nekrozė

Kas yra nekrozė?

Nekrozė reiškia patologinį, t. Y. Patologinį, ląstelių, ląstelių grupių ar audinio sunaikinimą. DNR susikaupia ir išsipučia ląstelėje. Ląstelės sprogo ir išsiskiria ląstelių komponentai, kurie sukelia uždegimą aplinkiniuose audiniuose. Nekrozę gali sukelti daugybė skirtingų veiksnių, tokių kaip ekstremali temperatūra, toksinai, kraujotakos sutrikimai, radiacija, infekcijos su patogenais ar mechaninis poveikis. Nekrozinis audinys arba pakeičiamas originaliu audiniu (užgyja), arba sukuriamas rando audinys.

Gretutiniai simptomai

Pagrindinis nekrozės simptomas yra išoriškai matomi gelsvai juodi odos spalvos pokyčiai. Be šio paprastai labai įspūdingo simptomo, gali atsirasti ir kitų nusiskundimų, kurie patvirtina įtarimą.
Nekrozės atveju ląstelių žūtis ir sprogimas lemia uždegiminių mediatorių, tokių kaip naviko nekrozės faktorius (TNF), išsiskyrimą. Tai sukelia uždegiminę reakciją aplinkiniuose audiniuose. Dėl nekrozės gali atsirasti paraudęs patinimas, skausmas, sandarumas ir šilumos jausmas. Patekimas į patogenus, pavyzdžiui, bakterijas, gali skystinti nekrozę ir išlaisvinti žaizdų sekreciją bei pūlį. Jei patogenai plinta į kraujo sistemą ir sistemingai veikia organizmą, taip pat gali atsirasti karščiavimas, šaltkrėtis, pykinimas ir vėmimas. Pastarieji simptomai gali būti pastebimi visų pirma nekrozuojant vidaus organus, tokius kaip tulžies pūslė, kasa ar priedėlis (priedėlis).

Skausmas

Ar ir koks stiprus skausmas atsiranda nekrozės metu, priklauso nuo priežasties ir atitinkamo paciento. Ūmios nekrozės atveju, pavyzdžiui, dėl staigaus kraujagyslių užsikimšimo kojoje ar pilvo organų nekrozės, dažniausiai paveiktoje vietoje yra stiprus skausmas. Pagrindinė priežastis - ūmus deguonies trūkumas. Sergant chroniškai progresuojančiomis ligomis arba sergant nekrozine spaudimo opa, skausmas dažnai būna toks lengvas, kad nekrozė net nepastebima. Tai daugiausia lemia tai, kad nekrozė prasideda labai lėtai, o pacientams dažnai būna sumažėjęs odos jutimas (pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu).

Nekrozės priežastys

Nekrozė gali atsirasti dėl aseptinio ir septinio poveikio.
Aseptikai visų pirma apima mechaninius įvykius, kraujotakos sutrikimus, radiacijos žalą, nuodus ir šiluminius pokyčius (pvz., Nušalimas). Kraujotakos sutrikimai atsiranda, pavyzdžiui, dėl diabeto, rūkymo, alkoholio vartojimo, genetinių veiksnių ar ilgalaikio vaistų vartojimo.
Sepsinę nekrozę sukelia infekcijos su patogenais, tokiais kaip bakterijos, virusai ir grybeliai. Kiekviena iš paminėtų priežasčių sukelia ląstelių pažeidimus individualiu būdu. Ląstelė reaguoja į veikiantį veiksnį ir išsipučia. Ląstelė sprogo ir ląstelės komponentai išsiskiria. Tai sukelia uždegimą aplinkiniuose audiniuose, dėl kurio išsiskiria uždegiminiai veiksniai. Dėl to audinys išsipučia ir skauda. Uždegiminiai veiksniai taip pat gali lemti kitų ląstelių mirtį, o tai padidina nekrozę.

