Toksiškas megakolonas

apibrėžimas

Toksiškas megakolonas yra ūmus, pavojingas gyvybei vaizdas, kuris gali atsirasti kaip komplikacija kitoms žarnyno ligoms, tokioms kaip Krono liga, opinis kolitas, Chagos liga ir pseudomembraninis kolitas.
Toksiškas megakolonas yra storosios žarnos išsiplėtimas, lydimas sunkaus storosios žarnos uždegimo. Nukentėjusieji dažnai ateina į greitosios pagalbos skyrių esant ūmiam, stipriam pilvo skausmui ir karščiavimui ir jiems reikalinga intensyvi medicininė priežiūra.
Ši komplikacija pasitaiko retai. Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais.

Toksiško megakolono susidarymo priežastys

Toksiško megakolono priežastys daugeliu atvejų yra lėtinės arba su infekcija susijusios, uždegiminės storosios žarnos ligos.

Opinis kolitas yra viena iš lėtinių ligų. Tai lėtinis uždegimas, kuris nuolat plinta per žarnyną ir paprastai ištinka nuo 20 iki 40 metų. Liga pasireiškia kruvinu viduriavimu ir pilviniu pilvo skausmu, pasireiškiančiu pertraukomis.
Kitas lėtinis žarnyno uždegimas yra Krono liga. Tai labai panašu į opinį kolitą, tačiau dažniausiai pažeidžia izoliuotus žarnyno skyrius, todėl nėra tęstinis. Gali būti pažeistas visas virškinimo traktas. Liga dažniausiai pasireiškia tik nuo 15 iki 35 metų. Tai autoimuninė liga, turinti šeimos istoriją.

Be lėtinio uždegimo, infekcinės ligos taip pat gali būti toksiško megakolono priežastis. Gana dažna infekcija, sukelianti uždegimą storojoje žarnoje, yra infekcija patogenu Clostridium Difficile, pasireiškianti daugelio žmonių žarnyne, tačiau normaliomis sąlygomis nesukelianti jokios ligos. Liga dažnai pasireiškia antibiotikų terapija, nes puola normalios žarnyno bakterijos, o Clostridium Difficile gali daugintis stipriau. Bakterijos gamina nuodus, sukeliančius storosios žarnos uždegimą.
Europoje labai reta priežastis yra Chagaso liga. Tai yra infekcinė liga, kurią perneša parazitai ir kuri randama tik Centrinėje ir Pietų Amerikoje. Vėlgi, infekcijos komplikacija yra žarnos uždegimas.

Be čia paminėtų, yra ir keletas kitų toksinio megakolono priežasčių.

Sužinokite daugiau apie lėtines žarnyno ligas mūsų svetainėje.

Toksiško megakolono simptomai

Pagrindinis simptomas, su kuriuo nukentėjusieji atsiduria skubios pagalbos skyriuje, yra labai stiprus pilvo skausmas ir gynybinė pilvo srities įtampa, kuri egzaminuotojui pasireiškia kaip sunkus skrandis.
Skausmą lydi didelis karščiavimas ir žymiai pablogėjusi bendra atitinkamo asmens būklė.

Klausant pilvo, išryškėja paralyžiuotas žarnos nepraeinamumas, žinomas kaip paralyžinis žarnos nepraeinamumas. Tai reiškia, kad tolesnis žarnyno turinio gabenimas nebeįmanomas. Šis žarnyno turinio kaupimasis, be kita ko, sukelia stiprų skausmą. Didelis karščiavimas taip pat lemia pagreitėjusį pulsą ir greitą kvėpavimą.
Aukšto pulso ir žemo kraujospūdžio derinys esant dideliam karščiavimui priskiriamas sepsiui, kuris geriau žinomas kaip apsinuodijimas krauju.
Pažeista žarnyno siena taip pat lemia kūno vandens ir druskos pusiausvyros pasikeitimą, nes žarnyno ląstelės normaliomis sąlygomis aktyviai kontroliuoja šią sistemą. Tai dažnai lemia vandens netekimą ir paciento dehidrataciją, o tai savo ruožtu mažina kraujospūdį.
Be to, nukentėjusieji dažnai pasireiškia anemija ir yra linkę į kraujavimą. Baltųjų kraujo kūnelių, leukocitų, skaičius gali būti žymiai padidėjęs, o tai yra tipiškas uždegimo požymis.

Apskritai, suinteresuotas asmuo daro labai ligotą ir silpną įspūdį ir patiria didžiulį skausmą.

Toksiško megakolono terapija

Toksiškas megakolonas visada yra neatidėliotina ekstremali situacija, kurią reikia nedelsiant gydyti.

