Prostatos vėžio gydymas

Kokios yra galimybės?

Prostatos vėžiui gydyti yra įvairių terapinių variantų. Kuris požiūris bus laikomas individualiu atveju, priklauso nuo naviko stadijos, bendros būklės ir paciento amžiaus. Chirurginis prostatos pašalinimas yra gydymas navikais, kurie yra lokaliai riboti ir dar nesudarė metastazių (radikali prostatovesiculektomija). Kitos galimybės yra radioterapija (radiacijos terapija) arba gydymas hormonais. Paliatyviose situacijose, ypač kai yra tolimų metastazių, galima pradėti chemoterapiją.
Ypač vyresnio amžiaus pacientams, kuriems vėžys reikšmingai nesumažina gyvenimo trukmės (nuo auglio nepriklausoma gyvenimo trukmė <10 metų), navikas nebūtinai turi būti gydomas. Taikant šią paliatyviąją priemonę, kalbama apie kontroliuojamą laukimą („budrų laukimą“). Net ir nedidelius, mažai rizikingus radinius iš pradžių galima pastebėti tik laukiant („aktyvios stebėsenos“) ir jų nereikia nedelsiant gydyti. Tačiau yra rizika, kad laiku nebegalima pradėti reikiamos terapijos.

Taip pat perskaitykite straipsnį šia tema: Kokios yra prostatos vėžio išgydymo galimybės?

operacija

Rengiantis prostatos operacijai, pacientas paguldomas į ligoninę dieną prieš operaciją. Čia vyksta pirmieji tyrimai (pvz., Prostatos ultragarsinis tyrimas), kraujo mėginys ir informatyvus gydytojo aptarimas apie būsimą procedūrą. Be to, anesteziologas pacientą informuoja apie anesteziją. išaiškinta jų pradžia ir galima rizika. Tada pacientas turi pasirašyti dokumentą, patvirtinantį, kad sutinka su operacija.

Prieš operaciją slaugos darbuotojai dosniai nusiskuto apatinę pilvo dalį. Kadangi procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją ir ventiliaciją (intubaciją), pacientas turi būti blaivus. Tai reiškia, kad priėmimo dieną daugiau kieto maisto negalima šerti nuo vidurdienio. Operacijos dieną pacientui taip pat neleidžiama gerti ar rūkyti.

Taip pat perskaitykite straipsnį šia tema: Kokia yra galutinė prostatos vėžio stadija?

Operacijos atlikimo tvarka

Atliekant radikalią prostatos vezikulektomiją prostatos vėžiui gydyti, visa prostata, įskaitant gretimas sėklines pūsleles ir dubens limfmazgius, yra visiškai pašalinta. Operacijos tikslas yra visiškai pašalinti naviką. Gydytojai tai vadina „R0 procedūra“, kai R0 reiškia „nėra likusio naviko audinio“ (t. Y. Nėra auglio audinio, kuris liko).

Operacija vyksta keliais būdais. Paprastai pacientas turi bendrąją nejautrą. Prostata pašalinama per pjūvį priekinėje pilvo sienos dalyje (retropubinė prostatektomija), atliekant nedidelį tarpvietės pjūvį (tarpvietės prostatektomija), arba minimaliai invaziškai atliekant „rakto skylės metodą“ (laparoskopinė prostatektomija). Tam tikrais atvejais taip pat gali būti apsvarstyta minimaliai invazinė robotų pagalba atlikta procedūra (prostatektomija su „Da Vinci“ operacine sistema).

Chirurgas, remdamasis naviko atradimais, bendrąja būkle ir paciento amžiumi, nusprendžia, kokią chirurginę techniką naudoti kiekvienu atskiru atveju. Operacijos metu naviko audinys pašalinamas kartu su prostata. Kadangi prostata yra anatomiškai išsidėsčiusi tarp šlapimo pūslės ir varpos erekcijos audinio, tada tarp šlaplės ir šlapimo pūslės reikia užmegzti naują ryšį. Mediciniškai tai vadinama „anastomozė“. Procedūros metu chirurgas stengiasi išsaugoti visus nervus ir kraujagysles, kurie yra svarbūs kontinentui ir potencijai.

Taip pat perskaitykite straipsnį šia tema: Prostatos vėžio terapija

Priežiūra

Iškart po operacijos pacientas dienos metu perkeliamas atgal į palatą, kur stebima jo būklė ir gyvybiniai požymiai (kraujospūdis, temperatūra ir pulsas). Viešnagės metu pacientas turi šlapimo kateterį, kad chirurginė žaizda ant šlaplės galėtų pasveikti. Pirmą dieną po operacijos pacientas gali keltis ir lėtai judėti, prižiūrimas. Vaistai skiriami skausmui malšinti pagal poreikį. Kitomis dienomis reguliariai atliekami dubens dugno pratimai ir šlapinimosi treniruotės kartu su kineziterapeutu, nes šios priemonės yra svarbios kontinentui lavinti. Paprastai pacientas turi likti ligoninėje 14 dienų po prostatos operacijos.