Slėginės opos nekrozė

Dekubito opa yra blogai gyjanti žaizda, kurią sukelia nejudrumas ir nepakankama padėtis. Slėgio opos dažniausiai pasireiškia gulintiems pacientams. Jie daugiausia guli ant nugaros, dėl to padidėja slėgis, pavyzdžiui, uodegos kaulo lygyje. Dėl nuolatinio slėgio toje vietoje kraujas, taigi ir deguonis, yra nepakankamas. Audinys tampa rūgštus (rūgštus) ir vystosi nekrozės. Dažnai slėgio opa laiku nepastebima ir atsiranda vadinamųjų opų (gilių žaizdų). Kuo ilgiau spaudžiamas oras, tuo didesnė žaizdos skersmuo ir gylis. Kadangi slėgio opa gydo nelabai gerai, ypač svarbu paversti lovą pacientais kas kelias valandas, kad būtų pasiekta optimali padėtis.

Skaitykite daugiau šia tema: Slėginė opa

Nekrozė dėl osteochrondrozės dissekanų

Osteochondrozės dissekanuose miršta sąnarius formuojantis kaulinis audinys, dėl kurio vėliau gali atsirasti kaulo fragmentas ir gretimos sąnario kremzlės. Osteochondrozė dažnai pasireiškia vaikams ir paaugliams. Ją greičiausiai sukelia traumos ir staigus atitinkamo sąnario panaudojimas (pvz., Dažnai šokinėjant). Dažniausiai kenčia kelio sąnarys, nes tai dažniausiai patiria didžiausią stresą. Osteochondrozės disekranų terapija priklauso nuo paciento amžiaus, stadijos, sąnario ir atitinkamų anatominių sąlygų.

Skaitykite daugiau šia tema: Osteochondrozės dissekanai

Nekrozė po radiacijos

Kai taikoma jatrogeninė (mediciniškai sukelta) radiacija, pavyzdžiui, navikų terapijoje, jonizuojančioji spinduliuotė gali sukelti vadinamąją radiacijos nekrozę ar radionekrozę. Tačiau pirmiausia kalbama apie radiacijos nekrozę, jei ji paveikia sveiką audinį, nes naviko audinys sąmoningai mirė ir todėl nėra komplikacija. Jonizuojančioji spinduliuotė gali pažeisti ląstelių DNR, sukelti jų žūtį ir sukelti nekrozę. Svarbu, kad tokia radionekrozė galėtų atsirasti labai atidėta, kartais tik po metų po švitinimo.

diagnozė

Diagnostikos procesas priklauso nuo nekrozės vietos. Jei tai yra išorinė nekrozė, pavyzdžiui, odos nekrozė, gydytojas gali nustatyti diagnozę atidžiau. Be to, žaizda bus sutepta, norint pamatyti, ar nekrozėje nėra patogenų. Tačiau, jei nekrozė yra vidinė, pvz., Kaulų ar organų nekrozė, reikia vaizdų. Šiuo tikslu paprastai atliekama MRT (magnetinio rezonanso tomografija) arba KT (kompiuterinė tomografija). Pirmus įspūdžius ir įtariamą diagnozę taip pat galima nustatyti atlikus pažeistos vietos ultragarsą. Tačiau konkretesnis yra sudėtingesnis vaizdavimas.

Nekrozės stadijos

Nekrozės atveju nėra bendro klasifikavimo pagal etapus medicinoje. Paprastai skiriama atsižvelgiant į nekrozės tipą ir vietą. Pavyzdžiui, slėgio opa yra padalinta į keturis skirtingus etapus (pagal EPUAP). Čia svarbų vaidmenį vaidina žaizdos gylis ir tam tikrų struktūrų įsitraukimas. Nekrozės diabetinės makroangiopatijos („diabetinės pėdos“) kontekste taip pat yra skirstomos į skirtingas stadijas, pasak Wagnerio ir Armstrongo, taigi, pavyzdžiui, egzistuojanti infekcija taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Kaulų nekrozės atveju ARCO klasifikacija yra padalinta į septynias stadijas. Visų pirma atsižvelgiama į diagnostinius kriterijus.

