Epidurinė anestezija gimus

apibrėžimas

Epidurinė nejautra (PDA) yra pilvo ir dubens srities anestetikai, kurie, jei pageidaujama, naudojami gimdant, ypač esant stipriam skausmui. Priešingai nei stuburo anestezija, anestezija visiškai neišjungia motorinių funkcijų, o tai reiškia, kad pacientas paprastai vis tiek gali judinti kojas, nors ir su apribojimais. Naudojant PDA, anestetikas švirkščiamas į epidurinę erdvę, tarpą tarp slankstelių kūnų ir kietos nugaros smegenų odos, taigi ne tiesiai į nugaros smegenis ar stuburo skystį.

Galbūt jus taip pat domina: Kaip galima palengvinti gimdymo skausmus?

Kada prieš gimdymą turėtų būti taikoma epidurinė anestezija?

PDA paprastai įdedama būsimos motinos prašymu. Daugeliu atvejų sprendimas gali būti priimtas spontaniškai, jei gimdymo skausmas pacientui nepakeliamas. Vis dėlto prasminga bent jau informuoti gydytoją apie riziką ir procesą prieš pradedant gimdymą arba darbo metu, jei yra PDA. Tokiu būdu informacija gali būti paaiškinta ramesnėje aplinkoje, paaiškinami klausimai ir skubios pagalbos metu galima greitai nustatyti anesteziją.

Būtina PDA įdėjimo sąlyga - nepaisant susitraukimų, pacientas gali nejudėti kelias minutes. Visa PDA procedūra trunka vidutiniškai 10 minučių. Įdėjus kateterį naudojama gimdymo pauzė, kad pacientas būtų atsipalaidavęs ir nejudėtų. Kadangi poveikis pasireiškia po kelių minučių ir pasiekia maksimalų po maždaug 15 minučių, PDA teoriškai gali būti naudojamas bet kuriuo metu prieš gimdymą, jei tik dar neprasidėjo tikrasis gimimo procesas (išsiuntimo fazė).

Galbūt jus taip pat domina: Gimimas iš piršto padėties

Kokia rizika mano vaikui?

Kaip ir bet kuri anestezija, kurią pacientas vartoja nėštumo ir gimdymo metu, PDA anestetikas taip pat patenka į vaiko kraują per virkštelę ir placentą. Tai gali sukelti kūdikio mieguistumą po gimimo, nei vaikų, gimusių be epiduros. Tačiau paprastai PDA gerai toleruoja naujagimis ir turi mažiau šalutinių poveikių nei, pavyzdžiui, bendroji nejautra.

Kadangi gimdymas pagal PDA vidutiniškai trunka šiek tiek ilgiau, pats gimdymas gali sukelti didesnį stresą vaikui. Be to, dėl PDA kai kuriems vaikams sunku pasisukti į teisingą gimimo padėtį, todėl gimsta daugiau vadinamųjų žvaigždžių žvaigždžių, o vaikai, gimusieji, nukreipti į viršų, o ne žemyn.

Tokia gimimo padėtis gali sukelti vaiko mėlynes, todėl gimdymas turi būti palaikomas dažniau, nei įprastoje padėtyje, naudojant siurbtuką ar žnyplutes. Tai taip pat gali sukelti mėlynes ir patinimą, ypač vaiko galvos srityje, kurie daugeliu atvejų išnyks po kelių dienų.

Koks yra šalutinis poveikis man?

Dažniausias šalutinis poveikis pacientui yra kraujospūdžio sumažėjimas. Tai įvyksta plečiant anestezijos srityje esančius indus. Norint to išvengti, galima uždėti infuziją ir reguliariai tikrinti kraujospūdį. Todėl PDA gali būti pavojingas pacientams, sergantiems ankstesnėmis širdies ligomis, tačiau asmeninę riziką visada reikia aptarti su gydytoju.

Be to, retkarčiais gali atsirasti galvos skausmai. Taip yra dėl adatos pastūmimo per daug į priekį ir taip pažeista kieta nugaros smegenų oda (Dura mater) ir smegenų skysčio nutekėjimas. Jei pažeidimas nepastebimas, o anestetikas suleidžiamas į stuburo erdvę, netyčia gali įvykti stuburo anestezija, kurios metu išjungiama visa pilvo ir kojų raumenų motorinė funkcija.

Retais atvejais gali atsirasti nugaros smegenys ar nervas. Kadangi akušerijoje PDA dedamas labai toli po nugaros smegenų galu, ši komplikacija mažai tikėtina.

Mėlynė taip pat gali atsirasti punkcijos vietoje. Jei procedūros metu į epidurinę erdvę pateko venos, joje gali atsirasti kraujavimas. Dėl susidariusio slėgio gali būti pažeisti nugaros smegenys.

Galbūt jus taip pat domina: Epidurinės anestezijos komplikacijos

Ar gimdymas yra neskausmingas epiduriniu būdu?

Gimdymas pagal PDA gali vykti be skausmo. Tam reikalingos anestezijos dozės taip pat smarkiai riboja kojų judrumą, kad pacientas negalėtų pats vaikščioti. Be to, jei esate visiškai be skausmo, nebegalite jausti susitraukimų.

Tai reiškia, kad moteris nejaučia natūralaus potraukio išstūmimo metu, apsunkindama aktyvų bendradarbiavimą. Dėl šių priežasčių anestetikas paprastai būna šiek tiek mažesnis nei PDA, kad gimdymas nebūtų visiškai neskausmingas.