Per šešias – dvylika savaičių po operacijos kraujyje patikrinamas naviko žymeklis PSA (prostatos specifinis antigenas) ir ištiriama, ar jis pakankamai sumažėjo. PSA vertė turėtų būti mažesnė už aptikimo ribą. Jei vertės yra normalios, kraujo mėginiai imami kas ketvirtį.

Skaityti daugiau apie PSA lygis sergant prostatos vėžiu

Kokia yra operacijos rizika / šalutinis poveikis?

Prostatektomija yra pagrindinė procedūra ir, kaip ir kiekviena operacija, turi daugybę pavojų ir šalutinių poveikių. Viena komplikacija yra tai, kad pašalinus prostatą, pacientas patiria šlapimo nelaikymą, ty nevalingą šlapimo netekimą. Visiškai normalu, kai iš karto po procedūros pacientai jaučia šlapimo nelaikymą keletą dienų ar savaičių. Paprastai tai galima labai gerai išgydyti vaistais ir po kurio laiko tai išnyks. Nuolatinis šlapimo nelaikymas yra daug retesnis. Tokiu atveju reikia atlikti nedidelę tolesnę operaciją, kurios metu atstatoma šlaplės sfinkterio funkcija.

Be to, galimi ir seksualiniai sutrikimai, tokie kaip erekcijos disfunkcija (erekcijos disfunkcija) ar orgazmo sutrikimai. Tai gali nutikti, jei operacijos metu bus atitrūkę nervai ar indai, kurie yra svarbūs erekcijos funkcijai. Sutrikimai yra laikini arba nuolatiniai ir juos galima tinkamai išgydyti vaistais. Kadangi prostatos vezikulektomija pašalina ir prostatą, ir sėklines pūsleles, pacientai po operacijos yra sterilūs ir nebegali pagimdyti vaikų. Be to, atliekant prostatektomiją, gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip gausus kraujavimas operacijos metu, žaizdų infekcija ir karščiavimas.

Kas vyksta švitinimo metu?

Pacientai, kuriems diagnozuotas lokalizuotas prostatos vėžys, gali būti gydomi radiacijos terapija (radioterapija). Terapijos tikslas yra gydantis gydymas, o tai reiškia, kad vėliau pacientai neserga vėžiu. Švitinimo metu naviko audinys sunaikinamas radioaktyviųjų spindulių dėka ir auglys susitraukia. Spinduliai neskiria sveikų audinių ir navikinių ląstelių, todėl svarbu, jei įmanoma, apšvitinti tik naviko audinius. Siekiant kuo labiau apsaugoti sveiką audinį, radiacijos dozė, reikalinga navikui sunaikinti, yra padalinta į keletą sesijų (frakcijų).

Daugiau apie šią temą skaitykite čia: Gydymas radiacijos terapija

Radiacinės terapijos procedūra / tolesnis gydymas

Naviką galima švitinti iš vidaus arba iš išorės. Klasikinis švitinimas vyksta iš išorės per odą (perkutaninis švitinimas). Pacientas švitinamas kiekvieną dieną nuo septynių iki devynių savaičių, o po kiekvieno gydymo (ambulatorinis gydymas) jis gali eiti namo. Švitinimas atliekamas specialia mašina, tiesiniu greitintuvu. Taikant naujausias kompiuterines technologijas, apskaičiuojama radiacijos dozė ir radiacijos laukas, o navikas tiksliai švitinamas. Poodinė radiacija yra neskausminga ir paprastai trunka tik keletą minučių.

Brachiterapija yra alternatyvus švitinimo būdas. Vadinamosios sėklos įvedamos tiesiai į prostatą. Sėklos yra mažos radioaktyviosios dalelės, kurios į audinį įkišamos per ilgą adatą ir skleidžia radioaktyviąją spinduliuotę iš vidaus. Implantacija yra nedidelė procedūra, atliekama taikant vietinę nejautrą. Tada pacientai vėl išleidžiami. Sėklų radiacija trunka keletą savaičių. Po to atliekamas tolesnis gydymas, kurio metu tiriamas rezultatas. Jei gydymas buvo sėkmingas, sėklos nebereikia pašalinti.

Sužinokite viską apie temą čia: Radiacija sergant prostatos vėžiu.