Skirtumai tarp nekrozės ir gangrenos

Nekrozė ląstelių mirtį apibūdina kaip reakciją į žalingą poveikį, pavyzdžiui, nuodus, infekcijas ar nepakankamą atsargų kiekį. Tai gali paveikti vieną ląstelę arba visas ląstelių grupes. Nekrozės skirstomos į vadinamąją krešėjimo nekrozę (krešėjimo nekrozę) ir „kolikvacijos nekrozę“ (skystinimo nekrozę). Krešėjimo nekrozė gali išsivystyti audiniuose, kuriuose yra daug baltymų, denatūruojant (sunaikinant struktūrą) baltymus.
Gangrena apibūdina ypatingą krešėjimo nekrozės formą. Tai reiškia, kad nekrozė yra tam tikras įvairių nekrotinių procesų skėtinis terminas. Savo ruožtu gangrena yra padalinta į sausą ir šlapią gangreną. Nors sausa gangrena atrodo labai sunykusi ir išdžiūvusi, todėl dar vadinama „mumifikuota“ arba odine, šlapia gangrena yra šiek tiek suskystėjusi, blizgi, puri ir kvapni. Priežastis yra bakterijų, kurios skystina gangreną per savo metabolinius produktus, imigracija ir dauginimasis. Kita ypatinga forma yra vadinamasis dujų gaisras, kurio metu gangrenos užkrėtimas klostridijomis (klostridiumo perfringenai) sukelia dujinių bakterinių toksinų susidarymą.

Gydymas / nekrozė

Nekrozinis audinys mirė, tai reiškia, kad jis negali išgydyti jokiomis aplinkybėmis. Tačiau gali atsirasti rekonstrukcija, nes nekrozė nukrinta ar pašalinama, o naujas audinys vėl auga. Tai ypač įmanoma, kai organas yra labai dalijamas, pavyzdžiui, žarnyne. Odos nekrozės atveju gijimo procesui paprastai reikalinga išorinė parama.
Šiuo tikslu negyva oda (nekrozė) pašalinama, kad ji neplistų ir liktų vietos audiniams, kurie galėtų augti atgal. Šis procesas dar vadinamas nekrosektomija ar necrektomija. Tai atliekama chirurginiu būdu arba naudojant minkštinamuosius gelius, rūgštinį vandenį ar net odą valgančius magnatus. Be nekrozės, taip pat imamas nekrozės tepinėlis, kad būtų galima patikrinti, ar jis nėra užkrėstas patogenais. Tokiu būdu galima atlikti terapiją, pritaikytą atitinkamai bakterijų ar grybelių rūšiai. Taip pat įmanomas medikamentinis gydymas priešuždegiminiais ir kraujotaką gerinančiais vaistais.
Be medicininio gydymo, taip pat svarbu apsaugoti nekrozinę sritį ir taip palaikyti gijimo procesą. Pvz., Pacientas neturėtų atsigulti ant pažeistos vietos, bet palengvinti. Pakankamas pratimas taip pat gali pagreitinti procesą, nes dėl to pagerėja kraujotaka.

Gijimo / prognozės trukmė

Panašiai kaip skausmas, gijimo laikas ir nekrozės prognozė labai priklauso nuo situacijos ir paciento. Labai paviršutiniškos nekrozės atveju galima savarankiškai išgydyti per kelias savaites pašalinus priežastį. Tačiau jei nekrozė yra pažengusi, būtina pasitarti su gydytoju. Prognozė tada pirmiausia priklauso nuo paciento sveikatos būklės.
Dekubitas dažnai gali visiškai išgydyti pakankamai pailsėjus ir nuosekliai palengvinant. Tačiau tai gali trukti nuo kelių savaičių iki mėnesių, nes žaizdos dažnai būna labai gilios ir blogai gyja. Jei nekrozė atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų, pavyzdžiui, rūkantiems ar diabetikams, gydymas visų pirma priklauso nuo to, ar šie pacientai gali pašalinti atitinkamas būkles, kuriomis nekrozė išsivystė. Prognozė ir pasikartojimo rizika yra stipriai susieta su rizikos veiksniu. Pvz., Rūkaliams labai svarbu, ar jie mesti rūkyti, o diabetikams svarbu reguliariai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir kiek įmanoma geriau kovoti su liga.

