Epidurinės anestezijos apibrėžimas

Epidurinė anestezija (PDA) yra viena iš regioninių anestezijų ir naudojama tam tikrose kūno vietose skausmo pojūčiams palengvinti. Tai ypač naudinga, kai norite atlikti operaciją šioje kūno vietoje. Be to, periduralinė nejautra gali būti naudojama analgezijai užtikrinti per pirmąsias kelias dienas po operacijos.

Peridurinės anestezijos terminas kilęs iš graikų kalbos. Žodžiai „Peri“ = „šalia, aplink“ ir „dura“ = „kietas“ nurodo anatominę sritį, kurioje vaistas turėtų veikti: jis adata arba plonu vamzdeliu įterpiamas į erdvę aplink kietą nugaros smegenų odą. suleidžiamas.

Ši erdvė vadinama tarpvietės erdve ir yra arti stuburo.

Srityje, kurioje skausmo pojūtis yra išjungtas, priklauso nuo anatominės punkcijos vietos nugaroje: Norėdami pašalinti skausmo pojūtį viršutinės pilvo srityje, injekcija (viršutinės) krūtinės ląstos stuburo srityje ir anestezija kojoms - injekcija į ( apatinis) juosmens stuburas būtinas.

Ar skausminga epidurinė nejautra?

Atliekant epidurinę ar epidurinę anesteziją, vietinei anestezijai įšvirkščiama smulki adata. Paprastai tai yra pati skausmingiausia procedūros dalis. Vietinis anestetikas yra paskirstomas punktuojamoje vietoje, taip pat ir gilesniuose sluoksniuose.

Po trumpo ekspozicijos laiko ir pasikonsultavus su pacientu, tada atliekamas tikras operacinės srities anestezijos punkcija. Po šios punkcijos pacientas turėtų „tik“ jausti spaudimą ir jokio skausmo.

Esant sunkioms anatominėms kaulų sąlygoms stuburo srityje, norint pasiekti norimą sritį gali prireikti kelių bandymų. Tačiau tai atliekama tik esant pakankamai vietinei nejautrai. Jei punkcijos metu injekcinė adata liečia kaulinius slankstelius, gali atsirasti trumpas skausmas. Tikslas - patepti anestetiką tiesiai į stuburo nervų šaknelių aplinką. Kadangi adatą jie taip pat gali paliesti neilgai, šios šaknies srityje gali būti „elektrinis jutimas“ arba „dilgčiojimas“.

Galimi net trumpi raumenų trūkčiojimai. Šis metodas yra labai saugus standartinis anestezijos metodas. Nepaisant to, atsakingas anesteziologas išsamiai informuos kiekvieną pacientą apie eigą ir galimas komplikacijas.

taikymo sritys

Išvaržų diskuose periduralinė anestezija naudojama kaip galima skausmo terapija. Tai visada turėtų būti apgalvota prieš operaciją!

Priešingai nei analgetikų tabletės, periduralinė nejautra veikia tik lokaliai paveiktas nervų šaknis ir neapkrauna visos sisteminės kraujotakos. Jų veikimo metu gali būti pašalintas su skausmu susijęs raumenų ir kraujagyslių mėšlungis. Dėl to dažnai atsiranda skausmas išvaržoje.

Gali būti netgi įmanoma apsvarstyti ilgalaikį epidurinės anestezijos gydymą. Tam gydytojas kateterį tarpvietės erdvėje sujungia su vaistų pompa, implantuojama po oda. Taigi galima skirti tikslines vaisto dozes pagal poreikį.

Be to, ortopedijoje ir ginekologijoje geriausia naudoti periduralinę nejautrą. Taip pat urologinės intervencijos gali būti atliekamos peridurine anestezija (PDA).
Ypač sunkiai sergantiems ar seniems pacientams epidurinė anestezija gali būti naudinga alternatyva. Nes priešingai nei įprastas bendras anestetikas, apkraunama ne visa kraujotaka, o tik norimos nervų šaknys.


Tipiškos anestezijos komplikacijos, tokios kaip kvėpavimo sustojimas, pasitaiko daug rečiau. Kai kurie pacientai taip pat labai bijo bendros anestezijos ir su tuo susijusios kontrolės praradimo.