Radiacijos rizika / šalutinis poveikis

Ūmus prostatos vėžio spindulinės terapijos šalutinis poveikis daugiausia atsiranda dėl sveiko audinio pažeidimo. Poodinis švitinimas gali sukelti odos paraudimą ir uždegimą švitintoje vietoje.Kadangi šlapimo pūslė ir tiesioji žarna yra arti prostatos, gali atsirasti ir šių organų gleivinės sudirginimas. Tada pacientai kenčia nuo cistito ar apatinių žarnų uždegimo. Tačiau daugeliu atvejų tai yra laikini reiškiniai, kurie greitai praeina pasibaigus gydymui. Brachiterapijos ar sėklų implantacijos šalutinis poveikis yra nedidelis. Po sėklų implantacijos šlapimo pūslė ar žarnos gali būti šiek tiek sudirgusios.

Gydymas daug rečiau gali pažeisti šlapimo pūslę, apatinius šlapimo takus ar tiesiąją žarną. Ilgalaikis poveikis yra šlapimo nelaikymas, potencijos problemos ir lėtinis viduriavimas. Deja, prieš pradedant gydymą negalima pasakyti, ar bus padaryta ilgalaikė žala.

Kada jums taikoma chemoterapija?

Chemoterapija tinka pacientams, sergantiems išplitusiu prostatos vėžiu. Tokiais atvejais navikas dažniausiai jau buvo metastazuotas. Vietinis gydymas chirurgija ar radiacija paprastai nebetenka prasmės, nes naviko ląstelės jau galėjo būti išplitusios visame kūne. Dėl gana stipraus šalutinio poveikio chemoterapija prostatos vėžiui taikoma tik tuo atveju, jei hormonų terapija anksčiau neturėjo jokio efekto ir visos kitos galimybės buvo išnaudotos.
Chemoterapija gali sulėtinti naviko augimą ir palengvinti simptomus, tokius kaip kaulų skausmas, atsirandantis dėl stuburo metastazių. Chemoterapijos, skirtos prostatos vėžiui gydyti, tikslas yra pratęsti gyvenimo trukmę ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Tačiau chemoterapija neišgydo. Gydytojas kartu su pacientu nusprendžia, ar chemoterapija yra prasminga, nes dėl rimto šalutinio poveikio šis gydymo būdas netinka visiems.

Skaitykite daugiau šia tema: Kokia yra galutinė prostatos vėžio stadija?

Kiek laiko trunka chemoterapija?

Yra keli būdai, kaip chemoterapija skiriama pacientams, sergantiems prostatos vėžiu. Terapija skiriama vadinamaisiais ciklais, vienas ciklas atitinka gydymo intervalą. Kiekvieną ciklą tęsia kelių savaičių gydymo pertrauka, kad kūnas galėtų atsigauti po chemoterapijos patiriamo streso.

Paprastai vaistą pacientas gauna infuzijos forma kas tris savaites per ciklą. Paprastai infuzija užtrunka apie valandą. Po infuzijos pacientas gali eiti namo.

Šis straipsnis taip pat gali jus sudominti: Chemoterapijos atlikimas

Kiek ciklų jums reikia?

Kiek chemoterapijos ciklų reikia prostatos vėžiu sergančiam pacientui, kartu nusprendžia gydytojas ir pacientas. Ciklų skaičius priklauso nuo bendros paciento sveikatos ir vėžio stadijos. Chemoterapija paprastai trunka nuo keturių iki šešių ciklų. Tada gydymo sėkmė patikrinama naudojant naviko žymeklį PSA ir nustatomas tolesnis gydymas.

Chemoterapijos šalutinis poveikis

Labai tikėtina, kad chemoterapijos metu patirsite daugiau ar mažiau sunkų šalutinį poveikį. Chemoterapijos metu skiriami vaistai, kurie pirmiausia slopina greitai besiskiriančių ląstelių augimą. Pirmiausia pažeidžiamos greitai augančios naviko ląstelės, tačiau sunaikinami ir sveiki audiniai, kurie dažnai atsinaujina. Ypač pažeidžiamos virškinamojo trakto gleivinės, plaukų šaknų ląstelės ir kaulų čiulpų kraują sudarančios ląstelės. Dėl to pacientus vargina viduriavimas, pykinimas ir vėmimas.

Dėl žalingo poveikio plaukų šaknų ląstelėms pamažu iškrenta galvos odos, gaktos ir kiti kūno plaukai. Be to, keičiasi kraujo kiekis: baltųjų kraujo ląstelių, sudarančių žmogaus imuninę sistemą, skaičius gali sumažėti, o pacientai tampa imlesni infekcijoms. Taip pat gali sumažėti raudonųjų kraujo kūnelių ir išsivystyti anemija (anemija). Rezultatas - galvos skausmas, nuovargis ir blyškumas.

