Tarklinio tunelio sindromas

apibrėžimas

Tarsalinio tunelio sindromas yra vienas iš nervų perkrovos / nervų suspaudimo sindromų. Skiriamas priekinio ir užpakalinio tariamojo tunelio sindromas. Pažeistas priekinis pluoštinis nervas. Užpakalinė dalis yra sindromas, kai blauzdikaulio nervas yra suspaustas vadinamajame tarsaliniame tunelyje.
Abu eina iš sėdimojo nervo ("Sėdynės nervas“).

Užpakalinio tariamojo tunelio sindromas yra dažnesnis. Blauzdikaulio nervas eina išilgai blauzdos apatinės dalies iki šoninės pėdos žemyn iki pėdos pado. Jis aprūpina blauzdos ir pėdos motorinius raumenis, todėl yra atsakingas, be kita ko, už vaikščiojantį dilbio galą. Tai prižiūri dalį blauzdos ir pėdos pado.

Jos eigą galima susiaurinti už medialinės kulkšnies. Čia yra vadinamasis tarsalinis tunelis, kurį iš vidaus riboja kaulai, o iš išorės juosia raištis, tinklainė tinklainė (flexina) arba ligamentum laciniatum.

Priekinio tarsalinio tunelio sindromas

Priekinio tariamojo tunelio sindromas yra nervų perkrovos sindromas, paveikiantis N. fibularis profundus (kartais vadinamas giluminiu peronealiniu nervu). Taigi sinonimas taip pat yra "Fibulario sindromas".
N. fibularis profundus yra nervinė N. fibularis commonis šaka, kuri, savo ruožtu, yra nervo dalis (fibularis dalis). Sėdynės nervas yra. Tai dalijasi aukščiau Popliteal fossa suskirstyti į 2 nervus: N. fibularis communis ir N. tibialis. Be N. fibularis profundus, iš fibulario dalies iškyla ir N. fibularis superficialis.Dvi nervų šakos atskiriamos pluoštinės galvos srityje, tiksliau - M. fibularis longus. Tačiau simptomams daugiausia svarbi nervinė šaka N. fibularis profundus.

Laikoma, kad priekinio tarsalinio tunelio sindromo priežastis yra viena Nervų suspaudimas rajone Kulkšnisnes nervas eina po raiščių struktūra, tinklainė (retinaculum extensorum inferius) (literatūroje dar vadinama ligamentum cruciforme). Be tinklainės, gali būti ir raumenų struktūra M. extensor hallucis brevis sukelti nervo suspaudimą. Susiaurėjimą gali išprovokuoti dažnai dėvint aukštakulnius. Slidinėjimo batai ir alpinizmo batai taip pat gali pabloginti simptomus. Dažna priežastis, kaip ir daugelio kitų nervų perkrovos sindromų atveju, yra viena Tendinitas, nes paveiktas regionas išsipučia giliojo pluoštinio nervo sąskaita.Bet net ir po traumų gangliono (= kojų pertekliaus, į navikus panašių audinių pokyčių sąnarių kapsulėse ar sausgyslių apvalkaluose) ar cukrinio diabeto padidėjimas gali nepaprastai padidinti priekinio tarsalinio tunelio sindromo riziką. Galiausiai, tačiau, būklė nėštumas arba lėtinis Kraujotakos sutrikimas suspausti gilųjį pluoštinį nervą.

Naudojant vaistą, galima išvengti priekinio tarsalinio tunelio sindromo Limfodrenažas, vietinė infiltracija iš steroidų ir Vietinis anestetikas, Tepalai ir vidpadžiai būti elgiamasi konservatyviai.

Jei į konservatyvų gydymą atsakymo nėra, dažniausiai atliekama operacija.