Dažniausiai atliekamos operacijos, naudojant PDA:

  • Dirbtinių kelio sąnarių naudojimas (=> kelio protezavimas)
  • Dirbtinių klubo sąnarių naudojimas (=> klubo protezai)
  • Plaučių operacijos
  • Pilvo operacijos, kepenys, kasa, stemplė ir daug daugiau.
  • Cezario pjūvis ( cezario pjūvis ) ir natūralus gimdymas

Periduralinė anestezija išvaržoje diske

Iš esmės, peridural ar Epiduralanästhesie atlikti galima net su išvaržėliais. Tai siūlo speciali praktika (pvz., Neurochirurgijos specialistai) arba ligoninės, kai kurios iš jų yra ambulatorinės.

Tikslas yra suleisti nuskausminamuosius vaistus ir galbūt kortizoną tiesiai į tą vietą, kurioje pažeistas diskas spaudžiasi atsirandant iš stuburo kanalo nervo. Dėl to skausmas palengvėja, o kortizono pridėjimas taip pat slopina uždegiminį atsaką.

Tačiau tai nenagrinėja priežasties, būtent pažeisto disko suspaudimo (slėgio) ant nervų. Atsiradus išvaržos diskui, pacientai turėtų kreiptis į savo šeimos gydytoją ir galbūt ortopedijos, neurochirurgijos ar stuburo chirurgijos specialistą dėl įvairių gydymo būdų.

Cezario pjūvis (cezario pjūvis) paprastai teikia pirmenybę stuburo anestezijai, nes jis suteikia greitesnį veikimą.

Tačiau epidurinė ar epidurinė anestezija yra viena iš nustatytų standartinių procedūrų, kurios dažnai naudojamos akušerijos srityje. Peridurinė anestezija yra naudinga, jei prieš akušerinio skausmo terapiją ar jos metu buvo įdėtas peridurinis kateteris (PDK). Tuomet laiku galima pasiekti pakankamą dozę, kad planuojamam cezario pjūviui būtų galima naudoti epidurinę nejautrą.

  • Stuburo anestezija cezario pjūvyje
  • Cezario pjūvis pagal pageidavimą
  • Skausmas po cezario pjūvio

vykdymas

Epidurinė anestezija atliekama steriliomis sąlygomis. Tai reiškia, kad gydytojas pirmiausia turi atlikti chirurginę rankų dezinfekciją ir visas medžiagas, kurios liečiasi su paciento kūnu (ypač adata), sterilias - tokiu būdu garantuojama, kad jie neprisijungs prie patogenų. Be to, sritis aplink punkcijos vietą yra padengta steriliu audiniu, kuris punkcijos vietoje palieka skylę.

Epidurinės anestezijos pradžioje gydytojas sėdinčio paciento nugaroje jaučia du stuburo nugaros procesus - kokiame stuburo aukštyje tai vyksta, priklauso nuo to, kokiu lygiu vėliau atliekama procedūra. Pavyzdžiui, apatinės krūtinės ląstos nugaros procesai palpuojami atliekant viršutinės pilvo dalies operacijas. Atlikus dezinfekavimą, taip aptiktą punkcijos vietą, po oda tarp dviejų nugaros procesų pirmiausia suleidžiama vietinės anestezijos priemonė. Vėliau toje pačioje vietoje per įvairius odos sluoksnius ir stuburo slankstelinio aparato dalis į vadinamąją periuralinę erdvę įvedama vadinamoji Tuohy adata, vadinasi, periduralinė anestezija.

Peridurinė erdvė yra erdvė, kurioje gausu riebalinio audinio ir kraujagyslių, kuri supa nugaros smegenis ir jos apsauginius apvalkalus, smegenų dangalus. Norėdami nustatyti teisingą pradūrimo gylį, prieš įkišdami adatą, gydytojas uždėjo skysčio švirkštą į adatą ir įdėdamas jį į švirkštą. Kai tik pastebimas pasipriešinimo sumažėjimas, gydytojas žino, kad jis pramušė reikiamus odos ir juostos sluoksnius, o adatos galas yra tarpvietės erdvėje. Dabar vietinis anestetikas, pavyzdžiui, bupivakainas, gali būti švirkščiamas į tarpvietės erdvę. Tai pasiskirsto peridurinėje erdvėje aukštyn ir žemyn ir po maždaug 20-30 minučių išsiskleidžia atitinkamose kūno vietose.