Chemoterapijos metu pacientai atidžiai stebimi, o šalutinis poveikis pašalinamas kuo geriau. Yra vaistų, kurie palengvina pykinimą ir vėmimą nuo virškinimo trakto simptomų. Kraujo kiekis reguliariai tikrinamas, o esant sunkioms komplikacijoms, atitinkamai sumažinama chemoterapinių vaistų dozė.

Skaitykite daugiau šia tema: Chemoterapijos šalutinis poveikis

Hormonų terapija

Indikuotina hormonų terapija (antiandrogeninė terapija), ypač jei prostatos vėžys jau yra pažengęs. Hormonų terapija prostatos vėžiui gali būti naudojama atskirai arba kartu su chirurgija ar radiacijos terapija. Pacientui skiriami tam tikri hormonai, vadinamieji antiandrogenai, kurie užtikrina, kad navikinės ląstelės nebedalijasi ir vėžys nebeplinta.

Antiandrogenai yra preparatai, kurie neutralizuoja vyriškų lytinių hormonų (androgenų) poveikį ir tokiu būdu sukelia hormonų atsitraukimą paciento kūne. Kadangi prostatos vėžys yra tokia vėžio rūšis, kuri beveik visada auga priklausomai nuo hormonų (ypač nuo testosterono), antihormoninis gydymas lėtina naviko augimą. Navikai, kurie nereaguoja į hormonų abstinencijos terapiją ir vis dar toliau auga, yra vadinami „kurčiųjų hormonais“. Patvirtinti vaistai, naudojami gydyme antiandrogenų, yra, pavyzdžiui, androgenų receptorių blokatoriai (bikalutamidas, flutamidas), GnRH antagonistai (Defarelix, Abarelix) arba GnRH analogai (goserelinas, leuprorelinas). Šiais laikais estrogenai (Fosfestrol) retai naudojami hormonų terapijoje, sergant prostatos vėžiu. Hormonai išgeriami tabletėmis arba švirkščiami po oda kaip švirkštas. Taip pat yra galimybė atlikti orchektomiją (kastraciją), nes didžioji dalis vyriškų lytinių hormonų susidaro sėklidėse.

Gydymas hormonais gali tik slopinti naviko augimą, bet ne visiškai išgydyti. Taigi hormonų terapija yra pirmoji pasirinkta terapija, kai nustatomi neveikiami atradimai, metastazės (išsidėstę navikų pokyčiai organizme) ar limfmazgiai. Tačiau reikia turėti omenyje, kad po dvejų ar trejų metų dauguma navikų tampa atsparūs hormonų nutraukimui, todėl gydymas nėra patraukliau.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Hormoniniai preparatai ir Hormonų terapija prostatos vėžiui gydyti

Koks gydymas man yra geriausias?

Gydančioji medicinos komanda nusprendžia, kuris gydymas yra geriausias paciento gydymo būdas kiekvienu individualiu atveju. Paveikti asmenys turėtų kreiptis į gydytoją dėl išsamios patarimo, kuris gydymo būdas yra geriausias jiems ir koks šalutinis poveikis jiems labiausiai tikėtinas. Prieš priimant sprendimą dėl gydymo kitoje klinikoje dažnai gali būti prasminga susidaryti antrąją nuomonę.

Gydymo tipas pirmiausia priklauso nuo naviko stadijos ir nuo to, kaip agresyviai jis auga. Vietoje riboto dydžio navikai, kurių rizika yra maža ir kurie vis dar yra prostatoje ir nėra išplitę į aplinkinius audinius, vėžys nebūtinai turi būti gydomas. Vienas laukiamas kontroliuojamu būdu („aktyvus stebėjimas“) ir reguliariai tiriamas navikas. Ši strategija ypač tinka vyresnio amžiaus pacientams.

Sužinokite daugiau apsilankę: Kokios yra prostatos vėžio stadijos?

Tik tada, kai naviko žymeklis PSA ir toliau didėja arba vėžys sukelia simptomus, galima apsvarstyti chirurgijos ar radiacijos terapiją. Pacientai, kurių būklė bloga, o operacija nėra pakankamai stabili, gali būti gydomi hormonų terapija. Pažengęs prostatos vėžys gydomas chirurgija arba radiacija kartu su daug agresyvesne chemoterapija. Jei jau yra metastazių ir pažeidžiami limfmazgiai ar kiti organizmo organai, galima pasirinkti gydymą antiandrogeniniu hormonu ar chemoterapija.

