Diabetinė koma

apibrėžimas

Diabetinė koma yra rimta metabolinio disbalanso forma pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Maždaug 10% atvejų diabetinė koma yra susijusi su be sąmonės, apie 70% pacientų yra pabudę, tačiau su sąmonės sutrikimu.

Taigi sąmonės būsenos pasikeitimas yra dažna šios diabeto priežasties komplikacija, todėl jis ir pavadina šį metabolinio bėgių nuvažiavimo nuo bėgių tipą. Diabetinė koma egzistuoja dviem pogrupiais.

Viena vertus, ketoacidotinė diabetinė koma, kita vertus, hiperosmolinė diabetinė koma. Ketoacidotinė koma labiau tikėtina 1 tipo diabetikams, o hiperosmolinė koma didesnė 2 tipo diabetikams.

Diabetinės komos priežastys

Pagrindinis diabetinės komos formos mechanizmas skiriasi. Vis dėlto abu yra tai, kad juos sukelia insulino trūkumas ir jiems palankios infekcijos, nes organizmo poreikis insulinui keičiasi infekcijų metu.

1. Ketoacidotinė koma: Absoliutus insulino, hormono, kuris metabolizuoja cukraus kiekį kraujyje, trūkumas lemia padidėjusį cukraus kiekį kraujyje (> 300 mg / dl). Be to, insulino trūkumas skatina riebalų apykaitą ir skaido organizmo riebalų rūgštis. Skilimo produktai yra vadinamieji ketoniniai kūnai, kurie skatina rūgštėjimą (Acidozė) kraujo ir suteikti šios diabetinės komos formai pavadinimą. Ketoacidotinė koma labai dažnai yra pirmasis I tipo cukrinio diabeto pasireiškimas jauniems pacientams, kuriems pirmą kartą pasireiškia absoliutus insulino trūkumas.
2. Hiperosmolinė koma: Čia santykinai trūksta insulino. Kūno turimo insulino nepakanka, kad tinkamai sumažėtų cukraus kiekis kraujyje, kuris gali viršyti 1000 mg / dl. Kraujo osmoliškumą (dalelių, kurios sukelia skysčio tekėjimą į kraujagysles), padidina cukraus molekulės, o tai ir suteikia šiai diabetinės komos formai pavadinimą. Vanduo teka į kraujagysles (beveik sumažina cukraus kiekį kraujyje) ir taip sukelia dehidrataciją (išsausėjimą). Esamas „likutinis“ insulinas neleidžia riebalų rūgštims metabolizuotis, taip pat neleidžia susidaryti ketonų kūnams ir rūgštinti. Dažniausios hiperosmolinės komos priežastys 2 tipo diabetikams yra gydymas diuretikais („vandens tabletėmis“) ir mitybos klaidos.

Galbūt jus taip pat domina: Cukrinio diabeto simptomai, testinės juostelės cukraus kiekiui kraujyje nustatyti

Diabetinės komos diagnozė

Diabetinė koma diagnozuojama įtariant tipinius požymius ir simptomus ir patvirtinama išmatuojant cukraus kiekį kraujyje.

Prie ketoacidotinė koma Jei cukraus kiekis kraujyje yra vidutiniškai padidėjęs (> 300 mg / dl), tiriant šlapimą taip pat galima rasti ketonų kūnų. Rūgštėjimą taip pat galima nustatyti paėmus kraujo mėginį, kurio rūgštinė pH vertė (<7,3).

Prie hiperosmolinė koma Jei cukraus kiekis kraujyje labai padidėja (dažnai> 1000 mg / dl), šlapime nėra ketonų kūnų, o kraujo pH vertė yra normali.

Galbūt jus taip pat domina: Kaip atpažinti diabetą?

Diabetinės komos požymiai

Tipiški diabetinės komos požymiai yra padidėjęs šlapimo kiekis ir apsilankymų tualetu dažnis, kuris padidėja per kelias dienas.

Dėl to reikia žymiai padidinti geriamo vandens kiekį, tačiau pacientai vis dėlto yra gana dehidratuoti, tai rodo sausos gleivinės, sausa oda, o vyresnio amžiaus pacientams - stovinčios odos raukšlės.

Kiti požymiai yra greitas nuovargis, sumažėjęs darbingumas, pykinimas ir vėmimas, kurie visada išsivysto diabetinės komos metu.

Kartu pasireiškiantys diabetinės komos simptomai

Diabetinė koma neišsivysto staiga, bet per kelias dienas. Per šias dienas diabetinė koma gali užtemdyti sąmonės būklę.

Maždaug 10% pacientų visiškai netenka sąmonės, o dauguma (70%) patiria bent jau aptemusią ar ribotą sąmonę, o tai parodo, pavyzdžiui, didėjant sumišimui. Apie 20% pacientų sąmonės sutrikimų nėra.

Skysčių trūkumas diabetinėje komoje gali, be jau minėtų požymių (padidėjęs šlapimo ir skysčių tūris, dehidracija), sukelti žemą kraujospūdį, o blogiausiu atveju gali sukelti tūrio deficito šoką su staigiu sąmonės praradimu.