Toksiško megakolono terapija paprastai prasideda konservatyviu gydymu. Pasikeitęs druskos ir vandens balansas turi būti pataisytas. Tai atsitinka atliekant glaudžią intensyvią medicininę priežiūrą, naudojant švirkštų pompas. Be to, atliekant konservatyvią terapiją, reikia pašalinti toksinus, kurie sukėlė būklę. Svarbu žinoti ligos priežastį.
Taip pat įrodyta, kad leukocitų aferezė yra teigiama. Tai yra kraujo plovimo rūšis, kai iš kraujo surenkami pernelyg padidėję leukocitai, kurie gali sumažinti uždegimą.
Antibiotikai ir antikūnų terapija taip pat gali būti skiriami mediciniškai.

Jei asmens būklė nepagerėja per 48–72 valandas, būtina operacija. Pažeista žarnyno dalis visiškai pašalinama ir uždedama dirbtinė išangė.
Jei gaubtinę žarną reikia visiškai pašalinti, dirbtinę išangę reikia laikyti visą gyvenimą. Pacientams, kuriems reikia pašalinti tik dalį storosios žarnos, dirbtinę išangę galima pašalinti išgydžius žarnyną.

Galimos toksiško megakolono komplikacijos

„Toxic Megacolon“ yra žinoma apie daugybę galimų komplikacijų.
Viena iš galimybių yra perforuotas žarnas. Tokiu atveju smarkiai pažeista žarna nutrūksta ir žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę, o tai gali sukelti peritonitą.
Taip pat yra rizika, kad nukentėjusieji pateks į septinį šoką. Tai reiškia, kad kraujospūdis ir toliau krenta, o pulsas toliau kyla, kol kraujotakos sistema nebegali to kompensuoti ir įvyksta daugybinis organų nepakankamumas.
Be to, tai gali sukelti sunkų kraujavimą, nes nukentėjusiųjų kraujo krešėjimas yra ribotas.

Kada jums reikia operacijos?

Pagrindinis dėmesys skiriamas bandymui palengvinti ir palaikyti pažeistą žarnyno dalį. Iš pradžių, atliekant griežtą intensyvią medicininę priežiūrą, stengiamasi subalansuoti vandens ir druskos pusiausvyrą ir pašalinti toksinus, kurie ją sukelia.
Operacija turi būti atlikta tik tuo atveju, jei konservatyvi terapija nepavyks per 48–72 valandas.

Kai kuriose klinikose dabar ieškoma ankstesnės operacijos. Operacijos metu visiškai pašalinamas pažeistas žarnyno skyrius ir uždedama dirbtinė išangė.

Daugiau apie dirbtinės išangės sukūrimą skaitykite čia.

Antibiotikai

Geriausiu atveju pagrindinės ligos yra gydomos prieš susidarant toksiniam megakolonui. Yra antibiotikų, kurie, pavyzdžiui, veikia prieš Clostridium Difficile infekciją.
Jei atsiranda toksinis megakolonas, paveiktas asmuo gauna vadinamuosius plataus veikimo spektro antibiotikus, kurie padeda apsisaugoti nuo daugybės bakterijų.
Net po operacijos žmonėms skiriami antibiotikai, siekiant užkirsti kelią infekcijai.

Daugiau apie antibiotikų taikymo sritis skaitykite čia.

mityba

Gydant toksišku megakolonu, paveiktam asmeniui per venas tiekiamos maistinės medžiagos, nes žarnynas turi visiškai ištuštėti, kad žarna išgydytų.

Po chirurginio gydymo sukūrus dirbtinę išangę, nukentėję asmenys turėtų valgyti mažai skaidulų turinčią maistą ir valgyti daug mažų patiekalų
Laikui bėgant žarnynas vėl gali priprasti prie normalios funkcijos. Ypač svarbu, kad nukentėję asmenys užtikrintų, kad geria pakankamai skysčių.

Optimali mityba nuo storosios žarnos ligų? - Skaitykite daugiau čia.

diagnozė

Toksiško megakolono diagnozė paprastai atliekama rentgeno spinduliais žmogaus pilve. Taip pat gali būti naudojama kompiuterinė tomografija. Abiem atvejais apžiūrintis gydytojas gali aiškiai pamatyti padidintą storosios žarnos skyrių.

Kraujo tyrimas taip pat reguliariai atliekamas. Paprastai būna anemija ir padidėjęs uždegimo lygis. Norint patvirtinti diagnozę, visada svarbu paklausti paciento, ar žinoma uždegiminė žarnos liga, ar nėra kitų rizikos veiksnių, pavyzdžiui, gydymas antibiotikais. Be to, suinteresuotam asmeniui paprastai būna didelis pulsas ir žemas kraujospūdis.

Toksiško megakolono trukmė ir prognozė

Toksiškas megakolonas yra labai ūmi liga, kuri greitai vystosi ir blogėja. Ši ūmi situacija turi būti gydoma tiesiogiai, kad pacientą būtų galima operuoti po 72 valandų be pagerėjimo.
Šiuo atveju ūmus klinikinis vaizdas išspręstas, tačiau vėlesnio gijimo trukmė labai skiriasi.

Mirštamumas yra labai didelis net ir gydant 50 proc.