Po to „Tuohy“ adatą vėl galima nuimti ir ant punkcijos vietos uždėti pleistrus, taip užbaigiant epidurinę nejautrą. Tačiau taip pat įmanoma, kad per tuščiavidurį adatos vidų mažas plastikinis vamzdelis būtų perkeltas į tarpvietę.

Šis vadinamasis kateteris gali būti paciento ištisas dienas, tokiu būdu suteikiant galimybę ilgesnį laiką slopinti skausmą peridurine anestezija. Prie kateterio prijungtas siurblys užtikrina vienodą vaistų tiekimą. Tam tikromis aplinkybėmis net pats pacientas gali būti įpareigotas valdyti pompą, kad jis galėtų keisti tiekiamų vaistų dozes, atsižvelgiant į esamą skausmo intensyvumą, kuris visų pirma skirtas ankstyvam paciento mobilumo atsigavimui ir tokiu būdu neutralizuoja sąnarių sustingimą ir panašias komplikacijas. galite.

Po išsamios dezinfekavimo ir vietinės nejautros, adata į vietinę anestetiką įpilama į tarpvietės erdvę.

Peridurinė anestezija paprastai atliekama prieš operaciją. Tai atliekama tiesiogiai atsižvelgiant į tolimesnius anestezijos specialistų ruošiamus operacinius veiksmus, tokius kaip EKG taikymas ir deguonies kiekio kraujyje stebėjimas.

Periodinės anestezijos opioidai

Periuralinė ar epidurinė anestezija paprastai nėra atliekama kaip vieno smūgio procedūra (tik viena injekcija). Dažniausiai po punkcijos uždedamas ir pritvirtinamas plonas plastikinis kateteris, už kurio galima skirti vaistus ne tik po operacijos.

Pacientai gali pasirinkti vadinamąją paciento kontroliuojamą epidurinę anesteziją (PCEA). Tai yra "skausmo pompa", nustatanti vienkartines dozes, bendrą dozę ir užrakto laiką. Pacientas gali savarankiškai pasipildyti pagal poreikį.

Paprastai prie vietinio anestetiko (vietinio anestetiko) pridedami papildomi opioidai (stiprūs skausmą malšinantys vaistai). Tai gali sutaupyti vietinį anestetiką. Tai lemia mažesnį judėjimo apribojimą arba jo visai nėra. Taigi tada pacientai gali saugiai vaikščioti. Tačiau visi pacientai, sergantys PDK (periduraliniu kateteriu), epidurinės anestezijos metu ir po jos, turėtų atsikelti tik pasitarę su gydytoju ir (arba) slaugos personalu.

Kada negalima atlikti peridurinės anestezijos?

Žemiau pateiktame sąraše yra nurodytos kontraindikacijos dėl epidurinės anestezijos (PDA). Tačiau atskirais atvejais su anesteziologu visada būtina išsiaiškinti, ar yra abejonių dėl PDA veikimo. PDA neturėtų būti atliekamas:

  • Kraujo krešėjimo sutrikimai
  • Infekcijos / odos ligos injekcijos vietos srityje
  • Sunki širdies ir kraujagyslių liga
  • Anemija (vadinamoji hipovolemija)
  • smegenų stiprintuvas

Ar yra epidurinės anestezijos alternatyvų?

Peridurinė anestezija yra glaudžiai susijusi su stuburo anestezijos atlikimu ir poveikiu. Atliekant visas procedūras, esančias žemiau kaklo arkos, epidurinę nejautrą galima lengvai pakeisti stuburo anestezija. Taip pat skausmo terapijoje dienomis po operacijos naudojama stuburo nejautra. Tačiau vartojant nepertraukiamą gydymą, smegenų vandens praradimo ir infekcijos rizika yra didesnė, todėl pirmenybė turėtų būti teikiama PDA (peridurinė anestezija).

Visos operacijos, atliekamos atliekant periduralinę anesteziją, taip pat gali būti atliekamos atliekant bendrąją nejautrą, nebent yra specialių kontraindikacijų.

Kuo skiriasi stuburo anestezija?

Abu metodai yra tarp regioninės anestezijos procedūrų, esančių arti nugaros smegenų, ir gali būti naudojami „tik“ kaip dalinė anestezija arba kartu su bendrąja anestezija / bendrąja nejautra.