Pėdos / kojos piršto nekrozė

Pėdos, o ypač kojų pirštai, labai dažnai yra nekrozinės kūno vietos. Priežastis ta, kad jie yra labai nutolę nuo kūno centro, todėl yra labai linkę į kraujotakos sutrikimus.
Skaityti daugiau skyriuje: Kojų kraujotakos sutrikimai
Pėdų ir kojų pirštų nekrozė ypač paplitusi dėl vadinamosios „rūkaliaus kojos“ ir „diabetinės pėdos“. Abiem atvejais sumažėja kojų kraujotaka ir nepakankamas deguonies tiekimas. Visų pirma, pažeidžiami kojų pirštai. Jei nekrozė tęsiasi, ji plinta per pėdą iki blauzdos. Jei diabetas yra blogai kontroliuojamas, dažnai atsiranda atskiros apatinės kojos nekrozės.
Kita dažna nekrotinių kojų pirštų priežastis yra hipotermija ar nušalimas. Pėdos ir kojų pirštų nekrozės gydymas atliekamas atkuriant tinkamą kraujo apytaką. Jei to padaryti neįmanoma arba nekrozė jau per daug išsivysčiusi, gali tekti amputuoti atitinkamą kūno dalį.

Kulno nekrozė

Kulno nekrozę sukelia vadinamoji slėgio nekrozė. Dažniausiai jie randami gulintiems žmonėms, nėra labai judrūs ir dar vadinami slėgio opomis. Pavyzdžiui, gulint ant nugaros, galinis kulnas yra nuolat spaudžiamas. Tiekiančios kraujagyslės yra išspaudžiamos, o audinys nepakankamai aprūpinamas deguonimi, o tai vėliau sukelia nekrozę.
Kulno slėgio nekrozė taip pat įmanoma esant kitoms aplinkybėms, tokioms kaip nuolatinis stovėjimas ar vežimėlio naudotojas. Tai gydoma palengvinant paveiktą vietą. Priklausomai nuo to, kokia nekrozė buvo pažengusi ir ar jau susidarė gilios žaizdos (opos), taip pat gali prireikti padengti odą.

Achilo sausgyslės nekrozė

Achilo tendinito ar Achilo sausgyslės kraujotakos sutrikimų atvejais sausgyslės dalys gali mirti. Tokia nekrozė pasireiškia stipriu skausmu ir ribotu judrumu. Achilo sausgyslės nekrozė dažniausiai diagnozuojama atliekant MRT, kai negyvas plotas yra baltas. Gydymas atliekamas chirurginiu atskyrimu, t.y., pašalinant nekrozinius sausgyslių pluoštus. Atsižvelgiant į ligos mastą ir chirurginiu būdu sukurtą medžiagos trūkumą, gali reikėti sustiprinti Achilo sausgyslę kitomis kūno raumenų sausgyslėmis (pvz., Plantarine sausgysle).

Uodegikaulio nekrozė

Panaši kaip kulnų nekrozė, dažniausia audinių nuskendimo ant tiesiosios žarnos priežastis yra ir spaudimo nekrozė. Kadangi lovoje gulintys pacientai dažnai guli ant nugaros ištisas savaites ir tik šiek tiek juda, giminaičių padėtis ar mobilizacija yra būtini.
Dėl nuolatinio uodegos kaulo spaudimo susidaro nekrozinė rekonstrukcija dėl deguonies trūkumo. Ilgainiui tai sukelia gilią ir blogai gydančią žaizdą (opą). Visų pirma coccyx, tokia žaizda gali įgyti kraštutinius matmenis ir būti pavojinga paciento gyvybei. Priežastis ta, kad opa turi didelę infekcijos riziką ir tuo pačiu metu tarp odos ir kaulų beveik nėra audinių, todėl dažnai stebimas jos įsitraukimas.

Nekrozė nuo žaizdų

Įvairūs mechanizmai gali sukelti žaizdų nekrozę. Tačiau apskritai tai atsitinka retai. Viena iš galimybių yra tai, kad pažeidus odą gali sutrikti kraujo tiekimas, taigi ir nepakankamas deguonies tiekimas.
Taip pat įmanoma nekrozė, kurią sukelia patogenų, tokių kaip bakterijos, imigracija. Bakterijos sukelia kraujagyslių trombozę (trombų susidarymą) ir sumažina kraujotaką.
Kitas variantas yra tas, kad dėl mechaninio smūgio, kuris sukėlė žaizdą, ląstelių nekrozė jau buvo atlikta nedaug. Tai išskiria uždegimo mediatorius ir užmuša daugiau ląstelių, leisdama nekrozei plisti. Ypač rizikinga žmonėms, kurių imuninė sistema susilpnėjusi ar nuslopinta.

