Manijos terapija

Sinonimai

Bipolinis afektinis sutrikimas, manijos depresinis sutrikimas, ciklotimija, depresija

Anglų kalba: Nuotaikos sutrikimai, distimija, greitas važiavimas dviračiu

apibrėžimas

Kaip ir depresija, manija yra nuotaikos sutrikimas. Paprastai tai būna labai pakili („danguje aukštaūgis“) arba retesniu atveju erzina (disforiškas). Skiriami hipomaniniai epizodai, psichozinės manijos ir mišrūs manijos-depresijos epizodai.

diagnozė

Panašiai kaip depresija, manijos diagnozę paprastai nustato psichiatras ar psichoterapeutas, kuris yra patyręs. Atsižvelgiant į simptomų sunkumą, gydymo poreikį dažnai gali pastebėti artimi sergantys žmonės.

Svarbiausi instrumentai diagnozei nustatyti, viena vertus, yra diagnostinė diskusija su terapeutu ir vadinamoji trečiųjų šalių anamnestinė diskusija. Tai reiškia, kad artimi žmonės pasakoja terapeutui apie savo supratimą apie ligos vystymąsi. (Simptomų pradžia ir kt.) Ypatinga tokios trečiosios šalies anamnezės būtinybė yra paciento apibūdinimo nepatikimumas dėl pakitusio savęs suvokimo.

Iš esmės reikia pasakyti, kad paprastai išgydyti maniją yra labai sunku. Kadangi daugeliu atvejų pacientams labai padidėja jų potraukis, laimė ir įsivertinimas, jie nemato poreikio patys gydytis. Ligos metu artimi globėjai paprastai negali palaikyti ryšio su pacientu. Blogiausiu atveju tai taip pat gali sukelti agresyvų elgesį

terapija

Yra trys terapijos formos:

• medicininė terapija

• stacionarinė terapija

• Elektrokonvulsinė terapija

Medicininė terapija

Manijos epizodo gydymas narkotikais pastaraisiais metais padarė pažangą tiek, kiek čia, Vokietijoje, taip pat atsirado naujų patvirtinimų. Ankstesniais metais terapijoje buvo naudojami daugiausia vadinamieji nuotaikos stabilizatoriai (karbamazepinas - pvz., Tegretal®; valproinė rūgštis - pvz., Ergenyl; ličio - pvz., Hypnorex ®) ir klasikiniai antipsichoziniai vaistai (haloperidolis - pvz., Haldol ®). Tačiau pagrindinė problema čia buvo kartais minėtas nepaprastas šalutinis poveikis. Vaistas.

Tik patvirtinus olanzapiną (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab), terapijos galimybės pajudėjo.

Olanzapinas (Zyprexa ®) yra vadinamasis „netipinis“, t. Y. Naujas neuroleptikas, kuriam pirmiausia būdingas žymiai silpnesnis šalutinis poveikis. Dėl to gali pagerėti pasirengimas terapijai. Čia neturėtų būti slepiamas dažniausiai pasitaikantis olanzapino / Zyprexa šalutinis poveikis. Olanzapinas / Zyprexa daro jus alkį. Daugeliu atvejų pacientai iš tikrųjų alksta cukraus ir riebalų. Atitinkamai, daugeliu atvejų padidėja svoris.

Taip pat galite perskaityti mūsų straipsnį apie „Zyprexa®“ šalutinį poveikį.

Priešingai nei įprasta pradinė psichozės epizodo dozė (maždaug 10–20 mg), maniją reikia pradėti nuo žymiai didesnės (maždaug 40 mg) dozės ir patobulinimo metu dozę sumažinti labai lėtai.

Risperidonas (Risperdal ®) nuo 2003 m. Gruodžio mėn. Taip pat yra oficialiai patvirtintas vaistas ūminei manijai gydyti. Pirmieji Risperdal rezultatai yra daug žadantys.

Kvetiapinas (Seroquel ®) taip pat buvo patvirtintas 2004 m. Pradžioje.

Liitis vis dar yra pagrįstai naudojamas kasdienėje klinikinėje praktikoje. Jei terapeutas ir pacientas yra vienodai informuoti apie galimą ličio terapijos pavojų, šio vaisto pranašumas yra tas, kad kelis kartus įrodyta, kad buvo kuriama apsauga nuo atkryčio. Todėl jis naudojamas profilaktikai, t.y., naujos ligos fazės prevencijai.

Aukščiau Terapijos ličiu rizika yra „apsinuodijimo pavojus“, ty paciento apsinuodijimo rizika. Kūnas tam tikru mastu gali absorbuoti ličio. Tačiau jei organizme yra per daug ličio, t.y., vadinamasis kraujo lygis pakyla virš tam tikro lygio (besidomintiems:> 1,2 mmol / l), kūnas reaguoja su apsinuodijimo simptomais, kurie kritiniu atveju gali būti pavojingi gyvybei.

Tačiau norint to tiksliai išvengti, vaisto kiekis kraujyje turi būti reguliariai nustatomas gydymo pradžioje, gydymo metu, taip pat padidinant dozę.