Pagrindinis skirtumas tarp periuralinės ar epidurinės anestezijos (PDA) ir stuburo anestezijos yra punkcijos vieta (punkcijos vieta). Atliekant stuburo anesteziją, punkcija yra privaloma apatinėje juosmens dalyje tarp dviejų atliktų slankstelių. Tai būtina, nes kompaktiškas nugaros smegenys tęsiasi perėjus tarp pirmojo ir antrojo juosmens slankstelių. Norint to nepažeisti, injekcija atliekama tarp trečiojo ir ketvirtojo arba ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelių.

Šioje srityje nebėra kompaktiškų nugaros smegenų, yra tik stuburo nervų šaknys. Šios sriegius primenančios struktūros plaunamos vadinamuoju smegenų skysčiu (smegenų vandeniu / nervų vandeniu). Švirkščiant į šį regioną (atliekant stuburo anesteziją), šios nervų šaknys nėra sužeistos, nes juda nervo vandenyje ir nėra sužeistos adata, nes punkcijos metu jos vengia pakitusio slėgio sąlygų.

Kita vertus, atliekant periuralinę ar epidurinę anesteziją, injekcinė adata nukreipta į priekį „tik“ į priekį tarp dviejų kietųjų smegenų lapų stuburo srityje. Tai leidžia anestetiką suleisti tiesiai anestezuojamos srities lygyje. Atliekant epidurinę anesteziją, skirtingai nuo stuburo anestezijos, mažas kateteris dažnai įdedamas ir fiksuojamas. Jie taip pat gali būti naudojami skausmui malšinti po operacijos.

gimimas

Svarbus periduralinės anestezijos taikymas yra gimdymas - tiek natūralus gimimas, tiek gimdymas pagal Cezario pjūvį. Punktūra pasirenkama apatinėje juosmens srityje, ty maždaug tokiu lygiu, kai liekni žmonės gali jausti viršutinį dubens kaulų kraštą. Peridurinė anestezija nustatoma tik tuo atveju, jei aiškiai prasideda gimimo procesas.

Iš principo besilaukiančioms motinoms rekomenduojama kiek įmanoma tiksliau įvertinti gimdymą be epidurinės anestezijos. Tačiau jei moteris aiškiai nori epidurinės anestezijos, tai dažniausiai atliekama. Vietinis anestetikas paprastai dozuojamas tokiu būdu, kad būtų pasiektas pastebimas, bet ne visiškas skausmo sumažinimas. Tai turi pranašumą, kad darbinis aktyvumas nėra visiškai paralyžiuotas, o tai apsunkintų gimimo procesą ir pailgėtų.

Be veiksmingo skausmo slopinimo, periduralinės anestezijos pranašumai gimdant yra motinos gimimo patirtis atliekant cezario pjūvį, priešingai nei bendrojoje nejautroje. Epidurinė anestezija taip pat naudinga, jei gimimo metu reikia atlikti cezario pjūvį arba naudoti siurbtuką ar žnyplės, nes ją galima pradėti tiesiogiai dėl jau atliktos anestezijos.

komplikacijų

hipotenzija:
Viena galimų epidurinės anestezijos komplikacijų yra kraujospūdžio kritimas, nes vietinis anestetikas plečia kraujagysles. Tai gali pasireikšti galvos svaigimu ir negalavimu.
Be kita ko, sumažėja kraujospūdis, nes paprastai už kraujagyslių susiaurėjimą (vazokonstrikciją) atsakingi simpatiniai nervų pluoštai. Epidurinės anestezijos metu šios nervų skaidulos yra blokuojamos.
Vietoj to vyrauja nervų sistemos „antagonistas“, būtent parasympatheticus. Dėl to kraujagyslės plečiasi (kraujagysles plečiasi) ir sumažėja kraujospūdis.
Kaip šalutinis poveikis gali būti stebimas paveiktų odos vietų perkaitimas ir paraudimas. Norint išvengti kraujospūdžio kritimo, gali būti pradėtas skysčių tiekimas per veną.
Tačiau tokios situacijos paprastai veiksmingai užkertama nuolat stebint kraujospūdį ir skiriant kraujotaką palaikančią medžiagą. Jei dozė per didelė, o gimdymą slopinama per stipriai, gydytojui gali tekti nurodyti išduoti organą padedantį vaistą arba, esant pilnai anestezijai, naudoti siurbtuką ir žnyples.

galvos skausmas:
Kita epidurinės anestezijos komplikacija yra galvos skausmas. Galvos skausmas po epidurinės anestezijos, kurią sukelia mažiausias, nepageidaujamas kietų nugaros smegenų sužalojimas (lat .: dura mater). Taigi nedidelis smegenų vandens kiekis (lotyniškai: smegenų skystis) gali ištrūkti ir sukelti stiprų, vadinamąjį „po punkcijos“ galvos skausmą. Ypač kenčia jauni žmonės. Šiais laikais šio šalutinio poveikio riziką galima sumažinti naudojant specialias plonas adatas (atraumines adatas). Taip pat, jei įmanoma, atlikus epidurinę anesteziją, griežtą lovos poilsį reikia palaikyti plokščioje gulimoje padėtyje.