Odos nekrozė

Odos nekrozė yra daug dažnesnė nei kaulų ar organų nekrozė. Jie dažniausiai atsiranda dėl slėgio opų, kraujotakos sutrikimų ar nušalimo. Visoms šioms formoms būdinga tai, kad audiniai nepakankamai aprūpinami deguonimi. Ląstelės tampa rūgščios, žūva ir galiausiai sprogo.
Nekrozės žmonėms tampa matomos tik tada, kai žūva audinių ląstelių sankaupos. Išoriškai nekrozės būna gelsvai pilkšvos ir juodos spalvos ir dažniausiai būna labai sausos ir užmirkusios (odinės). Be to, dažnai yra aplinkinių audinių uždegimas, kuris vėliau parausta, išsipučia, sušyla ir skauda. Pati nekrozė daugiausia skausminga dėl deguonies trūkumo. Tačiau dažnai pacientas to nepastebi, nes nekrozė progresuoja labai lėtai arba yra sumažėjęs pojūtis.
Odos nekrozė gydoma chirurginiu būdu ją pašalinant ir įprastiniu būdu gydant žaizdas. Be to, paprastai skiriama antibiotikų terapija ir priešuždegiminiai vaistai.
Ypatinga odos nekrozės forma yra nekrozinis fascitas, kurį sukelia bakterijos. Jei tai įvyksta lytinių organų srityje, ji vadinama Fournier gangrena.

Šlaunikaulio galvos nekrozė

Šlaunikaulio galvos nekrozė, dar vadinama šlaunikaulio galvos nekroze, šlaunies kaulo galvos kaulinis audinys miršta. Šlaunikaulio galvos nekrozė dažniausiai yra kraujotakos sutrikimas. Priežastis ta, kad šlaunikaulio galva yra labai sudėtinga ir ją aprūpina įvairios mažos kraujagyslės. Nekrozė dažniausiai atsiranda atsitiktinai (atsitiktinai), bet taip pat gali atsirasti dėl trauminių įvykių (nelaimingų atsitikimų) arba dėl įtakos, mažinančios kraujotaką, tokių kaip diabetas, alkoholizmas ar rūkymas. Šlaunikaulio galvos nekrozė pasireiškia kaip nuo streso priklausomas skausmas kirkšnyje, kuris taip pat pasireiškia ramybės būsenoje.
Šlaunikaulio galvos nekrozė paprastai diagnozuojama atliekant MRT (magnetinio rezonanso tomografija). Terapija visų pirma priklauso nuo paciento amžiaus ir kasdienių poreikių. Klubo sąnarys dažnai pakeičiamas protezu, vadinamuoju klubo TEP, kuris visiškai pašalina nekrozę, tačiau nėra toks pat atsparus kaip originalus klubas ir turi būti pakeistas dar kartą po maždaug 15–20 metų. Jaunesniems pacientams yra ir kitų galimybių, tokių kaip nekrozės išgręžimas arba nekrozės pakeitimas šlaunikaulio kamieninėmis ląstelėmis. Mažiau pažengusioms šlaunikaulio galvos nekrozėms taip pat galima medikamentinė terapija vaistais, kurie stimuliuoja kraujotaką.
Šlaunikaulio galvos nekrozė taip pat gali išsivystyti esant Perthes'o ligai, kurios nereikėtų painioti.

Skaitykite daugiau šia tema: Šlaunikaulio galvos nekrozė

Nekrozė ant piršto

Panašiai kaip ir kojų pirštai, žmogaus pirštai taip pat yra labai nutolę nuo kūno centro. Todėl jie ypač paveikti nekrozės. Čia taip pat svarbų vaidmenį vaidina hipotermija ir nušalimas. Indai, aprūpinantys pirštus krauju ir deguonimi, yra mažo skersmens, todėl yra ypač jautrūs.
Be diabeto, kuris vaidina ypač svarbų vaidmenį kojose ir kojose, rūkymas ypač yra pirštų nekrozės rizikos veiksnys. Rūkymas įvairiais būdais sumažina kraujo apytaką ir ilgainiui sukelia galūnių nekrozę.
Rečiau už nekrozinius pirštus gali būti atsakingi ir kiti kraujotakos sutrikimai, tokie kaip „Raynaudo sindromas“.

