Kepenų abscesas

įvadas

Kepenų absceso atveju reikia atskirti pirminį ir antrinį kursus. Pagrindinį kepenų absceso kursą sukelia bakterijų kolonizacija per tulžies pūslę ir tulžies latakus. Priežastis yra arba tulžies akmenys, arba parazitai. Antrinės kepenų absceso formos paprastai prasideda po operacijų ar nelaimingų atsitikimų, taip pat dėl ​​lėtinio tonzilito, endokardito, bambos venų sepsio, vėlyvojo divertikulito, apendicito, Krono ligos ir opinio kolito padarinių. Kepenų absceso patogenai yra E.coli, Enterococci, Klebsiella arba Bacteroides. Dažniausiai dešiniąja kepenų skiltimi pažeidžiamas abscesas, kairiuoju - rečiau. 60 proc. Turi pavienius abscesus, 40 proc. - kelis mažesnius abscesus.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie kepenų abscesą, skaitykite pagrindinį straipsnį „Abscesas“.

Letilo linija kepenų abscese

Yra amoebinio kepenų absceso gydymo gairės, kuriose nurodoma, kaip tinkamai diagnozuoti ir gydyti šią ligą. Gydytojas gali naudoti nurodymus kaip vadovą, tačiau neprivalo jų laikytis.

Amoebinį kepenų abscesą sukelia patogenas, vadinamas Entamoeba histolytica. Abscesas gali išsivystyti į gyvybei pavojingą klinikinį vaizdą, nes jis gali sukelti rimtų komplikacijų (pavyzdžiui, proveržis į laisvą pilvo ertmę). Taigi gerai apgalvota diagnostika ir terapija yra nepaprastai svarbūs paciento pasveikimui. Apskritai, kiekvienas pacientas, sergantis kepenų abscesu, turi būti gydomas stacionare.

Diagnostika pagal nurodymus:

Kiekvienas pacientas, per pastaruosius kelerius metus buvęs atogrąžose ar subtropikuose iki ligos pradžios ir dabar kenčiantis nuo karščiavimo, krūtinės / pilvo skausmų ir padidėjusio uždegimo, turėtų būti ištirtas dėl kepenų absceso.
Tas pats pasakytina ir apie visus pacientus, kurie karščiuoja po buvimo tropikuose ar subtropikuose ir kurie tiriami dėl kitų tropinių ligų (pavyzdžiui Maliarija) yra neigiamos. Diagnozė nustatoma remiantis paciento klinikiniais simptomais, jų uždegimo lygiais ir pagaliau ultragarsu nustatant masę kepenyse. Diagnozę patvirtina aptikę kraujyje tam tikri antikūnai, nukreipti prieš patogeną Entamoeba histolytica Veikti.
Kompiuterizuota tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (Kepenų MRT) įvertinti abscesą kepenyse. Tokiu atveju atliktumėte kepenų MRT. Absoliuto punkcija, norint tiesiogiai nustatyti patogeną, ne visada būtina.
Skaitykite daugiau šia tema: Kepenų MRT

Terapija pagal rekomendacijas:

Vaistinis gydymas metronidazolu rekomenduojamas amebiniam kepenų abscesui gydyti. Tai yra antibiotikas, kuris gerai veikia prieš patogeną. Pirmiausia jis turėtų būti švirkščiamas per veną. Norint pasiekti žarnyne likusius patogenus, patartina gydymą kitu vaistu - paromomicinu. Kadangi kiti patogenai, pavyzdžiui, bakteriniai patogenai, taip pat gali kilti abejonių prieš galutinę diagnozę, pirmiausia turėtų būti skiriami kiti antibiotikai, kurie taip pat apima šiuos kitus patogenus. Pavyzdžiui, šiam tikslui tinka ceftriaksonas.

Stebėjimas pagal gaires:

Gydymo metu reikia stebėti paciento būklę. Tai apima reguliarius kraujo tyrimus, absceso kontrolę ultragarsu, taip pat išmatų mėginius, kuriuose po paromomicino vartojimo neturėtų būti nustatomas joks patogenas. Pradėjus gydymą, bendra paciento klinikinė būklė taip pat turėtų pastebimai pagerėti.

Kepenų absceso priežastys

Daugeliu atvejų kepenų abscesai neatsiranda vieni, o yra kito organo uždegimo pasekmė. Šie kepenų abscesai yra vadinami antriniais kepenų abscesais. Viena to priežasčių gali būti tulžies latakų uždegimas (cholangitas), kuris plinta į kepenis ir ten veda prie absceso. Kitas būdas patogenai gali patekti į kepenis ir sukelti abscesą per kraują. Patogenai dažniausiai yra bakterijos, tačiau taip pat galimi grybeliai ir parazitai. Pirminių kepenų abscesų metu priežastis yra tiesiogiai kepenyse. Parazitai, tokie kaip lapės kaspinuočiai ar šunų kaspinuočiai, tiesiogiai puola kepenis ir ten sukelia abscesus. Tačiau jie yra perduodami iš gyvūnų ir dažniausiai nėra jų priežastis. Kitas patogenas yra ameba Entamoeba histolytica. Tai veda prie amebiozės, būdingos tik subtropikuose ir tropikuose. Kai kuriomis ligos formomis gali būti pažeistos kepenys. Be to, uždegimas iš tulžies pūslės ar tulžies latakų gali išplisti į kepenis ir ten susidaryti kepenų abscesai. Tai yra labiausiai paplitusi priežastis. Kepenų sužalojimas dėl avarijos taip pat yra galima priežastis.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Tulžies pūslės uždegimo diagnozė

