Perikardo tamponatas

apibrėžimas

Perikardo tamponatas yra ūmus ir gyvybei pavojingas klinikinis vaizdas, kuriame perikardo viduje susikaupia skysčių, kuriuos gali lydėti sunkūs širdies raumens funkciniai sutrikimai. Širdies raumenis supa keli jungiamojo audinio sluoksniai. Taip vadinamas Širdplėvė, dar žinomas kaip perikardas, apsaugo širdį nuo likusių organų krūtinėje ir tempiasi bei juda sinchroniškai su širdies plakimu. Tarp širdies ploto ir širdies yra apie 20-50ml tepimo skysčio, kad širdis galėtų sklandžiai judėti perikardyje. Skystis gali padidėti ir kauptis perikarde dėl įvairių priežasčių. Jie gali būti be simptomų, nes tai yra šalutinis daugelio ligų poveikis. Tačiau jei yra funkcinis sutrikimas ir dėl to pavojingi gyvybei simptomai, reikia kalbėti apie tamponadą.

gydymas

Perikardo tamponado gydymas turi būti atliekamas anksti ir profesionaliai intensyviosios medicinos srityje. Terapijos tikslas yra palengvinti ūminius simptomus ir neleisti jiems pasikartoti. Ūminėse situacijose kūnui dažnai reikia leisti skysčių, kad būtų palaikomas širdies plakimas ir aprūpinimas krauju. Norint palengvinti širdį ir atkurti galbūt apribotą širdies funkciją, perikardas gali būti pradurtas, kad nutekėtų efuzija. Perikardo pradūrimas yra naudingas tik tuo atveju, jei dėl pagrindinės ligos neatsiranda tolesnis širdies tamponadas. Atsižvelgiant į priežastinę ligą, gali pakakti punkcijos, kaip vienintelės terapijos, arba jos gali trukti tik keletą minučių. Bet kokiu atveju reikia tinkamai gydyti pagrindinę ligą, pavyzdžiui, širdies priepuolį, aortos dissekciją ar perikardo uždegimą, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų.

Punkcija

Perikardo pradūrimas yra rizikinga procedūra, kuri turėtų būti atliekama tik intensyviai stebint stacionarą, atsižvelgiant į širdies, kraujotakos ir kvėpavimo funkcijas. Ultragarsu kontroliuojama, kad skysčio pripildytas tarpas tarp perikardo ir širdies raumens būtų pradurtas adata, kad būtų galima nutekėti skysčiui. Naudojant perikardo tamponadą, punkcija dažnai atliekama norint sušvelninti ūmiai sutrikusią širdį ir atkurti kraujotakos funkciją. Tačiau tuo pat metu efuzija gali būti naudojama siekiant nustatyti, ar dėl infekcijos nėra kruvinos ar pūlingos efuzijos. Atskiri patogenai gali būti atpažįstami remiantis gautu skysčiu. Perikardas paprastai praduriamas atliekant tinkamą anesteziją ir sedaciją.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: Perikardo punkcija

komplikacija

Pats perikardo tamponas yra gyvybei pavojingų sunkių širdies ar plaučių ligų komplikacija. Griežta perikardo tamponado komplikacija yra dar vienas širdies funkcijos apribojimas, dėl kurio širdies ir kraujagyslių sistemos gali būti sustojusios įvairiais būdais. Galimas kraujo netekimas dėl kraujavimo į perikardą ir krūtinės ląstą taip pat gali sukelti stiprų šoką, esant nepakankamam kraujo kiekiui ir širdies sustojimui.

prognozė

Prognozė labai priklauso nuo perikardo tamponado masto ir priežasties. Iš esmės tai yra gyvybei pavojingas, labai ūmus klinikinis vaizdas. Širdies raumens įtrūkimai ar perikardo tamponadai, kuriuos sukelia infarktai ar aortos pjūviai, dažnai būna mirtini per kelias sekundes, todėl nėra diagnozės ar gydymo. Mažiau ūmus širdies priepuolio ar kitokio širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo kursus daugeliu atvejų galima tinkamai gydyti intensyviosios terapijos metu. Mažiau ūmiais atvejais perikardo tamponado prognozė paprastai atitinka pagrindinės ligos prognozę. Net tinkamai gydant, širdies raumens pažeidimas gali išlikti per ilgą laiką.