Užpakalinio tarsalinio tunelio sindromas

Užpakalinio tariamojo tunelio sindromas vis dėlto paveikia Blauzdikaulio nervas ir pasireiškia Vidinis kulkšnies regionas. Blauzdikaulio nervas, blauzdikaulio blauzdikaulio dalis, eina giliai į Blauzdos raumenys, gylis „Flexor“ dėžutė, iki kojos. Ten jis traukia vidinę kulkšnies dalį per medialinį ar užpakalinį tarsalinį tunelį (= canalis malleolaris) ant pėdos pado. Važiuojant per tarsalinį tunelį, blauzdikaulio nervas yra padalijamas į dvi nervo šakas - šoninį pado nervą ir medialinį pado nervą.

Praėjimas per tarsalinį tunelį yra svarbi kliūtis, todėl čia labai tikėtina, kad yra blauzdikaulio nervo perkrovos sindromas. Užpakalinio tariamojo tunelio sindromas taip pat dažniausiai yra dažnesnis nei priekinio tariamojo tunelio sindromas.

Anatominį susiaurėjimą lemia kompaktiška įvairių struktūrų vieta. Reikėtų pabrėžti retinaculum musculi flexorum, juostos pavidalo struktūrą tarp medialinio calcaneus ir medialinio malleolus. Kaip ir priekinio tarsalinio tunelio sindromas, sužalojimai, lūžiai, ganglionas, medžiagų apykaitos ligos (cukrinis diabetas, podagra, hipotirozė ir kt.) Ar tendinitas gali sukelti erdvės užimantį procesą, kuris lemia nervų suspaudimą. Užpakalinio tariamojo tunelio sindromo rizikos veiksnys yra mechaninis perkrovimas, kurį sukelia ilgas bėgiojimas („bėgiojančioji koja“).

Skyrimas pas dr. Gumpertas?

Mielai patarčiau!

Kas aš esu?
Mano vardas dr. Nicolas Gumpert. Aš esu ortopedijos specialistė ir įkūrėja.
Įvairios televizijos programos ir spausdintos žiniasklaidos priemonės reguliariai praneša apie mano darbus. Žmogaus teisių televizijoje mane galite pamatyti kas 6 savaites tiesiogiai „Hallo Hessen“ eteryje.
Bet dabar pakankamai nurodyta ;-)

Norint sėkmingai gydyti ortopedijoje, reikalingas išsamus tyrimas, diagnozė ir ligos istorija.
Ypač mūsų ekonominiame pasaulyje nėra pakankamai laiko nuodugniai suvokti sudėtingas ortopedijos ligas ir taip pradėti tikslinį gydymą.
Aš nenoriu stoti į greito peilio ištraukėjų gretas.
Bet kokio gydymo tikslas yra gydymas be operacijos.

Kuri terapija gali pasiekti geriausių rezultatų per ilgą laiką, gali būti nustatyta tik peržvelgus visą informaciją (Tyrimas, rentgenas, ultragarsas, MRT ir kt.) būti įvertinta.

Rasite mane:

• Lumedis - ortopedijos chirurgai
  „Kaiserstrasse 14“
  60311 Frankfurtas prie Maino

Susitarimą galite susitarti čia.
Deja, šiuo metu įmanoma susitarti tik pas privačius sveikatos draudikus. Tikiuosi tavo supratimo!
Norėdami gauti daugiau informacijos apie save, skaitykite Lumedis - ortopedai.

diagnozė

Diagnozę lemia pirmiausia informacija, kurią pacientas pateikė per anamnezė (Gydytojo apklausa) ir klinikinis tyrimas. Dėl šios priežasties dažnai yra slėgio skausmas už paveiktos vidinės kulkšnies, taip pat dažnai „Hoffmann-Tinel“ ženklas teigiamas. Norėdami patikrinti šį ženklą, egzaminuotojas paliečia nervo eigą ir tokiu būdu gali sukelti elektrifikuojantį skausmą paciento skundo srityje.
Naudojant elektrofiziologinius metodus, Nervų laidumo greitis apie Blauzdikaulio nervas matuojamas a Tarklinio tunelio sindromas sumažėja šioje srityje. Prakaito sekrecijos ant pėdos pado tyrimas Ninhidrino testai gali būti pamokantis, nes tai Tarklinio tunelio sindromas dažnai sumažėja.