Kepenų abscesas po tulžies operacijos

Dėl tulžies pūslės sandarumo kepenims ją galima lengvai sužeisti. Dėl šios traumos gali būti uždegimas ir susidaryti abscesas. Tačiau infekcija po tulžies pūslės operacijos taip pat įmanoma dėl kitų priežasčių, dėl kurių atsiranda kepenų abscesai. Kita galimybė yra pvz. B. po operacijos nesandarus tulžies latakas, nes buvo sužeistas tulžies latakas, po operacijos susidarė tulžies latakų fistulė (papildomas ortakis į pilvo ertmę) arba aklasis tulžies latako galas nebuvo sandariai uždarytas.

Kepenų absceso simptomai

Šaltkrėtis ir karščiavimas, padidėjęs uždegimas laboratorijoje, švelnumas dešiniajame pilve. Taip pat gali atsirasti pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Kai kuriais atvejais oda pagelsta (Gelta) ir anemija (anemija).

Kepenų absceso terapija

Kadangi kepenų abscesą gali sukelti skirtingi patogenai, terapinės priemonės skiriasi priklausomai nuo absceso tipo. Atitinkamai terapiją galima planuoti tik tada, kai bus aišku, kas ją paskatino. Vis dėlto diferencijuoti ne visada lengva. Tačiau paciento klinikinių simptomų, sonografijos (ultragarso) tyrimų išvadų ir galbūt papildomos kompiuterinės tomografijos derinys paprastai nukreiptas į vieną pusę.

Kai kuriais atvejais galima manyti, kad tai yra pyogeninis (pūlingas) abscesas, kurį sukelia bakterijos, išplitusios kepenyse per vartų veną (indus, vedančius į kepenis), pavyzdžiui, kaip apendicito dalis ( Apendicitas) arba tulžies latakų uždegimas (cholangitas). Tuomet laikomasi šios terapijos schemos: abscesas praduriamas ir nusausinamas. Tai pirmiausia nustatoma atliekant kepenų ultragarsą, kur prasminga atlikti punkciją. Tada šis taškas pažymimas ant odos. Po to paprastai atliekamas švirkštas su vietiniu anestetiku (vietiniu anestetiku), kad faktinė punkcija būtų kuo neskausmingesnė. Po trumpo poveikio anestetiku oda (perkutaninis) kepenų absceso pradūrimui įkišama adata. Tada absceso turinys, taip sakant, išsiurbiamas (išsiurbtas ir nusausintas). Tuo pačiu metu, siekiant pašalinti patogeną, pradedama antibiotikų terapija - paprastai per kelias savaites.

Jei poodinė kepenų absceso punkcija nesėkminga, nurodoma nedidelė operacija, kurios metu į absceso ertmę įkišamas vamzdelis, užtikrinantis, kad jo turinys galėtų nuolat nutekėti. Tai vadinama drenažu. Gydymas antibiotikais turėtų būti taikomas, jei ligos sukėlėjas dar nėra žinomas ir gali būti specialiai gydomas aerobinis ir anaerobinės bakterijos Veikti.
Dažniausi patogenai, sukeliantys pyogeninį kepenų abscesą, yra Escherichia coli (E. coli) arba Klebsiae grupės bakterijos. Gydymui antibiotikais dažnai naudojamas cefalosporinų (pvz., Cefotaksimo) arba acilaminopenicilinų (pvz., Mezlocilino) grupės derinys su metronidazolu.
Antrąją kepenų absceso formą sukelia ameba (Entamoeba histolytica) suveikė. Paprastai absceso punkcija ir nutekėjimas nėra atliekamas, o gydymas tik antibiotikais metronidazoliu trunka maždaug dešimt dienų. Nepaisant absceso tipo, pacientą reikia toliau stebėti pradedant gydymą. Tokių simptomų kaip pakartotinis (su pertraukomis) pasireiškiantis karščiavimas, bendras negalavimas ir dešinės pusės viršutinės pilvo dalies skausmas rodo, kad terapija neveiksminga. Sonografiniai patikrinimai taip pat gali pateikti apytikslį nurodymą, ar terapija padeda, kaip ir pakartotiniai kraujo mėginiai laboratorinei kontrolei.

Kepenų absceso terapija priklauso nuo konkretaus patogeno, kuris sukėlė ligą. Apskritai liga iš pradžių gydoma konservatyviai, t.y., vaistais. Chirurginiu būdu pašalinti abscesą galima tik tada, kai nepakanka konservatyvių priemonių.