Ligos eiga

Ligos eiga gali būti labai skirtinga. Daugeliu atvejų perikardo tamponatas yra labai greitas ir ūmus klinikinis vaizdas, reikalaujantis skubios, neatidėliotinos intensyvios terapijos. Jei suveikiantis įvykis, pavyzdžiui, širdies priepuolis, įvyksta staiga, gali atsirasti kraujavimas į perikardą, kuris lėtai plečiasi. Pirmiausia efuzija išsiplečia perikarde. Vėliau vėliau skystis spaudžia širdies raumenį, tai reiškia, kad jis negali pakankamai užpildyti, o kraujotakos funkcija yra apribota. Per labai trumpą laiką tai gali sukelti stiprią visų organų hipoperfuziją ir sąmonės praradimą.

Ar dažnai tai būna lemtinga?

Dauguma perikardo tamponadų diagnozuojama tada, kai jau mirė. Dažnai perikardo tamponadai atsiranda dėl širdies plyšimų, kurie yra mirtini per kelias sekundes ar minutes, todėl nėra galimybės gydyti. Jei, kita vertus, kliniškai diagnozuotas perikardo tamponas, jį dažnai galima gydyti atliekant punkciją. Taigi lėtai judančių perikardo tamponadų prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos.

priežastys

Yra daugybė priežasčių, kurios gali sukelti neįprastą skysčio kaupimąsi perikardyje. Aptariamo skysčio pobūdis gali suteikti svarbios informacijos apie pagrindinę ligą. Gali būti skaidrus arba drumstas skysčiai, pūliai ar kraujas. Svarbios ūminių perikardo tamponadų priežastys yra širdies sužalojimai, tai gali būti išoriniai sužalojimai, tokie kaip šūviai, siūlės ar chirurginė bei medicininė intervencija. Traumos be išorinio poveikio, pvz., Kraujagyslių plyšimas ar ašaros dėl padidėjusio kraujospūdžio, ventiliacija, taip pat ūmios ligos, tokios kaip širdies priepuoliai ar sugriuvę plaučiai, gali sukelti kraujavimą iš širdies periferijos. Kita vertus, debesuotumas ar pūlingos išskyros gali būti priskirtos prie infekcijų ar piktybinių ligų krūtinėje. Paprastai tai yra mažiau ūmios ir lėčiau progresuojančios ligos. Didėjantis efuzija perikardoje įvairiais mechanizmais lemia širdies raumens spaudimą ir funkcinį apribojimą, dėl kurio sutrinka organų aprūpinimas krauju ir gali atsirasti daugybė mirtinų komplikacijų.

Širdies smūgis

Širdies priepuolis yra dažna perikardo tamponado priežastis. Perikardas, kita vertus, yra viena iš pavojingiausių širdies priepuolio komplikacijų. Širdies priepuolį sukeliantis mechanizmas yra vainikinės arterijos okliuzija, kai iš kraujo tiekimo atjungiama tam tikra širdies raumens sritis, kuriai tiekė užkimšta arterija. Dėl staigaus deguonies trūkumo širdies raumens ląstelės miršta, todėl audinys tampa trapus, trapus ir gali mirti. Širdies raumuo gali greitai ar vėliau ašaroti dėl aukšto slėgio ar medicininės intervencijos, todėl perikardas staiga prisipildo kraujo ir suspaudžia širdį iš išorės.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: Širdies priepuolio pasekmės