Ribotas mobilumas:
Be jautrių nervinių skaidulų, iš dalies blokuojamos ir motorinės nervų skaidulos. Atliekant juosmens srities epidurinę anesteziją, per trumpą laiką gali būti užblokuoti kojų ar dubens raumenys.

šlapimo susilaikymas:
Dėl parasimpatinės nervų sistemos blokados kai kuriais atvejais gali būti stebimas šlapimo susilaikymas (šlapimo susilaikymas). Susijaudinę yra trumpalaikiai, nepaisant užpildymo, negalintys ištuštinti šlapimo pūslės. Iš dalies, šlapimo kateteris turi būti atidėtas palengvėjimui.

niežulys:
Daugelį pacientų vargina nemalonus niežėjimas punkcijos vietoje, ypač kai kartu su vietiniu anestetiku buvo suleista opiatų.

Retais atvejais periduralinė nejautra gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas.
Nepaisant dažniausiai atliekamo prevencinio skysčių vartojimo į veną, yra galimybė smarkiai sumažėti kraujospūdį. Blogiausiu atveju, sustojus širdies ritmui, gali įvykti kraujotaka. Ypač rizikinga pacientams, turintiems susiaurėjusias vainikines arterijas (ūminį koronarinį sindromą) ar kitomis širdies ligomis.
Jei anestetikas netyčia suleidžiamas į kraujo sistemą, gali būti traukuliai ar alerginės reakcijos.
Jei periduralinė nejautra atliekama teisingai, nugaros smegenų pažeidimo rizika yra beveik neįmanoma! Tačiau jei nugaros smegenys yra sužeistos, visada yra paraplegijos rizika.
Paprastai Vokietijos klinikos užtikrina optimalias, sterilias epidurinės anestezijos sąlygas. Jei taip nėra, bakterijos ir virusai gali patekti į nervų sistemą per punkcijos vietą ir sukelti potencialiai gyvybei pavojingą meningitą (lotyniškai: meningitas).
Nepaprastai retas atvejis, kai anesteziologas gali klaidingai įšvirkšti anestetiką per kietą nugaros smegenis, į stuburo erdvę. Tokia „visiška stuburo anestezija“ yra pavojinga gyvybei būklė, lydima kvėpavimo ir širdies sustojimo. Turi būti imamasi neatidėliotinų priemonių.

Nerimaujantiems tėvams, epidurinės anestezijos metu skiriamos lėšos galėjo pakenkti vaikui, iki šiol nebuvo nei aiškiai patvirtinta, nei pašalintos be abejonės. Lieka neaišku, kokia dalimi epidurinėje anestezijoje suvartotų veikliųjų ingredientų proporcijos patenka į vaiko kraują ir ar tai gali sukelti neigiamą poveikį, pavyzdžiui, širdies ritmo sumažėjimą. Kita vertus, kiekvienu atveju gimdos kaklelio įtampa, kurią sumažino periduralinė nejautra, kartu su skausmo ir susitraukimų slopinimu, gali būti laikoma palankia vaikui.

žarnyno motorikos

Žarnos judrumo terminas reiškia žarnyno judrumą. Simpatinė nervų sistema turi slopinamąjį poveikį, todėl sumažėja žarnyno judrumas. Priešingai, parasimpatinė nervų sistema skatina judrumą.

Atliekant epidurinę anesteziją, anestezuojamos simpatinės nervų skaidulos. Tai pašalina slopinantį poveikį žarnynui - padidėja motorika.

Iš esmės tai visada vyksta kartu su padidėjusiu virškinimu. Taigi epidurinė anestezija, pvz., Pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, gali skatinti virškinimą. Nepaisant to, vien tik periduralinė nejautra nepadeda gydyti lėtinio vidurių užkietėjimo ar žarnyno paralyžiaus (lotyniškai: ileus), o tam tikromis aplinkybėmis padidėjęs žarnyno judrumas turėtų būti laikomas pageidautinu šalutiniu poveikiu.