Ką galima pamatyti MRT atliekant kulkšnis?

MRT (magnetinio rezonanso tomografija) ypač pasižymi lemiamu pranašumu, kad ji gali gerai parodyti minkštuosius audinius, tokius kaip raiščiai ir kremzlė. Tai ypač naudinga diagnozuojant kulkšnį, kur ypač dažnai pasitaiko raiščių ašarojimas ar per didelis tempimas bei uždegimas.
Magnetinio rezonanso tomografija pagrįsta atomų judėjimu ir kadangi mūsų kūnas didžiąja dalimi susideda iš vandens molekulių, jų judėjimas pirmiausia naudojamas vaizdavimui. Tai taip pat gali paaiškinti, kodėl plaučiai ar kaulai nėra ypač lengvai matomi MRT. Šiuose audiniuose nėra tiek daug vandens molekulių.

Simptomai

Simptomai priekyje Tarpląstelinio tunelio sindromas pasireiškia kaip skausmingas pojūtis Pėdos galas ir virš kulkšnies. Šis skausmas gali atsirasti tiek ramybėje, tiek naktį, taip pat esant apkrovai blauzdos spinduliuotei. Kitas bruožas yra Švelnumas. Be skausmo, parestezijos atsiranda tarp pirmųjų dviejų kojų pirštų, nes gilus pluoštinis nervas yra atsakingas už ten esantį jautrų aprūpinimą (lotynų kalba: tarpdalinė erdvė I + II). Tam tikru mastu tai netgi gali susilpninti Piršto raumenys kyla iš motorinių nervų dalių suspaudimo. Tai sukelia problemų tiems, kurie vaikščioja.

Simptomai: galinis Tarklinio tunelio sindromas yra labai įvairus. Iš esmės variklis arba jautriosios dalys gali sugesti. Nukentėjusieji dažnai skundžiasi Sustingimas pėdos pado srityje, nes šį regioną dengia Nn. tiekiami plantarai. Tai dar viena parestezija dilgčiojimas kojų pirštuose. Esant užpakaliniam tarsalinio tunelio sindromui, skausmas atsiranda daugiausia pėdos apačioje ir medialiniame kulkšnyje. Skausmo pobūdis gali būti nuo deginimo ir piešimo iki mušimo. Skausmas gali būti jaučiamas tiek ramybėje, tiek esant stresui. Iš dalies yra susijęs su miego apiplėšimu nakties skausmas pranešė. Pavienis kulno skausmas gali reikšti, kad paveikta speciali nervo šaka, tiekianti kulno sritį (R. calcaneus). Ilgalaikis nervų suspaudimas gali netgi sukelti Paralyžiaus požymiai (= Parezė) pėdų raumenis. Dažniausiai simptomai pablogėja ilgai stovint ar vaikštant.

Prie a Tarklinio tunelio sindromas abi kojos dažnai nejuda.
Tarsalio tunelio sindromas yra labai dažnas reiškinys po ilgų vienetų ant kryžminio treniruoklio. Ypač kartu su Užrištos kojos abi kojos nutirpsta.
Šiuo atveju beveik visais atvejais yra vienas Indėlių tiekimas po a Pakopų analizė pakankamas pašalinti visus simptomus.

terapija

Pradžioje paprastai yra bandymas konservatyvus (neoperacinė) terapija, kurios tikslas. Čia naudojami šie žodžiai:

• Skausmo malšintuvas,
• Pėdos ir
• Batų vidpadžiai.

Tačiau, priešingai nei įprastos prielaidos, pastarosios pasirodė esą mažai arba visai neturi jokios pagalbos.
Nepaisant tokio gydymo, skundai išlieka, yra galimybė operacijakur dekompresija apie Blauzdikaulio nervas Tikslas yra. Šiuo tikslu Tarsalio tunelis apimantis Fleksinė tinklainė suskaidyti, todėl nervams tampa daugiau vietos.