Skaitykite daugiau šia tema: Absceso gydymas

Konservatyvi terapija

Kepenų abscesai, kuriuos sukelia Ameba yra klasikiškai su antibiotikas Metronidazolas gydomi. Iš pradžių terapija atliekama per venos paciento. Dozavimas yra įskaičiuotas 3x10mg per dieną ir kilogramas kūno svorio paciento ir tęsiasi 10 dienų. Įtraukta didžiausia dozė 3x800mg per dieną.
Kadangi metronidazolas veikia nepakankamai patogenus, kurie vis dar yra žarnyne, tada naudojamas antibiotikas Paromomicinas gydomi. Dozavimas yra įskaičiuotas 3x500mg per dieną 9-10 dienų. Kepenų abscesai, kuriuos sukelia, pavyzdžiui, kiti patogenai Enterobakterijos, taip pat gydomi antibiotikais. Metronidazolas čia taip pat dažnai yra veiksmingas, be to, gali Ceftriaksonas Gali būti naudojamas.

Be vaistų, gali būti ir absceso ertmė taškinis tapti. Amoebinių abscesų atveju tai atliekama tik išimtiniais atvejais, o bakterinių abscesų atveju - reguliariai. Tai daro kepenų abscesas pradurta per odą, ištuštinta per žarną ir nuplaunama.

Operacinė terapija

Ar nepakanka konservatyvių priemonių?Norint kontroliuoti ligą, reikia operuoti Pertvarkymas turėtų būti laikoma absceso dalis. Tai taip pat daroma dažniau, kai yra keli absceso židiniai. Abscesai gali būti pašalinti atskirai kaip operacijos dalis, tačiau taip pat gali būti Dalinė kepenų rezekcija reikalauti. Pažeista kepenų dalis visiškai pašalinama. Paprastai tai nėra problema po operacijos, nes kepenys, jei yra pakankamai likusių audinių, gali išaugti į pradinį dydį.

diagnozė

Be sveikatos apžvalgos dėl buvimo tropikuose (Parazitai) arba buvimas Tulžies akmenys Fizinis tyrimas gali patvirtinti įtariamą kepenų abscesą. Būtent to negalima pajausti kepenys jaučiamas atliekant fizinę apžiūrą (hepatomegalija) ir skausmingas beldimas bei švelnumas. A Ultragarsas dažniausiai gana patikimai atkuria kepenų abscesą (vadinamieji nehomogeniniai židiniai). Be to, audiniams paimti ir ištirti galima atlikti aspiracinę adatą. Padidėjusi pilvo rentgeno diafragma kartais gali rodyti padidėjusias kepenis dėl vieno ar daugiau kepenų absceso. Gali būti padaryta ir smulki adatos punkcija KT gali būti atliekamas kontroliuojamu būdu.

Ultragarsas kepenų abscesui nustatyti

Ultragarsas yra standartinis tyrimas, jei įtariamas kepenų abscesas. Tačiau ultragarso ne visada pakanka patikimai diagnozei nustatyti, todėl tuomet reikia paprašyti KT. Ultragarsu kepenų abscesas yra tamsesnis nei likusio audinio. Parazitų sukeltus pokyčius taip pat galima aptikti ultragarsu.

Kepenų absceso CT

Paprastai ultragarsas yra standartinis tyrimas diagnozei nustatyti. Tačiau jei ultragarso išvados nėra įtikinamos, būtina atlikti KT tyrimą. KT atliekama skiriant kontrastinę medžiagą, nes kepenų abscesas pasižymi būdinga kontrastinės medžiagos absorbcija krašte. Kitas bruožas yra tas, kad abscesas skiriasi nuo likusio kepenų audinio tuo, kad KT vaizde yra tamsesnis. Tokiu būdu atliekant KT galima nustatyti patikimą diagnozę. Kai kuriems parazitams KT vis dar rodo specifines parazitų savybes, tokias kaip B. Šuns kaspinuočio cistos.

Kepenų absceso punkcija

Kepenų punkcija audinių pašalinimui ir tyrimui neturi reikšmės diagnozuojant kepenų abscesą. Bet jie yra svarbūs nustatant patogeną. Tai nėra būtina kepenų absceso, kurį sukelia parazitai ar amebos, atvejais. Jei kepenų absceso priežastis yra bakterijos, punkcija turi prasmę. Tokiu būdu galima nustatyti bakteriją ir paimti specialiai veiksmingą antibiotiką. Tačiau punkcija taip pat turi keletą pavojų.

Kepenų absceso prognozė

Mirštamumas nuo daugelio kepenų abscesų yra 30%. Jei abscesas perforuotas, tai komplikacija yra absceso patogeno (parazito ar bakterijų) septinio plitimo rizika. Be to, kepenų funkcijos sutrikimas, galintis sukelti pavojų gyvybei.

Streptokokai

Daugeliu atvejų bakterijos yra atsakingos už kepenų abscesą. Dažniausiai pasitaikantys patogenai yra ekolibakterijos (Eschericha coli) ir Klebsiella. Jie natūraliai gyvena žarnyne. Streptokokai rečiau nustatomi kaip kepenų absceso sukėlėjas. Jie atsiranda natūraliai burnoje.