Aortos dissekcija

Aortos dissekcija yra labai ūmus ir gyvybei pavojingas klinikinis vaizdas, kuriame aortos, pagrindinės arterijos, vidinėje kraujagyslės sienelėje yra ašarojimas. Aorta palieka širdį viršuje, pasisuka žemyn aortos arkoje ir eina per krūtinę ir pilvą dubens link. Jo metu vidinė kraujagyslių sienelė gali smarkiai plyšti, todėl kraujas gali tekėti į aortos raumenis ir sukelti sunkių kraujotakos sutrikimų. Aortos plyšimo pavojus yra ypač didelis, nes per labai trumpą laiką kraujas gali tekėti į krūtinę, pilvą ar perikardą ir, be stipraus kraujo trūkumo, sukelti daugybę kitų simptomų. Perikardo tamponatas yra pavojinga aortos dissekcijos komplikacija, kuri taip pat daro neigiamą poveikį širdies funkcijai ir kraujo apytakai organizme, dažnai lemiančia mirtį.

Taip pat perskaitykite mūsų temą: Aortos plyšimas - tai taip pavojinga!

Perikardo tamponadą atpažįstu pagal šiuos simptomus

Perikardo tamponado simptomai gali pasirodyti labai staiga. Kalbant apie simptomus, pagrindiniai ligos simptomai dažnai būna priešakyje. Bendrieji nepatikslinti perikardo tamponado simptomai atsiranda dėl širdies funkcijos sutrikimo. Tai gali būti nuovargis, sumažėjęs darbingumas, galvos svaigimas, mieguistumas, sutrikusi sąmonė ar net sąmonės netekimas. Atlikus fizinį patikrinimą taip pat gali paaiškėti, kad kaukolės venos yra perpildytos ir išsiplėtusios, taip pat pagreitėjęs širdies ir kvėpavimo dažnis, žemas kraujospūdis, dusulys, šaltos rankos ir kojos, spaudimo jausmas krūtinėje ir sumažėjęs šlapimo kiekis. Pagrindinių ligų simptomai gali labai skirtis, atsižvelgiant į pagrindinės ligos tipą ir mastą. Dažnai tai yra krūtinės skausmas, dusulys, rankos, žandikaulio ar mentės skausmo spinduliavimas, šaltas prakaitas, rečiau karščiavimas ir infekcijos simptomai.

diagnozė

Perikardo tamponado diagnozė turi būti atlikta kuo greičiau, nes klinikinis vaizdas per trumpą laiką gali būti mirtinas, o laiku gydymas gali žymiai pakeisti prognozę. Pirmieji požymiai diagnozei nustatyti yra būdingi simptomai ir fiziniai simptomai. Nukentėjusieji dažnai jaučia stiprų krūtinės skausmą, silpnumą, dusulį ar net sąmonės netekimą. Palpuojamas pulsas ant riešo gali būti silpnas, vos pastebimas arba nereguliarus. Diagnostinės skubios priemonės gyvybei pavojingoms širdies ligoms, be to, yra EKG, širdies sonografija, taip pat ankstyvas radiologinis vaizdas, pavyzdžiui, atliekant KT tyrimą ar širdies kateterį. EKG galima atpažinti tipinius širdies raumens pažeidimo ir širdies priepuolio pokyčius. Perikardo tamponadui diagnozuoti taip pat svarbi širdies sonografija, vadinamasis „širdies aidas“. Čia gali būti diagnozuoti net maži išpūtimai perikardyje. Širdies aidoje taip pat galima išmatuoti funkcinius apribojimus, širdies kamerų užpildymo laipsnį, širdies raumens judėjimą ir išstumto kraujo kiekį. Širdies aidas taip pat gali būti naudojamas terapiškai stebint ir planuojant perikardo punkciją. Kraujo tėkmės ir kraujagyslių pavaizdavimas atliekant KT ar kateterio tyrimą taip pat leidžia tiksliai diagnozuoti širdies kraujotaką ir taip pat atskleidžia perikardo tamponadą.