Tapetavimas

Tepimo tikslas - palaikyti raumenų struktūras ir sąnarius atliekant jų funkciją bei užtikrinti geresnį stabilumą. Dėl jų elastingumo nėra jokio judėjimo apribojimo.
Tapingai vis dažniau naudojami konservatyviam tarsalinio tunelio sindromo gydymui.

Čiurnos sąnario užrišimas gali palengvinti tai ir kūnui, pavyzdžiui, sudaryti geresnes sąlygas sausgyslių apvalkalo uždegimui gydyti greitesnio patinimo ir su tuo susijusio gilaus pluoštinio nervo ar blauzdikaulio nervo dekompresijos prasme. Juosta pritvirtinta išilgai paveiktų struktūrų ir todėl taip pat priklauso nuo to, ar tai priekinio, ar užpakalinio tarsalinio tunelio sindromas. Optimalų efektyvumą juostelę turėtų pritvirtinti tik apmokyti specialistai.

vidpadžiai

Nešiojantys vidpadžiai gali būti pirmasis konservatyvus terapinis požiūris, taip pat tolesnė priežiūra po chirurginės procedūros, kuri apima ne tik avalynės palengvinimą, bet ir kineziterapiją bei tikslingą judėjimo treniruotę.

Vidpadžių naudojimas yra ypač naudingas, jei tarsalinio tunelio sindromo priežastis yra pėdos netaisyklinga padėtis, tokia kaip "arkos arkos pėda". Dėvint specialiai suformuotus vidpadžius, pėdos padėtis gali būti tam tikra prasme optimizuota, nes vidpadis bando imituoti normalią pėdos padėtį. Dažniausiai vidpadžiai turi atraminę arką medialinėje, t. Y. Vidinėje pėdos pusėje, kuri gali palaikyti galbūt silpną pėdos arką. Tikslas yra pagerinti kontaktinį paviršių, kad slėgis ir jėgos būtų paskirstyti tolygiau ir švelniau.

operacija

Iš esmės simptomus bandoma palengvinti pirmiausia naudojant konservatyvų variantą. Jei po maždaug 8 savaičių pagerėjimas nepagerėja arba simptomai pasikartoja po pagerėjimo, reikėtų apsvarstyti operaciją. Esant priekinio tarsalinio tunelio sindromui, rečiau padeda konservatyvi terapija, todėl čia dažnai nurodoma operacija. Retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) yra išpjaustomas, kad būtų neutralizuotas suspaudimas, kurį sukelia erdvę užimantys procesai.

Užpakalinio tariamojo tunelio sindromo atveju, kuris yra daug dažnesnis, operacijos priežastis yra neatsakymas į konservatyvią terapiją. Norint paneigti įtarimą apie ganglioną ar net nervinį naviką, būtina jį išaiškinti MRT ar neurosonografijos būdu, nes tokiu atveju paprastas raiščių struktūrų atskyrimas siekiant palengvinti padermę nėra ilgalaikis sprendimas.

Operacija paprastai turi du tikslus: viena vertus, pašalinti susiaurėjimą tarsalinio tunelio srityje ir, kita vertus, užtikrinti, kad dvi nervų šakos (Nn. Plantares mediales ir lateralis) eitų per tvirtą pado plokštelę, esančią pėdos apačioje. Šiais laikais procedūra gali būti minimaliai invazinė atliekant bendrąją nejautrą. Visų pirma, svarbu teisingai orientuotis, norint pasirinkti geriausią kirpimą. Čia gali pajusti užpakalinės blauzdikaulio arterijos pulsą, nes ji eina per liemens tunelį kartu su blauzdikaulio nervu ir sausgyslių dalimis. Po to operacinė sritis apžiūrima per odos įpjovą ir tinklainė tinklainė (retinaculum musculi flexorum pedis) - juostelė panaši į struktūrą tarp medialinio calcaneus ir medialinio malleolus. Tai sumažina slėgį ir atleidžia suspaudimą. Kaip minėta, du Nn. plantares gali palengvinti. Jie atskirai eina ant pėdos pado, pagrobėjo haliucino raumens fascijoje. Norint neutralizuoti procesus, užimančius čia vietą, fasciją galima padalyti atitinkamoje srityje. Norima dekompresija gali įvykti tik tuo atveju, jei nervas yra veikiamas didesniu atstumu.