Tipiškas ketoacidotinės komos simptomas yra vadinamasis „Kussmaul kvėpavimas“, gilus kvėpavimas, kuris neutralizuoja kraujo parūgštinimą iškvėpdamas daugiau CO2 ir acetono. Šie pacientai dažnai turi vaisių, panašių į acetoną, kvapą.

Kai kuriais atvejais ketoacidotinėje komoje esantys pacientai patiria stiprų pilvo skausmą, kuris gali panašėti į apendicitą (Diabetinis pseudoperitonitas).

Diabetinės komos gydymas

Diabetinė koma yra rimta avarinė situacija. Paveikti pacientai turi būti gydomi kuo greičiau, nes diabetinės komos trukmė turi didelę įtaką prognozėms ir išgyvenimo tikimybei.

Diabetinės komos gydymas turi keturis pagrindinius tikslus:

• 1. kompensuoja skysčių trūkumą,
• Kompensuoti elektrolitų nuostolius (elektrolitai yra mineralai, ištirpę kraujyje),
• 3. Skirdamas insuliną cukraus kiekiui kraujyje mažinti
• 4. Hiperacidiškumo gydymas ketoacidozinės komos atveju.

Šie terapijos tikslai pasiekiami suleidus į veną elektrolitų tirpalų (pradžioje maždaug 1 litras per valandą) ir įprasto insulino. Cukraus kiekis kraujyje neturi būti sumažintas per greitai: manoma, kad per keturias ar aštuonias valandas jo sumažėja perpus. Gydant infuzija ir skiriant insuliną, reikia stebėti kalio kiekį kraujyje ir, jei reikia, jį koreguoti skiriant kalio.

Pacientus, sergančius diabetine koma, reikia atidžiai stebėti, jie turi būti gydomi intensyviosios terapijos skyriuje.

Diabetinės komos trukmė

Diabetinė koma vystosi lėtai per kelias dienas, kol visi simptomai bus visiškai išsivystę.

Abi pogrupiai prasideda vadinamąja prodromine faze, kurioje pasireiškia pirmieji simptomai: apetito praradimas, vis didesnis geriamojo ir šlapimo kiekis ir organizmo dehidracija dėl skysčių praradimo. Laikas, per kurį iš tikrųjų įvyksta diabetinė koma, yra įvairus ir priklauso nuo paciento. Cukraus diabeto komos potipiais cukraus likučių disbalanso ir dehidratacijos gydymas turėtų būti atliekamas lėtai, pavyzdžiui, skysčio netekimas turėtų būti kompensuojamas per 48 valandas. Bendras teiginys apie tai, kiek laiko pacientas išgydys diabetinę komą, ir kiek ilgai truks gydymas, negali būti atliktas, tačiau jis turi būti aptariamas su gydančiu gydytoju kiekvienu konkrečiu atveju.

Diabetinės komos pasekmės

Dėl stipraus skysčių trūkumo gali sumažėti kraujospūdis ir sumažėti tūris.

Šis tūrio trūkumo šokas gali pabloginti inkstų funkciją: dėl ūmaus inkstų nepakankamumo šlapimo kiekis labai sumažėja arba šlapimo gamyba visiškai sustoja.

Dėl kūno vandens pusiausvyros pokyčių tikimasi elektrolitų sutrikimo. Pvz., Jei kalio lygis nėra tinkamas, pasireiškia širdies aritmija. Ketoacidinę komą, kuri labiau tikėtina jauniems pacientams, gali lydėti pilvo skausmas (Diabetinis pseudoperitionitas, žr. aukščiau) dažnai painiojamas su apendicitu. Rezultatas yra priedėlio operacija, kuri iš tikrųjų nebūtų buvusi reikalinga ir turinti visas tipiškas operacijos komplikacijas (randus, infekciją ir kt.).

Gydant diabetinę komą, taip pat gali būti padaryta žala: Jei gydant diabetinę komą cukraus kiekis kraujyje per greitai sumažėja (t. Y. Jis skiedžiamas per dideliu kiekiu į veną leidžiamo skysčio), kyla smegenų edemos pavojus. Skysčio perteklius nusėda smegenyse esančioje medžiagoje, o tai sukelia galvos skausmą, galvos svaigimą, pykinimą ir vėmimą. Taip pat galimi regėjimo ir sąmonės sutrikimai. Blogiausiu atveju smegenų edema gali užkirsti kelią smegenų kamienui ir sukelti smegenų mirtį. Maždaug trečdalis pacientų, sergančių smegenų edema, patiria nuolatinį neurologinį pažeidimą.

Diabetinės komos išgyvenimo tikimybė

Mirštamumas nuo diabetinės komos yra didelis. Ketoacidozinės komos atveju ji yra nuo vieno iki dešimties procentų, taigi išgyvenimo tikimybė yra didesnė nei 90 procentų.

Hiperosmolinės komos atveju mirštamumas nuo 40 iki 60 procentų, žymiai didesnis, nes šie pacientai dažniausiai yra vyresnio amžiaus, todėl jų prognozė prastesnė.

Diabetinės komos prognozė taip pat priklauso nuo to, kiek laiko pacientas buvo šios būklės ir kaip blogai metabolizmas buvo nuvažiuotas.