Kad būtų lengviau atlikti punkciją, paciento prašoma kiek įmanoma sulenkti nugarą sėdint; Vienas dažnai kalba apie „ Katzenbuckel “. Arba epidurinės anestezijos augalas taip pat gali būti atliekamas šoninėje padėtyje. Vėliau naudojant purškiamą dezinfekavimo priemonę nugaroje, dažnai jaučiamas šaltis, bet ne nemalonu. Norėdamas rasti tinkamą punkcijos vietą, gydytojas palpuoja anatomines struktūras nugaroje, ypač stuburo slankstelių kūnus. Kad punkcijos adata būtų kuo neskausmingesnė, atitinkamas odos plotas anestezuojamas vietine nejautra. Tada gydytojas įstumia pradūrimo adatą į vadinamąją tarpvietės erdvę. Čia yra vaistas, vadinamasis vietinis anestetikas ( anestetikas ), kuris sukelia laisvę nuo suleisto skausmo. Be to, tuo pačiu žingsniu švirkščiamas stiprus analgetikas (opioidas).
Ištraukus adatą, atliekant epidurinę anesteziją, iš principo bus garantuojamas skausmas malšinant trumpas chirurgines procedūras. Kalbama apie vadinamąjį „vieno kadro“ režimą. Tačiau paprastai rekomenduojama plonosios plastikinės tūbelės (kateterio) galą įkišti į tarpvietę. Vietiniai anestetikai ir opioidai gali būti nuolat tiekiami per šį kateterį pompos pagalba. Pranašumas prieš Singelshot yra tas, kad nenutrūkstamas nuolatinio skausmo malšinimas yra garantuojamas net dienomis po operacijos.

Visa epidurinės anestezijos (PDA) sistema paprastai trunka ne ilgiau kaip dešimt minučių. Paprastai nėra jaučiama, kad tai ypač skausminga.
Skausmo pašalinimas prasideda po kelių minučių.

Pastaba: epidurinė anestezija

Skausmo ir temperatūros pojūčiai visada iškrenta tuo pačiu metu. Pavyzdžiui, gydytojas pakartotinai klausia paciento, ar jis vis dar suvokia šalto purškalo buteliuko žavesį ir tokiu būdu gali įsitikinti, kad skausmo pojūtis yra išjungtas ir nereikia dėti skausmo stimuliatoriaus. Pirmasis epidurinės anestezijos pradžios ženklas yra kojų atšilimas pacientui.

Tolesnis vaisto vartojimas lemia prisilietimų ir slėgio praradimą, o galiausiai raumenų nepakankamumą - jei PDA skiriama kelio sąnario operacijai, tai reikštų, kad kojos nebeaktyvi.

Nors atliekant bendrąją nejautrą pacientas vėdinamas aparatu ir nėra sąmoningas, atliekant epidurinę anesteziją šios dvi funkcijos nepablogėja. Vis dėlto PDA ir bendrosios anestezijos derinys yra įprasta praktika (vadinamoji „kombinuota anestezija“), kurį palaiko ir pats pacientas, nes jis nenori sąmoningai liudyti įvykių operacijos metu. Kombinuotos anestezijos pranašumas taip pat yra tas, kad galima išsaugoti kraujotaką apsunkinantį anestetiką (žr. Bendrąjį anestezijos šalutinį poveikį). Tai ypač svarbu pacientams, sergantiems sunkiomis plaučių ar širdies ligomis (pvz., Koronarine širdies liga, širdies nepakankamumu, širdies priepuoliu, aritmija, LOPL, astma).

Kas nutinka pritaikius peridurinę anestetiką?

Kitomis dienomis po operacijos PDA sistemą tikrina anesteziologai. Kateterio paslėptas patekimo taškas yra stebimas dėl infekcijos požymių ir galbūt siurblio, kuris naujai užpildytas vaistais.


Žymės: 
  • interneto reklama yra ateities informacijos laikmena - ir daugeliui pacientų tai jau yra 
  • skiepijimas - ar skiepai kenkia labiau, nei naudojama? 
  • dermatologija internete 
  • ent 
  • ginekologija ir akušerija 
  • Nori

    Nuostatos Kategorijos

    Vaizdas

    Top