Po operacijos lietaus negalima dėti, nes gilusis pluoštinis nervas ir blauzdikaulio nervas gyja geriau ir greičiau, jei jie gali paslysti. Jei mobilumas yra apribotas, audinys randas. Be to, raumenų presas venų trombozės profilaktikai turi turėti galimybę vėl veikti. Todėl paprastai rekomenduojama 10 dienų rūpintis pėda, nešiojant pagalbines priemones, bet vis tiek švelniai ir atsargiai.
Įrodyta, kad operacijos sėkmė yra gera, todėl nukentėjusieji vėl yra visiškai be skausmo. Tik nedideli jutimo sutrikimai gali išlikti kelias dienas po operacijos.

Kokia yra operacijos rizika?

Svarbiausias veiksmas atliekant tarsalinio tunelio operacijas yra ankstesnė ir tiksli diagnozė. Pėdų srityje skausmą gali sukelti daugybė priežasčių, todėl prieš atliekant operaciją nervo pažeidimas turi būti nustatomas išmatuojant nervo laidumo greitį ar kitus neurologinius įrodymus. Pagrindinė rizika, patiriama dirbant tunelio tuneliu, yra tai, kad įvykis tiesiogiai paveikia operacijos vietą. Pirmosiomis dienomis tai reikia susilpninti naudojant ramentus ar pan.

Taip pat yra chirurginės srities randų rizika, dėl kurios dėl operacijos vėl turėtų susiaurėti nervas. Be to, tiek nervas, tiek arterija ir venos teka tarsaliniu tuneliu. Klaidos operacijos metu gali sužeisti šiuos indus ir taip kraujuoti.

Gijimo trukmė po operacijos

Svarbiausia yra apsaugoti pėdos padą ir priekinę koją pirmąsias kelias dienas po operacijos. Žinoma, neturėtumėte visiškai susilaikyti nuo judėjimo ir bėgimo ilgiau nei kelias dienas, nes priešingu atveju kojų venų trombozės rizika yra per didelė. Taigi daugumai pacientų kelioms dienoms bus skirti tam tikri kraujo skiedikliai, kad būtų sumažinta ši rizika.
Be to, visada yra rizika, kad raumenys smarkiai susitrauks, jei tam tikros grupės nebus ilgai naudojamos. Tikslios gydymo trukmės tiksliai numatyti negalima, nes tai labai priklauso nuo asmens nervo regeneracinių gebėjimų. Tai gali užtrukti iki šešių mėnesių ir gali prireikti antros operacijos, tačiau, atsižvelgiant į sąlygas, tai gali užtrukti ir žymiai trumpesnį laiką.

Kiek laiko negalėsite dirbti po operacijos?

Negalėjimas dirbti po operacijos tarsaliniame tunelyje taip pat visiškai priklauso nuo paciento pasveikimo. Paprastai nedarbingumo atostogos yra nuo keturių iki šešių savaičių. Bet tai visiškai priklauso nuo operacijos aplinkybių. Tai, ar pažeista kairė ar dešinė koja, gali paveikti gebėjimą vairuoti.
Jei atsirado netyčinių randų, gali tekti atlikti kitą operaciją, kuri taip pat pratęsia nedarbingumo atostogas. Tačiau jei laikysitės gydytojo nustatytų poilsio ir poilsio laikotarpių, daugeliu atvejų galėsite grįžti į darbą maždaug po šešių savaičių.

Kurie pratimai gali padėti?