Skaitykite daugiau šia tema: Metastazės sergant prostatos vėžiu

O kas, jei aš negydysiu prostatos vėžio?

Prostatos vėžys ne visada išgydomas iš karto. Gydytojas gali rekomenduoti pirmiausia palaukti, ypač esant mažiems, mažos rizikos profilio navikams. Ši gydymo strategija vadinama „aktyvia stebėjimu“ ir reiškia kažką panašaus į „aktyvų stebėjimą“. Prostata tikrinama reguliariai ir gydymas pradedamas tik progresuojant ligai. Tyrimai parodė, kad tokiais atvejais pacientai neturi jokių trūkumų, palyginti su tuoj pat pradėtu terapija.

Priešingai, labiau išsivysčiusį naviką visada reikia gydyti nedelsiant, nes kitaip liga greitai plinta ir gali smarkiai pablogėti gyvenimo kokybė. Gyvenimo trukmė sergant prostatos vėžiu pirmiausia priklauso nuo naviko dydžio, tipo ir išplitimo.

Kaip atrodo gydymas baigiamojoje stadijoje?

Sergant prostatos vėžiu, daugeliu atvejų galimas tik paliatyvus gydymas. Tai reiškia, kad paciento nebegalima išgydyti, o svarbiausias terapinis tikslas yra pagerinti gyvenimo kokybę. Paliatyvi terapija skirta užkirsti kelią navikui toliau augti ir pagerinti paciento simptomus. Dažnai pacientai, kuriems taikoma paskutinė stadija, jaučia skausmą, svorio kritimą, išsekimą ir nerimą. Navikas gali spausti šlaplę, sukeldamas šlapinimosi problemas. Galutinėje stadijoje prostatos vėžys suformavo metastazes, kurios gali plisti visame kūne ir sukelti skausmą bei diskomfortą atitinkamuose organuose (pavyzdžiui, stubure, kepenyse ar inkstuose).

Gydytojas kartu su pacientu ir jo artimaisiais parengia tinkamą terapijos planą, kuris tinkamas fizinių ir psichologinių nusiskundimų gydymui. Be išsamios skausmo terapijos ir vaistų nuo nerimo skyrimo, tai apima ir artimą medicininę priežiūrą bei palaikymą. Sunkiai sergančiais pacientais namų aplinkoje rūpinasi artimieji arba ambulatorinės priežiūros tarnyba. Taip pat yra paliatyviosios terapijos galimybė ligoninėje ar specializuotoje dienos klinikoje.

Sužinokite daugiau apie temą: Galinės stadijos prostatos vėžys

Metadonas

Metadonas yra narkotikas iš opioidų grupės ir yra žinomas kaip heroino narkomanų pakaitalas. Metadonas turi analgezinį ir raminamąjį poveikį. Apie metadono naudojimą gydant vėžį buvo kalbama kurį laiką. Yra keletas įrodymų, kad vėžiu sergantiems pacientams, vartojantiems metadoną, išgyvenimo laikas yra ilgesnis. Tačiau šiuo metu nėra aiškių tyrimų, įrodančių metadono veiksmingumą vėžio terapijoje. Dėl šios priežasties gerbiamos organizacijos, tokios kaip Vokietijos pagalbos vėžiu fondas, daro išvadą, kad metadono vartojimas vėžiu nėra pateisinamas dėl galimos rizikos (pvz., Padidėjęs mirtingumas).

Kiek laiko užtruks gydymas?

Gydymo trukmė priklauso nuo atitinkamos terapijos formos. Lokaliai ribotas prostatos navikas be metastazių gali būti gydomas chirurginiu būdu. Idealiai pacientas išgydomas po procedūros ir pašalinus prostatą bei sėklines pūsleles. Spinduliuotė paprastai atliekama keletą savaičių, pacientas kasdien gydomas keletą minučių. Po sėkmingo švitinimo pacientui nėra naviko ir gydymas yra baigtas.

Hormonų vartojimo nutraukimo terapija užkerta kelią naviko augimui, tačiau vien tik gydymas neišgydo. Gydant hormonais pacientas arba pašalina sėklides, arba turi reguliariai vartoti vaistus. Terapijos metu naviko augimas sustabdomas, tai gali būti mėnesiai ar metai.

Paskutinė stotis kovoje su išplitusiu prostatos naviku yra chemoterapija. Vaistas skiriamas per kelis ciklus, gydymo trukmė priklauso nuo individualių paveikto asmens atradimų. Jei šalutinis poveikis yra labai sunkus, gali reikėti sumažinti dozę arba nutraukti gydymą anksčiau laiko.