistai (Ondansetronas, granisetronas), antibiotikas Linezolidas ir migrenos vaistai kaip Triptanai ir Ergotaminas. Serotonino sindromui vaistų nėra. Didžiausias dėmesys skiriamas kraujotakos ir kvėpavimo stabilizavimui. Silpni sindromai paprastai pagerėja po 24 valandų. Tačiau jis tampa problemiškas, kai sindromą sukelia vaistai, kuriuos organizmas ilgai suskaido. Tai visų pirma apima vaistus Trancilprominas ir Fluoksetinas, kurie taip pat yra antidepresantai. Serotonino sindromas vartojant tokius vaistus gali išlikti keletą dienų net ir nutraukus jų vartojimą, todėl jį reikia ilgai kliniškai stebėti. Jokiu būdu neturėtumėte pabandyti karščiavimą gydyti karščiavimą mažinančiais vaistais. Čia jie neveiksmingi, nes padidėjusią kūno temperatūrą lemia per didelis raumenų aktyvumas. Tokiems pacientams reikalinga intensyvi medicininė priežiūra. Raminančiam ir simptominiam gydymui naudojami tokie vaistai kaip Lorazepamas arba Propanololis Gali būti naudojamas. Esant sunkiam serotonino sindromui, taip pat yra veikliosios medžiagos Cyproheptadinas naudojamas, kuris veikia kaip serotonino receptorių priešininkas.

Trukmė

Serotonino sindromo trukmė kiekvienam pacientui skiriasi. Nedideli serotonino sindromai paprastai praeina per 24 valandas nuo gydymo nutraukimo. Tačiau sunkūs sindromai gali trukti iki 2 savaičių. Visų pirma, antidepresantai, kurių poveikis trunka kelias dienas po jų vartojimo, vis tiek sukelia simptomus, kol jų poveikis visiškai išnyks. Tai taip pat gali užtrukti keletą dienų. Visų pirma Trancilprominas ir Fluoksetinas yra svarbūs tokių vaistų pavyzdžiai. Serotonino sindromo trukmės negalima tiksliai numatyti ir sunku įvertinti, ypač kai sąveikauja keli vaistai.

prognozė

Serotonino sindromas, kuris pripažįstamas anksti, paprastai turi gerą prognozę. Laiku nutraukus vaisto vartojimą ir stebint kliniškai, simptomai paprastai išnyksta po 24 valandų. Tačiau serotonino sindromo prognozė priklauso nuo simptomų sunkumo ir bendros atitinkamo asmens būklės. Tai potencialiai pavojinga gyvybei liga ir viena iš nedaugelio psichiatrinių situacijų. Todėl nereikėtų nuvertinti serotonino sindromo diagnozės. Prognozė tiems, kuriems tai padaryta, pablogėja, ypač jei požymiai yra nepastebimi ir nepakankamai greitai suveikiami. Todėl labai svarbu informuoti pacientus apie antidepresantus ir gydančius gydytojus apie sindromą.

Ar serotonino sindromas gali būti mirtinas?

Serotonino sindromas yra potencialiai pavojinga gyvybei liga, blogiausiu atveju mirtina. Visų pirma, sunkios formos ir pavėluotas veiksmas labai pablogina galimybes išgyventi. Gali atsirasti rimtų organų pažeidimų, tokių kaip ūmus plaučių nepakankamumas ar širdies aritmija.
Aritmija yra rimta širdies aritmija, dėl kurios gali sustoti širdis. Be to, serotonino sindromas gali sukelti inkstų nepakankamumą arba vadinamąjį DIC (diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos).
Pastarasis yra rimtas krešėjimo sistemos sutrikimas, sukeliantis kraujavimą ir kraujagyslių okliuziją. Norint išvengti šių komplikacijų atsiradimo, būtina ankstyva terapija ir greiti veiksmai.