Yra keletas pratimų, kurie gali padėti sustiprinti pėdos raumenis ir palengvinti nervų suspaudimą arba užkirsti kelią jam grįžti. Tačiau pratimai turėtų būti atliekami tik tuo atveju, jei jų sukeltas skausmas nėra per daug sustiprintas. Svarbu pratimus reguliariai daryti per tam tikrą laiką, kad jie būtų tikrai veiksmingi. Daugelį šių pratimų taip pat galima nuostabiai įtraukti į kasdienį gyvenimą ir visada atlikti tarp jų.

Vienas iš šių pratimų vadinamas „sūpynėmis“. Esmė čia yra atsistoti basomis ant galūnės ir iš ten „klūpėti“ ant kulnų. Tai turėtų būti daroma lėtai, kontroliuojamu būdu ir keletą kartų iš eilės.
Kitas pratimas apima pirštų galiukų paėmimą ant grindų gulintį rašiklį ar rankšluostį. Be to, galite naudoti pratimus, kurie užtikrins, kad blauzdos raumenys būtų atlaisvinti tempiant. Streso metu dėmesys sutelkiamas ne į kulkšnį, o jį traukia blauzdos raumenys. Yra visokių strategijų, kaip tai padaryti; Viena iš galimybių - rankšluosčiu užmauti kilpą aplink priekinę koją ir lėtai bei kontroliuojamu būdu patraukti kilpą taip, kad kojų pirštai būtų nukreipti į viršų.

Ar gali padėti tvarstis?

Ant sąnarių dėvimi tvarsčiai paprastai gali padidinti stabilumą ir taip užtikrinti, kad skundai labiau sumažėtų, o streso sukeltas skausmas sumažėtų. Netgi esant taršalaus tunelio sindromui, tvarstis ir jo teikiamas stabilumas gali būti labai naudingi.Pagrindinės blogos laikysenos taip pat yra apribotos arba užkirstos kelio sąnariui užrišti. Nes bloga laikysena taip pat gali sukelti nervų suspaudimą. Tokią prastą laikyseną taip pat galite kompensuoti vidpadžiais, kurie nukreipia apkrovą į pėdos išorę, užuot skatinę nervo apkrovą.

Sukelia nėštumą

Nėštumas susijęs su daugybe kūno pokyčių. Viena vertus, hormonų pusiausvyra keičia moters audinius, kad ji pasiruoštų gimdymui. Ligamentai atsilaisvina, kad padidėtų dubens. Tačiau tai, be abejo, atpalaiduoja ir visus kitus raiščius kūne. Tai gali sumažinti visų įmanomų sąnarių stabilumą ir susižeisti gali lengviau.
Kitas pokytis nėštumo metu yra didėjantis vandens susilaikymas organizme. Moters kūne gali būti iki 6–7 litrų vandens nei įprasta. Dėl padidėjusio vandens organizme susidaro edema. Tai dirgina nervus, o moterys dažnai jaučia, kad rankos ar kojos „užmigo“. Šis nervų sudirginimas, be abejo, taip pat gali sukelti tarsalinio tunelio sindromą. Kulkšnis ir pėda ypač kenčia natūraliai dėl sunkio jėgos dėl vandens kiekio kūne

Sukelia skydliaukę

Skydliaukė yra svarbus organas mūsų kūne, atsakingas už didelę hormonų pusiausvyros dalį. Skydliaukės hormonai reguliuoja mūsų medžiagų apykaitą ir daug daugiau. Dėl skydliaukės hiperaktyvumo ar nepakankamumo gali atsirasti daugybė simptomų.
Be širdies plakimo / bradikardijos (lėto širdies plakimo), taip pat gali nukentėti neramumas / neryžtingumas ir svorio padidėjimas / padidėjimas, sąnariai ir nervai. Neteisingas skydliaukės hormonų kiekis kraujyje gali neigiamai paveikti nervų apvalkalus (vadinamus endo- ir perineuriumu). Tai gali sukelti tarsalinio tunelio sindromą.