Tačiau siekiama sumažinti skausmą tokiu mastu, kad pacientas išliktų toleruojamas ir kad jis galėtų geriau pailsėti atidarymo fazėje.

Galbūt jus taip pat domina: Gimdymo skausmai

Dažnas PDA šalutinis poveikis gimdant

Dažnas PDA šalutinis poveikis yra nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas, ypač per pirmąjį pusvalandį po PDA vartojimo. Tai gali sukelti galvos svaigimą ir pykinimą. Apie 23% moterų karščiuoja nuo PDA. Tai taip pat gali sukelti sulėtėjusį pulsą. Štai kodėl pacientą stebi gydytojas, ypač pradiniame etape.

Be to, šlapinimasis gali būti sunkus, nes šlapimo pūslės sritis yra nutirpusi. Todėl gali reikėti įterpti šlapimo kateterį, kad ištuštėtų šlapimo pūslė. Tai gali sukelti infekcijas, ypač šlapimo pūslės.

Kojų tirpimas ir dilgčiojimas taip pat yra gana dažni.

Jei adata sužeista kieta nugaros smegenų oda ir išbėga skysčiai, tai gali sukelti stiprų galvos skausmą, trunkantį keletą dienų.

PDA trūkumai gimus

Vienas skirtumas tarp gimdymų be anestezijos ir narkotikų yra tas, kad vidutiniškai gimimo procesas trunka ilgiau, jei gimstama su PDA. Pirmiausia taip yra dėl to, kad būsimoji motina nebegali tiksliai suvokti gimdymo ir spaudimo ritmo, todėl neišnaudojamas geriausias laikas spausti ir tokiu būdu skatinti gimdymą.

Taip pat dažniau atsitinka taip, kad vaikas nepasisuka į teisingą gimimo padėtį ir gimsta veidas aukštyn, o ne žemyn. Viena vertus, tai gali sukelti mėlynes vaiko galvos srityje, kita vertus, tai yra situacija, kurią dažnai reikia palaikyti su žnyplėmis ar siurbtuku. Ši akušerija gali sukelti makšties sužalojimus moterims ir dažnai turi būti paremta tarpvietės pjūviu.

Epidurinis audinys nepadidina rizikos, kad prireiks cezario pjūvio. Tačiau, jei reikia atlikti cezario pjūvį, dažnai galima netaikyti bendrosios anestezijos, o PDA dozės gali būti didesnės, kad mama galėtų sąmoningai patirti gimdymą ir tada paimti vaiką į rankas.

Nugaros skausmas po gimdymo po PDA

Nugaros skausmas po gimdymo naudojant epidurinius vaistus nėra dažnesnis nei po gimdymo kartu su kitais skausmą malšinančiais vaistais. Įdėjus PDA, nedidelis skausmas gali sukelti mėlynes punkcijos vietoje, tačiau po kelių dienų jos praeis.

Epiduros trukmė gimimo metu

PDA paruošimas ir skausmo kateterio įdėjimas paprastai užtrunka 10 minučių, pacientui gerai bendradarbiaujant. Tačiau kadangi daugeliu atvejų laukiama pauzės, kol bus atlikta faktinė punkcija, kad moteris galėtų nejudėti, atsisėsti gali prireikti keliomis minutėmis ilgiau.

Analgezinis anestetiko poveikis pasireiškia jau po kelių minučių, o maksimalus jis pasiekiamas maždaug po 15 minučių. Poveikis paprastai trunka 2–3 valandas, anestezija visiškai išnyksta vėliausiai po 4 valandų. Todėl, norint užtikrinti ilgesnį gimdymo, kuris dažnai trunka ilgiau, efektą, paprastai įdedamas kateteris, per kurį skausmo vaistai gali būti sušvirkščiami bet kuriuo metu, nereikia atlikti kitos procedūros. Tokiu būdu anestezijos trukmė ir stiprumas gali būti individualiai pritaikyti paciento poreikiams.

Pasiruoškite PDA

PDA uždedamas sėdint ar gulint ant šono. Oda dezinfekuojama, o punkcijos vieta anestezuojama taip, kad pati punkcija sunkiai jaučiama. Paprašykite paciento sulenkti nugarą ir atpalaiduoti pečius.

PDA procesas

Apatiniame stuburo srityje taškas tarp dviejų nugaros procesų yra palpuojamas ir ten įstatoma tuščiavidurė adata, kuri sujungiama su skysčiu užpildytu švirkštu.

Jei šį skystį galima švirkšti be pasipriešinimo, raiščiai tarp slankstelių kūnų buvo perduoti, o švirkštas yra epidurinėje erdvėje, t. Y. Tarp slankstelių kūnų ir kietos nugaros smegenų odos. Tada per tuščiavidurę adatą įkišamas nedidelis vamzdelis, kateteris, per kurį skausmą malšinantį vaistą galima leisti bet kuriuo metu. Adata nuimama ir uždedamas tvarstis. Procedūra paprastai nėra skausminga ir dažniausiai adatą įkišus, nugaros srityje jaučiamas tik spaudimas. Pirmoji vaistų nuo skausmo dozė paprastai yra bandomoji dozė, nedidelis vaistų nuo skausmo kiekis, kad būtų patikrintas poveikis pacientui. Taip pat nagrinėjamas kraujo spaudimo atsakas ir jo poveikis judumui. Jei viskas normalu, galima skirti didesnį kiekį anestetiko.