Valproinė rūgštis ir karbamazepinas yra vaistai, kurie iš tikrųjų yra pasiskolinti iš epilepsijos (vadinamųjų antikonvulsantų). Pastaraisiais metais jie dažnai buvo naudojami, kai ličio terapija nebuvo sėkminga. Vis dėlto problema buvo ta, kad daugeliu atvejų jie neturėjo tikro patvirtinimo dėl manijos gydymo, todėl buvo „nepatenkinti“ ir tokiu būdu susidūrė su ambulatoriniais gydytojais, kurie paskyrė sau riziką mokėti baudą, jei sveikatos draudimo bendrovės pastebėjo, kad Nors vaistas padeda sergančiam asmeniui, nėra teisinio leidimo jį gydyti.

Tačiau nuo praėjusių metų vasaros Vokietijoje taip pat buvo patvirtinta valproinė rūgštis, kuri yra gera tuo, kad ekspertai ją vertina kaip pirmąjį pasirinkimą tam tikroms manijos porūšiams (manija su psichozinėmis savybėmis arba greitas važiavimas dviračiu).

Gydant maniją ypač svarbų vaidmenį atlieka silpnos galios neuroleptikai (prometazinas - pvz., Atosil®, levomepromazinas - pvz., Neurocil®), bet taip pat benzodiazepinai (pvz., Diazepamas, oksazepamas). Manoma, kad reguliaraus miego atkūrimas yra labai naudingas manijos epizodo valdymui. Kadangi abu aukščiau Jie dažnai naudojami vaistų grupėse, kurios turi raminamąjį poveikį, t. Y. Turi slopinantį ir miegą sukeliantį poveikį (dažniausiai kartu su kitais vaistais).

Stacionarūs įrašai

Dėl mažo noro gydyti pacientus daugeliu atvejų negalima išvengti stacionarinio patekimo į psichiatrinę ligoninę. Deja, tokiais atvejais gali nutikti taip, kad žmogus, kenčiantis nuo manijos, nesilaiko sutartų palatos taisyklių ir net išeina iš palatos, jei nesilaiko susitarimų. Jei tada atsiranda pavojingas ar žalingas elgesys, pagal įstatymų nuostatas pacientas gali būti nukreiptas į saugomą palatą net prieš paciento valią. Terminas „apsaugotas“ reiškia, kad pacientas negali savarankiškai atidaryti durų, kad išeitų iš palatos.

Elektrokonvulsinė terapija

Retais atvejais, panašiai kaip depresijaugdyti atsparumą terapijai. Tai reiškia, kad nė vienas iš pasirinktų terapijos metodų nenulemia sėkmės, t.y., simptomų pagerėjimo. Tokiais atvejais elektrokonvulsinis gydymas yra dar viena gerai ištirta galimybė pacientams išeiti iš šios varginančios būsenos. Paaiškinti EKT:

ECT (elektrokonvulsinis gydymas):

Kas nežino Jacko Nicholsono paveikslėlių „gegutės lizde“, kai jam buvo duoti „elektros smūgiai“? Daugelis pacientų yra teisingai nusivylę dėl to ir daugybės apkalbų bei dar labiau abejotinų informacijos šaltinių internete.

Dabar čia tokia tiesa, kokia praktikuojama šioje mūsų šalyje.

Pirmiausia, anesteziologas pacientui suteikia trumpą anestezijos ir raumenų atpalaidavimo būseną. Tada gydytojas naudoja ECT prietaisą, kad dirbtinai sukeltų srovę epilepsijos priepuolis išprovokavo. Dėl trumpos anestezijos ši procedūra pacientui nėra streso ir neskausminga. Deja, šis metodas turi labai blogą reputaciją (neteisingai šiais laikais). Į galvą per daug aiškiai užfiksuoti vaizdai iš tų laikų, kai šis metodas vis dar buvo naudojamas neatskiriamai ar kaip bausmė, ir be anestezijos. Priešingai populiarių įsitikinimų, šis metodas nedaro ilgalaikės žalos. Tiesą sakant, šį metodą galima apibūdinti kaip vieną saugiausių ir mažiausiai šalutinių poveikių.

Dažniausias šalutinis poveikis yra: Trūksta susikaupimo terapijos dieną galima painiava pabudus iš anestezija, galvos skausmas ir pykinimas.

Šiais laikais ECT dažniausiai naudojamas (Vokietijoje) pacientams, sergantiems sunkia depresija, turintiems psichozinių simptomų ar sergantiems vadinamąja katatonine šizofrenija (žr. Skyrių). šizofrenija), kuriems nepadeda pakankamai pagerėti vaistų terapija. Tai gali pagerinti beveik 60% pacientų. Terapija atliekama per 8–12 seansų ir gali reikėti pakartoti po kelių mėnesių, nes to nereikėtų slėpti, kad recidyvo laipsnis po maždaug 6 mėnesių gali būti apibūdinamas kaip didelis.

Kai kuriems pacientams atkryčio laikas yra daug trumpesnis, todėl gali tekti pasirinkti palaikomąją ECT. EKT sesijos čia vyksta nustatytais laiko tarpais (1-4 savaitės).