Aseptinė nekrozė

„Aseptikas“ reiškia septinių veiksnių, tokių kaip bakterijos, virusai, grybeliai ir prionai, nebuvimą. Todėl aseptinė nekrozė gali atsirasti bet kurioje aseptinėje kūno vietoje.
Tačiau medicinoje aseptinė nekrozė yra tam tikras kaulų nekrozės terminas, kurį dažniausiai sukelia sumažėjusi kraujo tėkmė. Galimos priežastys yra ilgalaikis kortizono ar bisfosfonatų terapija, chemoterapija, radiacija, darbas suspausto oro vietose, pjautuvinių ląstelių anemija, Gošė liga ar sisteminė raudonoji vilkligė (SLE). Kaulais aprūpinamos kraujagyslės susiaurėja arba užsidaro, o kaulas miršta. Tipiški skundai yra skausmas ir ribotas judumas. Kaulų nekrozė yra padalinta į skirtingus sunkumo laipsnius, o atitinkamas nekrozės medicininis pavadinimas labai priklauso nuo paveikto kaulo skyriaus.

Skaitykite daugiau šia tema: Kaulų nekrozė

Raumenų nekrozė

Skiriamos išeminės ir jatrogeninės raumenų nekrozės. Išemija yra nepakankama deguonies tiekimo audinyje sąlyga. Išeminės raumenų nekrozės metu kraujagyslės, tiekiančios raumenis, dažniausiai būna užkimštos ar pažeistos. Deguonies trūkumas raumenyse gali sukelti vadinamąjį kompartijos sindromą. Ląstelių patinimas lemia, kad raumenys susiaurėja fascijos viduje. Dėl to kiti indai yra sugriebti ir atsiranda stiprus skausmas. Iatrogeninė raumenų nekrozė gali atsirasti po injekcijų į raumenis.

Plaušienos nekrozė

Danties minkštimas yra danties viduje ir jame yra nervai ir kraujagyslės, kurie tiekia dantį. Pulpos nekrozės atveju dantų minkštimas tampa uždegimas, pavyzdžiui, dėl bakterijų invazijos. Tai lemia jų patinimą, dėl kurio atsiranda spaudimas kraujagyslėms ir stiprus skausmas (spaudimas nervams). Sumažėjęs kraujo srautas į minkštimą lemia nepakankamą deguonies tiekimą ir ląstelių mirtį (nekrozę). Plaušienos nekrozė gydoma pragręžiant dantį. Tai sumažins slėgį ir atkurs kraujotaką.

Dantenų nekrozė

Dantenų nekrozė dažniausiai pasireiškia nekrozuojančio opinio gingivito (NUG) ar nekrozinio opinio periodontito (NUP) forma ir jį reikia skubiai gydyti, nes priešingu atveju yra infekcijos plitimo į kaulus rizika.
Priešingai nei NUG, kur pažeidžiamos tik dantenos (dantenos), NUP infekcija jau perduota periodontui (paradoncijui), todėl yra labiau pažengusi ir kelia grėsmę.
Abi ligos pasireiškia staigiu stipriu skausmu, opos, kraujavimu ir rausvai pilkšvos spalvos pasikeitimu. Dantenų nekrozę galima išvengti tinkama burnos higiena, vengiant tabako vartojimo ir stiprinant imuninę sistemą.

Žandikaulio nekrozė

Pušies nekrozę sukelia žandikaulio kaulai, tai reiškia, kad paprastai ji yra atvira ir matoma žiūrint į burnos ertmę. Pušies nekrozė atsiranda, pavyzdžiui, dėl žandikaulio uždegimo ar sužalojimo, ir dažnai nelabai gydo. Ypač pastaraisiais metais iatrogeninė (su medicina susijusi) pušies nekrozės raida tapo vis aktualesnė. Pavyzdžiui, radiacija ir chemoterapija vaidina pagrindinį vaidmenį gydant vėžį sukeliant kaulų nekrozę. Bisfosfonatai, kurie naudojami sergant osteoporoze, taip pat gali sukelti žandikaulio nekrozę, todėl pirmiausia skiriami paliatyviojoje medicinoje.
Daugiau apie temą skaitykite čia: Su bifosfonatais susijusi kaulų nekrozė